灸疗法的临床应用

灸疗法的临床应用 灸疗法的临床应用 安徽中医学院附属针灸医院 蔡圣朝 一、灸法之最 1、最早的灸疗专著《曹氏灸经》七卷，三国时曹操之子东平王曹翕所著。该书已亡佚，晋《肘后备急方》、六朝《小品方》、唐《千金要方》诸书都有所收录。 2、最早的灸器，两晋南北朝《肘后备急方》“瓦甑灸”。用瓦甑代替灸器，《千金要方》卷二十六中用苇管代替灸器，以及明代龚信《古今医鉴》记述的以铜钱代替灸器。清代李守先《针灸易学》记载的制成泥钱作为灸器，清代高文晋《外科图说》中绘制的灸板和灸罩，清代叶圭提出的面碗灸器和清代的银制灸盏，已是专用灸器了。 3、最先记载用麻醉法施灸，宋代窦材《扁鹊心书》“睡圣散”“如癫狂人不可灸，及膏梁人怕痛者，先服睡圣散，然后灸之。一服止可灸五十壮，醒后再服，再灸”。“人难忍艾火灸痛，服此即昏睡，不知痛，亦不伤人”。明龚信《古今医鉴》“用药制过纸擦之，使皮肤麻木”的局部麻醉法，“制纸法，用花椒树上马蜂窝为末，用黄蜡蘸末并香油，频擦纸。将此纸擦患处皮上，即麻木不知痛”。现在多用“川乌、细辛、花椒各30克，蟾酥1.8克，75%酒精300ml，浸泡24小时后，取上清液，棉花蘸涂施灸穴位上。1-5分钟达局麻效果。 4、最先纪录“天灸”“自灸”是宋代《针灸资生经》，现在包括“药物发泡”和部分“药物敷贴”疗法。常用蒜泥灸，白芥灸、斑蝥灸、毛莨灸。 5、最早纪录艾卷艾法 明朝《寿域神方》后来发展药末和艾绒混合制成的艾卷熏熨的“雷火针灸”“太乙针灸“。 6、最早记录隔物灸 唐代《千金要方》既有单方隔蒜灸，豆豉灸，隔盐灸等。又有复方隔木香饼灸（木香末15克、生地黄30克）隔香附饼（生香附研末，加生姜汁调和制饼）痰热瘰疠，痹证等。 7、最早记录灯火灸《小儿惊风秘诀》说：“小儿诸惊，仰向后者，灯火焠其囟门，两眉际之上下；眼翻不下者，焠其脐之上下；不省人事者，焠其手足心，心之上下，手拳不开，目往上者，焠其顶心，两手心，撮口出白沫者，焠其口上下，手足心”。《幼幼集成》称“幼科第一捷法”，又名灯草灸、灯芯灸、打灯火、十三元霄火。 8、最早记录温针灸是清代《针灸聚英》“近有为针者，及楚人之法。其法针于穴，以香白芷作圆饼，套针上，以艾蒸温之，多以取效。” 二、灸疗法临床相关事宜 1、灸：《说文解字》云：“灸，灼也，从火音灸”。灸乃治病之法，以灸燃火，按而灼之。“刺以石针曰砭，灼以艾火曰灸。” 2、壮：《本草纲目》卷十三曰：“一灼谓之一壮，以壮人为法也”。《红炉点雪》曰：“所以灸法不虚人者，以一灼谓一壮，以壮人为法也”。以上对“壮”的解释，很容易使人误解为强壮与少壮，虽也有烧灼之意在内，而对其真实含义，则终欠明晰。 一般称艾团为艾炷，燃烧一炷为壮。 3、艾绒的特点：古人用艾绒作为灸材，自最初试用筛选以至成为后来的列为常规常法而载之于典籍，已经历了漫长的岁月而沿用至今，不仅由于艾的易燃和单纯的温热作用所决定因产热物质的不同，而人体的反应也有不同，古人在这方面早有观察，比较。如《外台秘要》卷十九引《小品》云：“小品论灸有八木之火，……八木之火，凡灸用松木火则难愈，柏木火则疮多汁，橘木火则伤皮，桑木火则肉枯，枣木火则髓消，竹木火则伤筋，多壮则筋纵；枳木火则脉渍，榆木火则伤骨，多壮则骨枯。凡八木之火，皆不可用也”。《神灸经纶》所载除八木之外，还有“金石火伤神多汗”之说。目前有人认为灸的作用主要是在于“热”，任何能发热的物质都是可用来施灸，这是值得探讨的，艾热是温和舒适，刚柔相济。而其余不是干燥刚劲，就是涩滞无力。 4、直接灸的特点：灸疮这种续发性损伤，温和、持续与稳定的刺激所产生的效果，当灸疮的焦痂形成后，一般在5-7天焦痂开始脱落，有分泌物渗出。在第二周左右，渗出物最多，此期效果也最好，3-4周时分泌物减少，开始愈合，效果也就停止或减弱。可在原穴定期（5-7天）重灸，以加强疗效，或另换新穴。因此传统直接灸的主要特点，就是作用持久，刺激均衡，对慢性及久病具有潜移默化的作用，使疾病的好转和恢复在不知不觉中。 5、温和灸的特点：灸火不直接接触皮肤，不造成破皮损肉，作用持续而温和，能够不断向体内导热与导电，和诱发体内发热与生电。如能使其位置稳定，作用集中，时间延长，虽无须手法协肋，亦可出现明显的感传作用。 6、艾灸的相关事宜： 6.1 艾炷：随做随用，上小下大，呈三角形体根据选穴和治疗病种，患者体质壮盛程度，制成大、中、小不同的艾炷。 6.2 用火：灸处皮肤涂一点凡士林，使艾柱不易滚落，以烧完一柱为一壮。 6.3 补泻法：疾徐强弱法和疾徐开阖法。 “以火补者毋吹其火，须自灭也，以火泻者，疾吹其火，传其艾，须其火灭也”。传是“及”与“布”的意思，也就是用口对艾炷吹气，使气传布及艾，使其燃烧旺盛之意，这是疾火与强火能使邪气随火而发散，这就叫泻火。若任其自灭，是徐火与弱火，能使阳气深入，这叫补火。这就是强刺激具有泻的功能，弱刺激具有补的作用。 疾徐开阖法：杨继洲曰：“以火补毋吹其火，须待自灭。即按其穴，以火泻者速吹其火，开其穴也”。后世又有灸后贴膏药之法，如张景岳及吴亦鼎等人皆有推荐。即“凡用火补者毋吹其火，……灸毕即可用膏药贴之，以养火气，若欲泻者，疾吹其火，令火速灭，待灸疮溃发，燃后贴膏。 6.4 减痛：直接灸的烧灼痛是病人最为畏惧的第一关。至于疼痛在针灸中的利弊，还难以定论，但疼痛给病人带来的痛苦，往往是病人难以接受的。当艾炷燃烧过半时，疼痛最剧，此时可用手拍打患者身体其他部位，或在灸处附近抓搔以分散其注意力，古人常用提及的“睡圣散”或用川乌、细辛、花椒各30克， 蟾酥1.8克，以75%酒精300毫升浸泡24小时后，取棕红色上清液，用消毒棉球涂于施灸穴位上1-5分钟即可施灸。 6.5 壮数，古人以燃艾一炷谓之一壮，以之作为施灸的作用量的和依据。首次均是以造成ⅢO烧伤，使灸处皮肤变为焦黑，四周皮肤向内收缩，出现年轮状，皱纹为准，至于数十壮，百壮。主要是造成灸疮，作用量已达到。 “壮”是“创”与“灼”的意思，一壮就是对人体进行一次烧灼，与给以一次创伤。有人解释为强壮与少壮之意，是不妥当。 6.6 灸疮 6.6.1 灸后保护。敷料覆盖 6.6.2 促使发作，葱煨，热慰或服补气益血方剂。 [明]高武云：“予尝灸三里各七壮，过数日不发再各灸二壮，右足发，左足不发，更各灸二壮遂发，亦在人以意取之，若顺其自然则终不发矣，此人事所以为当尽也”。 6.6.3清洗止痛：灸疮发后，剧痛难忍，古法常用鲜柏白皮，鲜柳白皮，当归、薤白，生地，黄芩、竹叶等药，选一、二味，煎汤熏洗。 6.6.4观察瘢痕：瘢痕起坚硬疙瘩或者呈紫暗颜色，说明病根未除，还要继续在原处施灸。如瘢痕颜色灰白，平坦柔软，已达治疗要求。 7、灯火灸法：略 8、粹灸（火针）：略 9、发泡灸：略 10、隔布灸（实按灸、雷火针、太乙神针）乳香、没药、丁香、细辛、硫黄、雄黄、川乌、草乌与麝香等药为末，和以艾绒，搓成长条，衬以红布，在孔穴上着力按压，籍药力、热力与压力的多种作用而收效。 11、保健灸（治未病） 简便易行，效果明显；作用点在皮肤，不触及内部重要组织；取穴不多，便于掌握，经过医师指点一次便可按图取穴，操作容易，达到保健目的。 日本习俗在养生灸中提倡：婴儿灸身柱，以促进健康发育；十七八岁灸风门，预防感冒；二十四五岁灸三阴交，以下毒使生殖系统健康；三十岁以后灸足三阴里，以健胃强身，防止衰老，预防一切疾病；到了老年则增加曲池之灸，以防止视力减退，抵抗病邪，使耳聪、明目、牙齿坚实，血压降低，预防中风。 常用保健穴：大椎、风门、身柱、脾腧、中脘、肾腧、曲池、 郄门、关元、三阴交、足三里、阳陵泉。 保健灸的配穴法： 11.1 呼吸系统：风门、身柱、足三里。 11.2 心血管系统 ⑴ 高血压：风门、曲池、足三里、阳陵泉、绝骨。 ⑵ 冠心病：身柱、郄门、三阴交。 11.3消化系统：脾俞、中脘、足三里、阳陵泉（胃酸过多）。 11.4神经系统：大椎、身柱、肾俞、足三里。 11.5泌尿生殖系统：肾俞、关元、三阴交、足三里。 11.6一般强壮：作为一般强壮施灸者，可取足三里、中脘、关元，或单灸足三里就有很好的健身作用。小儿灸身柱穴。 三、常用灸疗实际选用 1、直接灸（斑痕或无斑痕）：所选用病例要慎重，且和病员要沟通好，最好留有文字凭证，避免日后医疗纠纷。该方法对慢性顽固性病例如选择好常收到较满意效果。 1.1 慢性咳喘（老慢支、支气管哮喘）：选用以肺俞、以定喘加用背后压痛穴，每周灸2次，使灸疮不愈合，灸痂下见白色汁液为佳，维持治疗2-3月。每年2次连续治疗3年。 1.2 普秃、顽固性斑秃：背后取压痛穴2-3个，每周灸2次，直至新生毛发长出为止。 1.3 慢性活动性肝炎，乙型肝炎：双肝俞穴、双胆俞穴，每周灸2次，连灸2个月，观察实验室指标。 2、 隔姜灸：以姜0.3公分厚,灸时病员有温热感不烫为度,灸后局部皮肤潮红。 2.1网球肘：选肱骨外上髁压痛最明显之处，每天灸1次，连灸5天休息2-3天后续灸5天。 2.2颞颌关节灸：选用病侧下关穴，隔姜灸每天1次，10次为1疗程。 2.3慢性腹泻：选用双天枢、双脾胃俞、双大肠俞，每天灸治1次，10次1疗程。 3、隔蒜灸：以治疗蜂窝织炎（颈、背、腰）痈疽、疖肿为首选。每天灸2次，上下午各一次。根据《外科正宗》“痛灸之不痛，不痛灸之痛”为度。 4、熏灸器灸（温和灸）：位置较固定，火力集中，作用持久。 4.1 面神经麻痹初期（一周内）灸翳风穴对疾病康复有积极作用。 4.2 眩晕（美尼尔综合征，椎基底动脉供血不足，颈性眩晕）灸百会穴，每次约1.5小时持续温灸。 4.3 中风后遗症。脑炎后遗症，选用百会或正营穴。 4.4 疖、痈；用熏灸器直接在病灶部位熏灸以持续温热为度，痛则灸之不痛，不痛则灸之痛。 5、点灸笔灸：点灸笔特点，烟尘小，操作时间短，省时污染小，避免烟尘弊端。循经灸、片灸、点灸。 5.1 婴幼儿腹泻： 寒湿型：大便不消化食物，取列缺、脐周四穴、双阴陵泉、双三阴交、 双大肠俞 湿热型：大便见WBC、RBC、双手三里、脐周四穴、双足三里、双太冲、双大肠俞、龟尾。 点灸笔点灸每天1次，严重病例每天2次，直到痊愈为止。该法对婴幼儿秋冬季腹泻效果明显（包括病毒性腹泻皆有较好效果）。 5.2带状疮疹：无论对单纯性、出血性皆可应用选穴常选用病变经络肝胆经和疱疹局部。可应用循经点灸和疱疹部位片灸法。每天点灸二次，点灸后即有疼痛减轻。 5.3软组织扭伤：常见是下肢踝关节扭挫伤，选用关节部位常用穴和痛点。点穴每天上下午各一次。 6、实按灸：用纱布浸75%酒精（或中药煎出液）置穴位上，用点燃的清艾条按压纱布上，手法由轻渐重，病者觉灼烫后取下，以局部红润为度，避免烫伤，每天1-2次。 6.1网球肘、腱鞘炎：取局部痛点，按上法灸之。 6.2眩晕：选用百会穴，选上法灸之，每天1次 7、发疱灸：常用药材：毛莨、斑蝥、白芥子。 7.1 无莨发疱灸：敷内关穴治疗黄疸型肝炎；敷膝关节治疗骨性关节炎。 7.2 斑蝥：敷大椎、天突、双列缺治疗咽感异常；敷膝关节常用穴治疗骨性 关节炎；敷膝关节痛点治疗内、外侧副韧带损伤。 7.3 白芥子：根据《张氏医通》所载“治哮灸肺俞、膏肓、天突，有应有不 应。夏日三伏中，用白芥子涂法，往往获效”。用白芥子（生者发疱力强）21克，元胡21克，甘遂12克，细辛12克，上药共研细末，鲜生姜汁调敷双心俞、双肺俞、双膈俞三伏天或三九天，每伏每九敷一次，以上为3次用量，每次敷灸约0.5-1小时,以局部皮肤灼热为度.如能坚持以局部起疱为佳。 四、改用长蛇灸对类风湿性关节炎的应用 1、用洗净凉干的鲜生姜500-750克，砸成姜泥，备用； 2、陈艾绒制成每边长1.5cm的大艾炷； 3、选用类风湿性关节炎病人诊断标准依据1987年修订的美国风湿病协会类 风湿性关节炎的诊断标准。七条标准符合4条、即可作出诊断。临床分三期属、早、中期即排除晚期多数受累关节出现各种畸形、强直，活动困难X线片显示关节严重破坏脱位或融合病例。 4、在大椎穴至脊中穴段铺宽约5公分、厚约1.5公分的姜泥,上置大艾炷, 并排放3炷,自上而下，摆10-15排，同时点燃,灸时病人有温热舒适感,每次灸2壮。等其自然熄灭。第一壮灸后一般不除灰尘，在上置艾炷续灸，共约需2小时，待温热感消退后，去除姜泥，擦尽穴位见皮肤潮红，每周灸治一次。灸后病人应避风寒、静养为宜，3个月为一疗程。 5、大椎穴至脊中穴段宽约5公分的区域内包含大部的背腧穴在内。且背为 阳，至阳穴部位为阳中之阳、灸上述部位有壮督温阳散寒除湿之功能，现代认为灸法有强大的调节免疫功能，类风湿性关节炎是一种免疫紊乱的疾病。所以应用灸法治疗可收到一定疗效。 6、通过3个月诊疗观察病人的关节疼痛数，关节肿胀数、关节压痛数，步 行15米时间，以及握力和晨僵指标的观察治疗前后对照有明显改善。 7、对血沉和类风湿因子的观察，多数病例治疗后都有不同程度的下降。 五、灸疗在中风中的应用 1、温和灸（灸架灸）：取穴百会，保持温热感，每次1-2小时，15天一疗程。 对改善病人中风后的精神状况（情绪底落或精神亢奋），以及肢体运动不良，特别对肌张力高者可选择应用。 2、​ 灸：取患侧肢体行温针灸法对改善增高的肌张力、防止肌肉萎缩， 有积极改善作用。 3、​ 敷灸：取穿山甲、大川乌、红海蛤各60克，共研细末，每日1.5 克，葱汁调成膏状，成5分硬币大小，分别贴敷于涌泉，阳陵泉、足三里、曲池、肩禹、合谷等俞穴，上盖纱布，胶布固定。再取温水一盆，将敷灸药饼一侧的足浸入水内，微取自汗出，除去药饼。每3日一次，以病愈为止。 4、​ 桃仁敷灸：桃仁、栀仁各7枚，麝香0.3克,共研细末,取上药末,白酒适 量调如膏状,男左女右敷帖于劳宫穴,外以胶布固定即可。每周换药1次，敷灸期适当休息。局部起泡，谨防感染。 六、现代机理研究 1、​ 艾灸后纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物，指标明显下降。 2、​ 降低血液凝聚作用，改善血液粘度。 3、​ 稳定血压。 4、​ 扩张血管。 5、​ 垂体—肾上腺皮质系统兴奋性增加。