讲座二：新安医家治疗耳鸣耳聋的学术创新

讲座二：新安医家治疗耳鸣耳聋的学术创新 讲座二：新安医家治疗耳鸣耳聋的学术创新 郑日新 耳鸣指患者自觉耳中鸣响，而周围环境中并无相应的声源，耳聋指不同程度的听力减退。 新安医籍根据病位、病程和病因病机等命名耳聋，如徐春甫《古今医统大全·卷六十二•耳证门》有“气聋、热聋、风聋、厥聋、劳聋、阴聋”等不同的名称，在中医古籍中还有暴聋、渐聋、虚聋等。耳鸣有聊啾、苦鸣、蝉鸣、渐鸣等不同的名称。高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》称本病为“耳鸣、耳聋”。《国家标准》将本病命名为“聋哑”、“暴聋”、“久聋”，另将本病名列入“症状性名称”分类中。 【病因病机认识】 新安医家认为，耳鸣耳聋有虚实之分。实证多见于风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结。如徐春甫说：“耳者宗脉之所附，脉虚而风邪乘之，经气痞而不宣，谓之风聋”。“耳聋证，乃气道不通，痰火郁结壅塞而成聋也。”（《古今医统大全•卷之六十二•耳证门》）分别指出了风热侵袭、经气痞阻和痰火郁结，蒙蔽清窍，可致耳鸣耳聋。又如，吴谦认为“肝经实火，头运目眩，耳聋耳鸣。”（《医宗金鉴•删补名医方论·当归龙荟丸》）指出肝胆火热上扰耳可致耳鸣耳聋。近代医家还认为气滞血瘀、瘀血内停，也导致耳鸣耳聋。 新安医家认为，虚证多见于肾精亏损和气血亏虚。如《古今医统大全•卷之六十二•耳证门》云：“耳属足少阴之肾经，肾寄窍于耳也。肾通乎耳，所主者精。精气调和，肾气充足，则耳闻而聪。若劳伤血气，精脱肾惫，必主耳聋”；“房劳过度则伤肾，肾虚精竭亦必致耳聋、耳鸣。”“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳聋、耳鸣”。 “凡人大病之后而耳聋者，多是气虚。若老人耳听渐重，亦是气虚。”指出肾精亏损、劳伤和气血亏虚导致耳鸣耳聋的病因病机。 【病证诊断鉴别】 1.注意风、劳、厥、寒、热、、里、虚、实等证候辨别 各种耳聋证候辨别，除注意耳聋病程长短外，尚须注意辨识耳聋与风、劳、厥等兼证的关系。徐春甫《古今医统大全•卷之六十二•耳证门》强调从全身的兼有症状表现着眼，来辨别耳聋的不同证候：“厥聋，必有眩运相兼。……风聋，必有头痛之证。……劳聋，必兼虚怯等证”，指出耳聋的诊断与与兼证密切相关。 辨识耳聋与表里的关系。程国彭《医学心悟·卷一·入门辨证诀》说：“若耳聋及耳中痛，皆属少阳，此邪在半表半里，当和解之。若耳聋、舌卷、唇青，此属厥阴，为最重也。”指出耳聋伴有耳中痛，为邪在半表半里，耳聋伴有舌卷、唇青，为邪入厥阴的危重征候。掌握这些证候识别方法，有利于做到辨证准确无误。 辨识耳聋与虚实的关系。徐春甫《古今医统大全•卷之六十二•耳证门》指出：“世俗又云：老人多是虚冷而无热，此世之误也。凡老人之气衰，多病头目昏眩，耳鸣或聋，上气喘咳，涎唾稠粘，口苦舌干，筋痿脉促，二便秘结，此皆阴虚阳实之证。故经云：年四十而阴气自半，惟是孤阳独盛，见证皆火”。 2.强调耳聋与脓耳、耵耳鉴别诊断 急性发作的耳聋须和脓耳、耵耳鉴别。徐春甫《古今医统大全•卷之六十二•耳证门•病机》说：“有痰火上升，郁于耳中而鸣。有热乘虚随脉入耳，结为脓汁，谓之脓耳。或耳间有津液风热搏之，结硬成核塞耳，亦令暴聋，此为耵耳”。指出脓耳、耵耳的特点：耳痛、流脓、耳聋者为脓耳，耳内耵聍结核堵塞耳窍为耵耳。 【治法方药发挥】 1.汪机创“聪耳益气汤”治气虚耳聋 汪机《外科理例》创“聪耳益气汤”治耳聋属气虚者：“黄芪（一钱）、甘草（炙五分）、人参（三分）、当归（二分，酒焙干）、橘皮（二分）、升麻（二分）、柴胡（三分）、白术（三分）、菖蒲、防风、荆芥，作一服。水煎。空心服”（汪机《外科理例·附方•聪耳益气汤》）。是方主治气虚耳聋，益气宣通，方中以补中益气汤益气，升阳举陷，佐以通窍化痰之菖蒲，宣开肺气之荆芥、防风，诸药组合，益气升阳、宣通开窍。 2.耳聋耳鸣“随其宜而治之” 徐春甫《古今医统大全•卷之六十二•耳证门》强调：耳聋耳鸣“风者散之，热者清之，肾虚者补益之，痰火者凉而降之，各随其宜而治之，岂有不聪听者也？”指出了在辨证基础上，选择正确的治疗大法的重要性。 3.汪昂首创“利前阴”治则，发明龙胆泻肝汤治湿热耳聋 龙胆泻肝汤见于新安医家汪昂《医方集解·泻火之剂第十四》，方由“龙胆草（酒炒），黄芩（炒），栀子（酒炒），泽泻，木通，车前子，当归（酒洗），柴胡，甘草，生地（酒炒）”10味药组成，治肝胆经实火湿热，胁痛耳聋。汪昂认为，肝胆经实火湿热，“胆脉络于耳，故聋”；新安医家吴谦《删补名医方论》谓龙胆泻肝汤“治胁痛口苦，耳聋耳肿”。吴谦认为：“胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。……故用龙胆草泻肝胆之火。以柴胡为肝使。以甘草缓肝急。佐以芩，栀，通，泽，车前辈大利前阴，使诸湿热有所从出也。”吴谦原创性的指出：“利前阴”治则，使病邪有所从出，可以治疗湿热耳聋。 方中用生地、当归独具匠心。吴谦认为“泻肝之品，若使病尽去，恐肝亦伤矣，故又加当归，生地补血以养肝”。肝胆有热则易耗伤阴血，加用苦寒燥湿，更耗其阴，故用生地、当归滋阴养血，补血养肝，有利于促进疾病康复。从中药学和中药药理学的角度分析，当归和生地黄有润下大便的作用，有利于湿热从后阴利出。湿热之邪不宜峻药攻下，润通即可。 另，与汪昂创龙胆泻肝汤同名的还有李东垣《兰室秘藏》龙胆泻肝汤，由七味药物组成，查其原著文中，无治耳聋的功效。 4.虚证不宜峻补和大寒之药 徐春甫告诫：“老人耳听渐重……重而兼鸣者，亦有痰，不宜峻补。”（《古今医统大全•卷之六十二•耳证门》）徐春甫又指出：“经云：年四十而阴气自半，惟是孤阳独盛，见证皆火，又以热药与之，是以益火也。大寒之药故不可服，而惟以温平调理，计出万全。”（《古今医统大全•卷之六十二•耳证门》）老人耳鸣耳聋虚证，补益为基本大法，需长期治疗；大寒之药于阴虚火旺证不宜；峻补者，恐虚不受补。兼有痰者，脾虚湿困，峻补碍胃。 5.创“泻南方”、“补北方”治则 徐春甫创泻南方、补北方治则：“忧愁思虑则伤心，心虚血耗必致耳聋耳鸣。房劳过度则伤肾，肾虚精竭亦必致耳聋、耳鸣。药宜泻南方、补北方，滋阴降火为主。”（《古今医统大全·卷之六十二·耳证门》） 徐春甫提出耳聋耳鸣 “心虚血耗”、“肾虚精竭” 的病因病机说；治用“泻南方补北方，滋阴降火”。泻南方、补北方是中医治疗法则之一，语出《难经·七十五难》。该法根据五行生克关系，以肝实肺虚而脾土无恙的病症为例，指出要用泻心火、补肾水的方法来治疗。这种治法是对“虚者补其母，实者泻其子”的补充，说明五脏之间互相影响，治疗方法不能局限于补母泻子。 6.创“肉苁蓉丸”，发明“辰砂妙香散”、“平补镇心丹”新用 徐春甫创“肉苁蓉丸”，扩大老方“辰砂妙香散”、“平补镇心丹”的应用范围。他说：耳聋耳鸣“药宜泻南方补北方，滋阴降火为主。心虚当宁心顺气，宜辰砂妙香散、平补镇心丹选用之。肾虚者宜益精补肾，肉苁蓉丸。”（《古今医统大全·卷之六十二·耳证门》） 徐春圃创肉苁蓉丸治肾虚耳聋：“肉苁蓉丸，治劳聋，肾脏虚损，腰脚无力，面黑体瘦，小便涩数。肉苁蓉（酒浸去皮）、石菖蒲、附子（制）、磁石（制）、巴戟、鹿茸、菟丝子（制）、石斛、杜仲（制）、牡蛎（制）、破故纸（炒）、桑螵蛸（微炒，五钱）、熟地黄、桂心（各两半），上为细末，炼蜜和，捣五、七百杵，丸如梧桐子大。每服三、五十丸，空心温酒下，临晚再服。”（《古今医统大全•卷之四十八•虚损门》） 徐春甫扩大妙香散的应用范围，妙香散方见明·周文采《医方选要》卷之七·怔忡健忘动悸门，其药物组成为麝香（另研，一钱），山药（姜汁炙，一两），人参（半两），木香（二钱半），茯苓（去皮），茯神（去皮、木），黄芪（各一两），桔梗（半两），甘草（炙，半两），远志（去心，炒，一两），辰砂（另研，三钱）。上为末，每服二钱，不拘时温酒调服。《医方选要》为医方著作，十卷，刊于1495年。辰砂妙香散治疗范围为“心气不足，志意不定，惊悸恐怖，悲忧惨戚，虚烦少睡，喜怒不常，夜多盗汗，饮食无味，头目昏眩”， 无治疗耳聋耳鸣的作用。徐春甫首用辰砂妙香散治心虚耳聋耳鸣，扩大了辰砂妙香散的治疗适应病症范围。新安医家汪昂评辰砂妙香散曰：“山药益阴，兼能涩精，故以为君。人参、黄芪用以固气，远志、二茯用以宁神。神宁气固，则精自守其位矣。丹砂镇心安魂，二香开郁通窍，桔梗载诸心药久留膈上，甘草调和诸药，交和于中。是方不以泻火固涩立法，但安神固气，使精与神气相依。吴谦评辰砂妙香散曰：“朱震亨云：主秘藏者肾也，司疏泄者肝也。二脏有相火，而其系上属于心。心，君火也。为物所感则易于动，心动则相火翕然随之，虽不交会，精亦暗流而渗漏矣。所以圣人只是教人收心养性，其旨深矣。震亨此论至当，其平生精力在补阴以制相火，深得《内经》天以阳生阴长，地以阳杀阴藏之旨。近世医者惟知阳生，不知阴亦能生；惟知阴杀，不知阳亦能杀。《经》虽每每指出阳脱、阴脱，阳绝、阴绝皆令人死，奈志迷偏见者不回也。即此一证，老年之人，心有所动，而相火衰不能翕然随之，虽有所梦而无所遗，由此可知震亨用黄柏一味，少佐冰片，名清心丸，独泻相火，而治中年相火盛，梦遗心悸者，屡用屡效也”（《吴谦·删补名医方论·卷一·删补名医方论》）。 徐春甫首用“平补镇心丹”治心虚耳聋耳鸣：“平补镇心丹，治心血不足，时或怔忡，夜多异梦，如堕层涯。常服安心肾，益荣卫。白茯苓、茯神、麦门冬（去心）、五味子（各一两二钱半）、车前子、远志（制）、天门冬（去心）、山药（姜汁炒）、熟地黄（酒浸。各一两半）、酸枣仁（炒，三钱）、人参、龙齿（各二两半）、朱砂（两半，另研极细，为衣），上为细末，炼蜜丸，梧桐子大。每服三十丸，早晚米饮或温酒下。”（《古今医统大全•卷之四十八•虚损门》）平补镇心丹原出于《太平惠民和剂局方·卷五》，《局方》平补镇心丹无治疗耳聋耳鸣作用，其治疗范围为“心血不足，时或怔忡，夜多乱梦，如坠岸谷；心悬如大饥之状者”。其后，张景岳《景岳全书·卷二十七》在新安医家徐春甫的基础上，用此方治心虚耳聋时，减去肉桂、炙甘草两味，治疗“忧愁思虑太过而聋。”方中人参、山药、茯苓益气健脾。熟地、枣仁、五味子、远志、茯神养血宁心。麦冬、天冬补益心阴。朱砂、龙齿镇心安神。车前子利湿清热，以防虚火上炎。诸药合用，具有益气养血，宁心安神作用。使心血充盛，神有所养，耳能司听。 7.吴谦创六味地黄丸治肾虚耳聋新用 吴谦《删补名医方论》创新性地提出六味地黄丸可治肾精不足、虚火炎上耳聋。 吴谦曰：“六味地黄丸，治肾精不足，虚火炎上……耳聋齿摇，尺脉虚大者。”（《医宗金鉴•卷三•删补名医方论》）方由“熟地黄八两、山茱萸四两、白茯苓三两、干山药四两、牡丹皮三两、泽泻三两”组成，用法为研末，炼蜜丸，如桐子大，空心淡盐汤下。 六味地黄丸原名地黄丸，为北宋钱乙（1035～1117）所创，见于《小儿药证直诀·卷下·诸方》中。钱氏在五脏辨病时认识到，小儿肾病实证很少。同时他又认为小儿为纯阳之体，勿须补阳，只须补益肾阴，用张仲景方“金匮肾气丸”减去桂枝、附子而成“地黄丸”。1529年，薛己《正体类要》将钱乙《小儿药证直诀》“地黄丸”改名为“六味地黄丸”。 钱乙《小儿药证直诀》“地黄丸”方中无治耳聋的记载。其主治和方药为：“地黄丸，治肾怯失音，囟开不合，神不足，目中白睛多，面色白等方。熟地黄（八钱）、山萸肉、干山药（各四钱）、泽泻、牡丹皮、白茯苓（去皮各三钱），上为末，炼蜜丸，如梧子大，空心，温水化下三丸。” 薛己《正体类要》“六味地黄丸”亦无治疗耳聋的记载，其主治和方药为：“六味地黄丸治伤损之症，因肾肺二经虚弱，发热作渴，头晕眼花，咽燥唇裂，齿不坚固，腰腿痿软，小便频赤，自汗盗汗，便血诸血，失喑。水泛为痰之圣药，血虚发热之神剂。若损重伤骨，不能言如喑者，用此水煎服之，亦效。熟地黄（八两，杵膏自制）、山茱萸肉、干山药（各四两）、牡丹皮、白茯苓、泽泻（各三两），上为末，和地黄丸桐子大。每服七八十丸，空心食前滚汤下。” 吴谦将六味地黄丸老方新用，扩大了北宋钱乙所创六味地黄丸的病症治疗范围。 【临床运用与辨治特色】 现代研究认为，耳聋相当于西医学中突发性聋、暴震性聋、传染病中毒性聋、噪声性聋、药物中毒性聋、老年性聋、耳硬化症，以及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病。耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现，它们既是多种耳科疾病乃至全身疾病的一种常见症状，有时也可单独成为一种疾病，二者的病因病理及中医辨证施治原则基本相似。 耳鸣耳聋可分为实证与虚证两大类。起病急、病程短者，多见于实证，治疗以“通”为大法；实证者应区别风热侵袭、肝火上扰、痰火郁结、气滞血瘀，分别给予疏风清热、宣肺通窍，清肝泄热、开郁通窍，化痰清热、散结通窍，活血化瘀、行气通窍治疗。起病缓、病程长，多见于虚证，治疗以“补”为大法；虚证者应区别肾精亏损和气血亏虚，分别给予补肾填精、滋阴潜阳和健脾益气、养血通窍治疗。 实证可由寒化热，寒热错杂；可因气滞而血瘀，或瘀血而气滞。且虚实之间，可相互转化影响，如由实转虚，或因虚致实，虚实夹杂；临床辨证治疗要注意病情兼夹，不可拘泥单一证型，机械刻板。耳聋是难治性疾病，虚证要注意守方守药。 新安医家对诊治耳鸣耳聋的理法方药均有论述，其现代临床应用例举如下。 一、内治 1.风热侵袭证 证候：突起耳鸣，如吹风样，昼夜不停，听力下降，或伴有耳胀闷感。全身可伴有鼻塞、流涕、咳嗽、头痛、发热恶寒等。舌质红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风清热，宣肺通窍。 方药：银翘散加减。临床应用时可加入蝉衣、石菖蒲以疏风通窍；若无咽痛、口渴，可去牛蒡子、淡竹叶、芦根；伴鼻塞、流涕者，可加入苍耳子、白芷；头痛者，可加入蔓荆子。 孙一奎治外感之少阳、阳明合病，耳聋气塞，发热，口渴，小便不利，脉疾速，荐用小柴胡汤合白虎汤治疗，小柴胡汤和解少阳，白虎汤辛寒泄阳明热，孙一奎谓服之“耳顿通利”。（《孙一奎医案•卷三•新都治验》） 2.肝火上扰证 证候：耳鸣如闻潮声或风雷声，耳聋时轻时重，多在情志抑郁或恼怒之后耳鸣耳聋加重，口苦，咽干，面红或目赤，尿黄，便秘，夜寐不宁，胸胁胀痛，头痛或眩晕，舌红苔黄，脉弦数有力。 治法：清肝泄热，开郁通窍。 方药：临床常用汪昂创制的龙胆泻肝汤加减。方中以龙胆草、栀子、黄芩苦寒直折，清泄肝胆；柴胡疏肝解郁；车前子、泽泻、木通利湿清热，导热下行；生地养阴清热；当归养血活血；甘草调和诸药。诸药合用，共奏清肝泄热、开郁通窍之功。 聋耳鸣肝经实火重者，吴谦《删补名医方论》荐用当归龙荟丸（当归一两，黄连一两，黄芩一两，龙胆草一两，栀子仁一两，大黄五钱，芦荟五钱，青黛五钱，木香二钱五分，黄柏一两，麝香（另研）五钱，上为末，炒神曲，糊丸。每服二十丸，姜汤下）治疗。新安医家汪昂评价说：“当归、芦荟、龙胆草、青黛直入本经气血两途，先平其甚者，而诸经之火，无不渐平矣。佐以黄芩泻肺火，黄连泻心火，黄柏泻肾火，大黄泻肠胃火，栀子泻三焦火，备举大苦大寒而直折之，使上，中，下三焦之火，悉从大、小二便利出。稍加木香、麝香者，取其调气开窍，灵通周至也。然非实火不可轻投。”（《医宗金鉴•卷三•删补名医方论》） 3.痰火郁结证 证候：耳鸣耳聋，耳中胀闷，头重头昏，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：化痰清热，散结通窍。 方药：临床常用吴崑所创“清气化痰丸”加减。清气化痰丸由“陈皮（去白）、杏仁（去皮尖）、枳实（麸炒）、黄芩（酒炒）、栝蒌仁（去油）、茯苓（各一两）、胆南星、制半夏（各一两半）、姜汁”组成（《医方考•卷二•痰门第十五》）吴崑指出：清气化痰丸为“痰火通用之方也。气之不清，痰之故也，能治其痰，则气清矣”。徐春甫指出：“耳聋证，……凡用清痰降火之药，须兼味辛行气通窍之药，方得治法之要。”（《古今医统大全•卷之六十二•耳证门》）方中用胆南星、瓜蒌仁化痰清热；半夏燥湿化痰；茯苓利湿化痰；陈皮、枳实行气通窍；黄芩苦寒清热；杏仁降气化痰。诸药合用，使气顺则火自降，热清则痰自消，痰消则火无所附。临床应用时，可加入石菖蒲以开郁通窍。 4.气滞血瘀证 证候：耳鸣耳聋，病程可长可短，全身可无明显其它症状，或有爆震史，舌质暗红或有瘀点，脉细涩。 治法：活血化瘀，行气通窍。 方药：通窍活血汤加减。方中以桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香、老葱辛香走串，行气通窍；生姜、大枣调和营卫。诸药合用，可行气活血，去瘀通窍。临床应用时，尚可加入丹参、香附子等以加强行气活血之功。 5.肾精亏损证 证候：耳鸣如蝉，昼夜不息，安静时尤甚，听力逐渐下降，或见头昏眼花，腰膝酸软，虚烦失眠，夜尿频多，发脱齿摇，舌红少苔，脉细弱或细数。 治法：补肾填精，滋阴潜阳。 方药：吴谦《删补名医方论》荐用六味地黄丸，亦可选用耳聋左慈丸、杞菊地黄丸或左归丸等加减。若偏于肾阳虚，治宜温补肾阳，可选用右归丸或肾气丸加减。 “头眩耳聋，舌黑干燥，心中烦扰”的水火不相交济耳聋者，洪桂推荐“壮水以制阳光”治疗，药用“大生地三钱，鲜石斛三钱，钩藤三钱（后），北沙参四钱，女贞子三钱，云茯神二钱，大麦冬一钱半，旱莲草一钱，天门冬一钱，大白芍一钱半，青甘蔗汁一杯。”（洪桂《新安医学丛书·医案医话（三）·洪桂医案》）洪桂选用养阴药清轻精当，石斛鲜用，甘蔗取鲜汁，壮水力宏而不碍胃。 6.气血亏虚证 证候：耳鸣耳聋，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾益气，养血通窍。 方药：吴谦荐用调中益气汤（人参，黄耆，炙草，升麻，柴胡，苍术，橘皮，木香）治疗。吴谦指出“内伤之病，脾胃元气一虚，四脏失其调和……身肢重倦，气不周也。骨节酸疼，血不荣也。气少，中气乏也。心烦，心血少也……耳鸣聋，谓耳鸣，耳聋，阴火上冲也……调中益气汤，以热少气不和者宜之也”。（《医宗金鉴•卷四•杂病心法要诀·内伤外感辨似》） 二、针灸疗法： 穴位敷贴：高等医药院校教材推荐徐春甫“中药贴涌泉穴”治疗虚火上炎耳聋。徐春甫《古今医统大全•卷之六十二•耳证门·治法》谓：“治耳聋，以茱萸、草乌尖、大黄三味为末，津调贴涌泉穴，以引火下行”。 【总结】 耳鸣耳聋是临床常见病和难治性疾病，新安医家在病因病机、治则治法、方剂创新、老方新用等方面，都有原创性的贡献。历代新安医家留下了大量的验案，其选方遣药具有特色，为当今临床治疗提供了指导和借鉴。 徐春甫创耳聋耳鸣“心虚血耗”、“肾虚精竭”的病因病机学说和“泻南方补北方”治则；体会到虚证选方用药注重不宜峻补和大寒之药。汪机创“聪耳益气汤”治气虚耳聋。吴谦创新性地提出六味地黄丸可以治疗肾精不足、虚火炎上的耳聋，老方新用，扩大了北宋钱乙所创六味地黄丸的病症治疗范围。汪昂发明泄肝火，利前阴的治则，创制龙胆泻肝汤治湿热耳聋。徐春甫创“肉苁蓉丸”新方，发明“辰砂妙香散”、“平补镇心丹”治聋新用；采用复合磁疗法治聋；中药贴涌泉穴治耳聋，有选猛药、生药、香药、气味俱厚药和辨证选药的特点。 各版高等院校教材《中医耳鼻喉科学》对肾精不足的耳聋荐用六味地黄丸，湿热耳聋荐用汪昂的龙胆泻肝汤，痰火郁结耳聋荐用吴崑《医方考》清气化痰丸加减。当今医家临床亦遵此而取得了良好的疗效。 另，孙一奎治时疫耳聋，选方遣药，悉尊经旨，在治愈六经病症的同时，亦治愈了外感热病致聋，给当今临床治疗耳聋有诸多启迪。 【参考】 1．徐春甫中药贴涌泉穴治疗虚火上炎耳聋的机理分析 [原文]治耳聋，以茱萸、草乌尖、大黄三味为末，津调贴涌泉穴，以引火下行。（《古今医统大全•卷之六十二•耳证门》） [按]从“经络”理论和中药分析“中药贴涌泉穴”治疗虚火上炎耳聋的机理。 （1）从经络“五输”和“标本根结”理论分析涌泉穴治疗耳聋的机理 涌泉穴，又名地冲。从《内径》经络“五输”角度分析，涌泉穴属足少阴经井穴，为肾经之要穴。井为水之源头，井穴为经气所出之地。从经络学说的“经脉所过，主治所及”理论可知，在涌泉穴用药，可以治疗肾经及相关脏腑疾患。再从《内径》经络“标本根结”角度分析，足少阴经其标在胸腹头面，其本在下肢末端，其根在足，其结在头面五官，故取下肢的穴位，则能治疗头面疾患。从涌泉穴主治功能及临床经验证实，中药外敷涌泉穴可引火下行，达到治疗虚火上炎耳聋的目的。 （2）从敷贴药物分析涌泉穴治疗耳聋的机理 徐春甫选方遣药独具特色，他用茱萸、草乌尖、大黄外治虚火上炎耳聋，有选用猛药、生药、香药、气味俱厚药和辨证选药的特点。外治大师吴尚先曰：“外治之理，亦即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”，选茱萸、草乌尖、大黄三药治疗虚火上炎耳聋，可引火归原；茱萸、草乌尖、大黄三药属猛药和辛香气味俱厚药物，吴尚先认为猛药、生药、香药可“开结行滞，直达其所，俾令攻决滋助，无不如志，一归于气血流通而病自已”。 2.孙一奎治疗时疫耳聋案 [原文]鲍子五保时疫耳聋 鲍子五保，时疫，耳聋，体有热，口干，大便五日不行，人事不清。竹叶、黄芩、柴胡、半夏曲、甘草、枳壳、天花粉、知母煎服，而热渴更甚，大便行而泻，手挛缩不能伸，且发呃，或又咳嗽。改以柴胡、石膏、竹茹、人参、甘草、麦冬、半夏曲、橘红、黄芩、黄连一帖而呃止泻除，诸症悉罢而安睡矣。（《孙一奎医案•卷四•新都治验》） [按]是案系孙一奎成功治疗感染性疾病（时疫）导致耳聋的珍贵资料。孙一奎治疗时疫伤津耗液致耳窍失聪，初予清热生津药不效，热渴更甚，大便转泻，二诊去行气润通之枳壳、天花粉、知母，加用石膏、竹茹、人参，清热生津止呃，耳聋诸症悉罢。