面神经麻痹

面神经麻痹 面神经麻痹 1、​ 病因和发病机理 1、面神经出口处水肿 2、病毒感染 A多见 B面神经管乃是一狭窄的骨性通道，正常人宽约2-3mm，长约30mm， C又因面神经在面部所处得位置较浅与咽部相处甚近易受冷风，咽部感染而影响，易致面神经局部营养血管痉挛，缺血缺氧及水肿。 2、​ 临床表现： 1、任何年龄 多单侧 急性起病 2、常有吹冷风或咽部感染史 3、额纹消失，不能抬额、蹙眉、眼睑不能闭合或闭合不全，闭眼时眼球向外上方转动而露出白色巩膜。闭眼轮匝肌瘫痪，下眼睑外翻，泪液不易流入鼻泪管而渗出眼外。鼻唇沟变浅，口角下垂，嘴被牵向病灶对侧，不能嗍嘴和吹口哨，鼓腮时病侧嘴角漏气。由于颊肌瘫痪，咀嚼时易咬伤颊粒膜，食物常滞留于齿颊之间，常伴有病侧外耳道和/或耳后乳突区疼痛和或压痛。 鼓索神经 同侧舌前味觉减退或消失 损伤 蹬骨肌支以上部位 除味觉外，还出现同侧听觉过敏 膝状神经节受累 除面瘫，舌前2/3味觉障碍、听觉过敏 （多为带状疱疹毒） 外，还有同侧唾液，泪液，分泌障碍， （Ramsay Hunt Syndrome） 耳内及耳后疼痛，外耳道及耳壳出现疱疹。 三、鉴别诊断： 1、中枢性面瘫：眼裂以上的部位（额纹）两侧对称 2、茎乳孔以外的病变 因面神经出茎乳空后穿过腮腺支配面部表性肌，故腮腺炎症，肿瘤，颌颈部及腮腺区手术均可引起周围性面瘫。除面瘫外，常有相应疾病的病史及特征性临床表现，无听觉过敏及味觉障碍等。 临床治疗： 1、​ 急性期：发病1周以内，多数伴有耳后疼痛，病例颜面瘫痪不同程度的功能障碍。 本期病例： A、重灸、B、全身取穴、风池（双）、足三里（双）、合谷（双）、C、强的松10mgtid×5天。D、νβ1 20mgtid×15天。 2、​ 恢复期：发病1周——1月以内。 A、针刺：印堂 阳白 四白透晴明 太阳透下关 颊车透地仓 迎香透地仓 夹承浆 双合谷 每天针1次，每次30分钟 B、TDP照射患侧两部。 C、面部闪罐 3、延迟恢复期：发病超过1个月，患侧面瘫仍未很好恢复 A、电针：取穴同上。 B、互刺法：双侧同取 C、闪罐法 D穴位贴敷法：取马钱子粉末撒于胶布上，然后贴在穴位处 调护：1、治疗期间应避风寒，面部可按摩和热敷 2、防止眼感染，点眼药水 3、治疗期间应注意休息 4、可咀嚼口香糖 面肌痉挛： 以一侧面部不自主的抽搐为主要表现，常在精神紧张，情绪激动时抽搐明显。多为特发性面神经麻痹暂时或永久性后遗症。病因未明，近年国内外报道，颅后窝探查发现大部分患者面神经进入脑干处被微血管神经压迫，行减压术可获治愈，提示与三叉神经病有类似的机理。 临床表现： 1、​ 多在中年后发病，女性较多 2、​ 开始多为眼轮匝肌间歇性轻微颤搐，逐渐扩散至两侧其他面肌，如口角肌肉，严重者累及颈阔肌。 3、​ 抽动逐渐加重，可因精神紧张，疲劳和自主运动加剧，入睡后停止。 4、​ 无神经系统阳性体征。 治疗：1、患侧穴位挂针法：印堂、阳白、眉梢、鱼腰、太阳、承泣、颧髎、下关、颊 车、地仓、承浆、水沟、风池双、合谷双、太冲双 每日针刺一次，连续针刺10—15天一疗程。 2、互取：健侧取印堂，阳白、太阳、颧髎、下关、颊车、地仓 3、睡眠不好：取印堂、神庭、神门、三阴交、太冲、合谷 调护：1、保持心情舒畅 2、避免情绪急躁 三叉神经痛： 是三叉神经分布区内短暂的，反复发作的剧痛，特发性病因不明，可能因三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递。三叉神经感觉根切断术活检发现神经节细胞消失，神经纤维脱髓鞘或髓鞘增厚，轴索变细或消失。部分患者可发现颅后窝异常小血管团压迫三叉神经根或延髓外侧。 1、临床特点： 1）多发生于成年人和老年人，40岁以上起病者占70%～80%，女性较多。 2）疼痛限于三叉神经，第2，3支最常见，极少三支同时受累，多为单侧，通常无预兆。表现历时短暂的电击样，刀割样或撕裂样剧痛，每次发作时间数秒至1—2分钟，间歇期完全正常；严重者伴面部肌肉抽搐，口角牵向患侧，称为痛性抽搐。可伴面红，皮温高，结膜充血和流泪等。严重者昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。痛程愈长，发作愈频繁。 3）疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显，轻触鼻翼，颊部和舌可以诱发，称为板机点。洗脸、刷牙易诱发第2支疼痛发作，咀嚼，呵欠和讲话诱发第3支发作，以致不敢洗脸、进食。 4）病程可呈周期性，每次发作期为数日、数周或数月，缓解期数日至数年，病程长愈严重、很少自愈。 治疗： 1、针刺：深刺下关、颧髎、合谷 I支：阳白、印常、鱼腰、太阳 II支：承泣、地仓、颊车 III支：夹承浆 2、刺络：太阳、阳白、颧髎，点刺或散刺，拔罐 以上治疗每天1次，10次一疗程。 调护：1、避免刺激性食物。2、保持心情舒畅。