巧过医师基本操作技能考试

2006执业医师技能考试--体格检查1+基本操作技能冲刺复习 巧过医师基本操作技能考试 （一） 体格检查应注意的问 1、呼吸：检查时要注意让处于患者未意识到的状态 2、脉搏：注意检测位置，时间要超过半分钟 3、血压：检测前要注意检查血压计，看是否打开 4、浅淋巴结： （1）注意顺序：耳前—耳后—乳突区 等等 （2）描述，要用常见物品，如鸡蛋大小等等 （3）要掌握肿瘤各部位转移的淋巴结特点：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何处转移；腹股沟、滑车上淋巴结肿大见于什么? 颈部淋巴结肿大破溃见于什么? 5、皮肤检查（为今年新增）：注意一下色泽、光洁度、弹性、淤斑、充血及出血就足够了。 6、甲状腺、气管：（1）注意前后手法的区别；（2）检测侧叶时要注意固定；（3）考试中可能会问及：双侧及单侧肿大有什么意义？ 气管移位的原因（回答要注意：1患侧移位见于胸膜疾病，2对侧移位见于血、气、液胸） 7、血管检查：注意几个音，几个脉及各自出现的原因及特点；检查颈动脉时不要两侧同时进行，以免中断脑部血供。 8、胸部： 一、视诊：重点看呼吸频率及节律 二、触诊：增加了乳房触诊，要注意顺序、乳房的固定、胸大肌检查和乳头检查。 胸部触诊要注意： （1）用指侧缘； （2）震颤测定要对称进行，并交叉检测一下； （3）要注意胸廓的扩张度。要了解：一侧呼吸运动减弱说明什么：一侧语颤增强、减弱说明什么？ 三、叩诊： （1）一定要注意叩诊手法； （2）注意不同体位手法不同； （3）叩移动度之前要先叩一下正常肺下界； （4）要了解肺移动度正常为多少，减少说明什么；叩诊呈浊音说明什么? 四、听诊：要注意： （1）耳机声音不要放太大，会听不清； （2）要会分清几种音：支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管-肺泡呼吸音、干罗音、喘鸣音、湿罗音、捻发音、胸膜摩擦音。考试时会给你提供听诊部位，要利用部位的导向作用。 9、心脏： （1）视诊：注意心前区有无隆起及凹陷 心尖搏位：要了解正常心尖搏动位置，变化范围，什么叫异常搏动？在哪些情况下会出现？ （2）叩诊：叩诊时可以慢点叩，拖延时间，考官少问你点问题 。 ① 确定锁骨中线 ② 顺序要清楚 ③特殊心形的意义要了解 （3）听诊： ①听诊区的位置和顺序 ②心脏杂音，要反复听，可能考试时会问心脏杂音传导的方向特点 ③舒张期、收缩期杂音的意义 ④奔马律的意义 10、腹部检查： 一、视诊： （1） 注意胃肠型和蠕动波的区别 （2） 看腹壁静脉（上腔阻塞、下腔阻塞和门脉高压时的各自特点） （3） 腹部膨隆、凹陷、不对称说明什么？炎症性、肿瘤性腹部膨隆有何不同 ？ 触诊：重点在肝脾触诊 ①手法 ②要与患者配合好，嘱其呼吸 ③了解触及肝下缘可能是什么问题？（两个方面：肝大或肝位置下移） 二、 听诊：移动性浊音出现说明什么？脊肋角叩击痛说明什么？ 11、神经检查：椎体束征、脑膜刺激症为重点 12、肛门直肠：先试扩约肌松紧度，再检测四壁，观察手指附着物特征；了解各检查体位特点，何时应用何体位？ （二）基本技能操作注意的问题 1、 消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围；了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。 2、 戴手套：一定要掌握 3、 电除颤：1）电极位置；2）用湿盐水纱布包电极；3）注意安全，旁人不要接触。 4、 简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期 5、 心电图机：知道几个电极导联的连接就行了（电极颜色相对应） 6、 换药：别忘了准备工作；敷料盖上后胶带的正确粘法；换药时敷料粘在伤口上怎么办（保持创口不受新的损伤）；了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别；了解为什么感染性创口还要无菌操作（防止混合感染） 7、手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分；找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 8、 手术区辅巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 9、 吸氧：鼻导管插多深（鼻翼到耳垂）；氧气的湿化；吸氧流量（4~5L） 10、吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰；每次吸痰不超过15秒 11、胃管：要知道适应症；胃管插入多深；如何断定进入胃内 12、 导尿：知道男女尿道长度；消毒不能用普通消毒剂；先关闭尿管，插入膀胱后再开放尿管；了解留置导尿的适应症和采用何种尿管 13、心肺复苏的吹气和按压比（2个人是1：5；1个人是2：15，大纲是1：5，最好两个都答！） X线： 1、肺炎只考实变期的片，中、下叶实变的片的鉴别：中叶实变会挡住右心室，下叶实变能看到右心室影， 2、右肺上叶合并肺门肿块与右肺上叶肺炎的重要鉴别要点：看水平裂，前者右肺上叶萎缩，水平裂为“S”状；后者的水平裂仍为水平的一直线； 3、大量气胸与中央型肺癌重要鉴别要点：看是否还存在肺纹理，大量气胸者肺纹理消失，中央型肺癌仍存在肺纹理； 4、游离性胸腔积液、液气胸与肺炎：游离性胸腔积液的外上缘为处高内低的弧形；液气胸的上缘为一液体水平面；肺炎的肋膈角仍然存在； 5、一侧肺大量胸腔积液与一侧肺不张：看纵隔的位置及健侧的大小，前者健侧面积小，纵隔向健侧偏；后者健侧面积大，纵隔向患侧偏； 6、典型浸润型肺结核和大叶性肺炎：前者云絮状、密度不均匀较淡、边界模糊不清，可有结节影或两肺同时发病；后者致密、均匀、大片影，一般单侧； 7、普大型心影：左右心弓消失，心影成烧瓶状，见于心包积液；扩大的心影，能看到左右心弓的存在，见于心脏扩大，如房缺、室缺等； 8、我看到一个难分辨的气腹片：是在胸正位片，气体上浮到膈面与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影，只有薄薄的一层，和正常的胸正位片一样，不注意看会以为是正常的胸片（是往年的考题）； CT： 1、脑卒中（脑出血、脑梗死）：出血部位密度增高，CT上呈白色；缺血、梗死、软化、梗塞（可贯穿灰质和白质），片上呈灰色，低密度影； 2、硬膜外出血和硬膜下出血：二者均为白色影，前者成梭形，可以超过脑正中线，后者呈新月形，一般不过脑正中线，因为有幕镰挡住； 心电图： 1、I和III导联和口诀“尖对尖，向右偏；口对口，向左走"，左偏的有左心室肥厚、完全性左束支传导阻滞，右偏有右心室肥厚、完全性右束支传导阻滞；这时看QRS波群的时间是否延长，延长时间大于0.12秒的，是传导阻滞； 2、期前收缩区分室性和房性，看宽大变形的QRS－T波群前是否有P波，宽大变形的QRS－T波群是否与P波有关联，有P波，有关联的是房性；否则为室性； 3、注意心电图机的使用； 护理操作和外科操作的内容，考试要注意的事项： 一、一进考场要先弄清楚备物处的地方，以免紧张找不到； 二、取物时要注意治疗车上的物品是否齐全（有治疗车），特别是小物件容易遗漏，如胶带，棉签，棉球等； 三、开各种包时要看清内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏；开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械；胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出；掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取；（这些是无菌操作的要求，都会倒致扣分的） 四、最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了；口罩、帽子没有的话，可以口述，让考官知道你带好了，就不会扣分； 五、操作时尽量将患者的情况想简单，让操作越简单越好，如伤口清创换药，就不要去想患者是大伤口，还流肿;)； 护理操作： 一、隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对拆；这时腰带会突出在对拆线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，;)大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上； 二、每个操作前都要有一个检查机器的动作； 三、要在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅，对她的术前解释，说：“张梅，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合作！”（看起来好傻，不过她们护士就是这样考的，这样才是最好的！）；操作过程也要多次跟患者交谈； 四、轻度缺氧时吸氧要2L/min，氧浓度为29%，公式是什么没有听清楚；dongke_wy：那吸氧的公式是（流量*4+21）% 五、导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管的话长为尿道+气囊长，女的为6^8+5 CM，男的为15^20CM；气管插管术为20CM；胃插管术为45^50CM； 六、导尿术时会问你：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少？1000ML；男性尿道的3个狭窄处在哪？耻骨前、耻骨下、后尿道口； 七、面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣（白色的管状物，中间膨出有一圈小孔）中间膨出有一圈小孔的地方要向下，接好后可以拿手试一下是否出气（呼吸活瓣接错，这题的分全扣了）；双手挤球囊时出气是1000ML，单手时是600ML； 外科操作： 一、同样要注意物品，治疗车，操作前的检查动作，还有各个操作的适应症，禁忌症； 二、腰穿术、腹穿术，老师说“南方地区是用穿刺针接胶管，北方地区才用三腔管”;)；治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管（一次性放液不能超过3000ML）（会提问的，相关问题自己准备吧;)）；腰穿术的去枕平卧会问：为什么要去枕平卧？为什么要去枕平卧4^6个小时，不是更多或更少？ 三、换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品（敷料、纱布、棉签、换药包等），会问有关化脓性伤口的换药想关的问题及“为什么要晨间护理？”等； 四、止血包扎最多会是两个，去年考的是上颌角伤口的包扎，不会太难，;)我们不是专科的；四肢骨折的固定不管夹板的大小多少，用两块就可以了； 五、清创缝合最好用三角针，孔大，好穿线;)，会问你某个部位什么时候折线好之类的问题； 体格检查考点： 一、四个生命征只考一个测血压，会问高血压的分级，怎样诊断高血压； 二、淋巴结只考一个部位，头部只考眼睛（如眼球运动，眼球震颤，辐辏反射，调节反射，对光反射）； 三、劲部只考甲状腺、气管，会问甲状腺肿大的分度，气管左偏有那些病？气管右偏有那些病？各说出2^3个； 四、胸部只考一个局部的四诊或只是一诊，会问病理性呼吸有那四种，各见于什么病，出现时你要怎么办等等问题；胸廓、肺部、心脏的叩诊要注意顺序，“正常的边界是什么？”，“边界改变会是什么病变，在那一边？”；肺部、心脏听诊会问“要听什么内容？”，“什么样为异常？”，“异常是什么样的病变？”；心脏的触诊要注意手法，四指并拢用于心尖部，小鱼际区用于看心包磨擦感； 五、说出腹部的四分法和九分法，分出的每一区有什么脏器，视诊的3个内容（全腹形状，腹壁静脉，包块），听诊的2个内容（肠鸣音和血管杂音），有包块的话，要描述其部位、形状、大小、数目、硬度、有无压痛、活动度如何、有无粘连等； 六、腹部常考压痛反跳痛、麦氏点，莫菲征，肝肿大和脾肿大的分度，膀胱区的触诊，肝区和脾区的叩诊，移动性浊音的检查； 七、神经反射常考：脑膜刺激征3个：颈强直、Kernig征、Brudzinski征，浅反射3个：角膜反射、腹壁反射、提睾反射，深反射4个：膝反射、跟腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射，病理反射2个：Babinski征，Hoffmann征。 实践技能操作提示问题 手术区消毒范围 1、阑尾炎手术区消毒范围 答: 以右侧髂前上棘至脐连线中,外1/3交点为消毒中心点,下至右大腿上1/3.耻骨联合.右侧至腋中线,左侧至腋前线. 2、伤口换药 清洁伤口换药和感染伤口的换药，健康肉芽的表现 答: 红润,颗粒壮,不易出血. 3、穿脱手术衣 手术衣穿毕,绝对无菌区的范围? 答: 腰带以上,腋前线之前,肩以下. 4、戴无菌手套 消毒洗手后,手的表面已经无菌,为何还要戴无菌手套? 答:防止手术时间长,隐藏在汗腺内的细菌随汗液排出,污染手臂. 5、鼻导管吸氧,导管插入的长度是多少? 答 鼻孔到耳垂的距离长度. 6、吸引器吸痰术 吸痰过程为什么还要遵守无菌操作规程? 答.为了防止造成呼吸道的感染. 7、导尿术 留置导尿一周以上,应注意什么? 答.需要用生理盐水每日冲洗膀胱一次,每五到七天更换导尿管一次,再次插入导尿管前应让尿道松弛一段时间再插入. 8、胸腔穿刺抽气和抽液的位置有何不同? 答:胸腔穿刺抽气的位置为:锁骨中线第2肋间 抽液的位置为:腋后线第7到8肋间. 9、心内注射的无菌原则与一般操作有何区别? 答:因为急救,只消毒可不用铺无菌洞巾. 10、电除颤的电极下为何要掂湿纱布? 答:保持电极体表的密切接触.防避电烧伤. 11、腹腔穿刺 肝硬化病人放腹水的注意事项? 答:肝硬化病人一次性放腹水量不得超过3000ml,患者在放腹水的过程中可出现头晕,心悸,恶心,气促,面色苍白等变化. 12、腰椎穿刺成人进针多少?儿童进针深度各多少? 答:成人进针深度约4—6cm 儿童约2-- 4cm 13、骨髓穿刺有哪些穿刺点? 答:髂前上棘穿刺点,髂后上棘穿刺点.胸骨穿刺点,腰椎棘突穿刺点 14、颈椎损伤病人搬运的原则是什么? 答:保持伤员颈椎伸直位,严禁屈曲,两侧用枕挤压固定 15、头部外伤行清创术的时限应该为多少? 答:可以延长到伤后24小时 16、口对口人工呼吸的有效标志? 答:胸阔伴吹气有起伏. 17、心脏骤挺病人胸外心脏按压和口对口人工呼吸的比列? 答;单人操作 按压:吹气=15:2 双人操作 按压:吹气=5:1 18、怎么样判断胃管是否已经插入围内? 答:试抽胃液,向胃管内注入空气同时用听诊器于胃部听诊,或将胃管末断置于盛水的碗内观察,应无气体泡.逸出. 19、开放性伤口的现场止血的方法有哪些? 答:纱布填塞,加压包扎,指压供血动脉 止血带 20、溺水急救最常用的排水方法? 答:抢救者的一腿跪在地上,另一腿屈膝,将溺水者的腹部放在膝盖上.使其头部下垂同时按压其背部. 21、何种情况下需要穿隔离衣? 答:进入传染病可能污染的环境时需要穿隔离衣. 22、使用简易呼吸器时按压气囊时间与放松气囊的时间之比? 答:约为1:1.5 体格检查： 1．成人标准气袖宽度应该为多少？ 答：约12 -- 13cm 2.眼球运动检查有何临床意义？ 答：眼球运动是检查六条眼外肌的运动功能，若是有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配功能障碍和支配该对眼外肌神经麻痹。 3．胃癌最易转移至何处浅表淋巴结？ 答：胃癌多见于向左锁骨上淋巴结转移。 4．腋窝淋巴结分哪五组？ 答：外侧淋巴结群 胸肌淋巴结群 肩胛下淋巴结群 中央淋巴结群 腋尖淋巴结群 5．典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺听诊有什么发现？ 答；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。 6．气管向左偏移，胸部可能有哪些病变？ 答：右侧大量胸腔积液，或左侧肺不张，肺硬化等。 7．触诊乳房时，触诊内容有哪些？ 答：乳房的硬度和弹性，有无压痛包块（部位，大小，形状硬度，压痛，活动度等） 8．何谓桶状胸？常见于什么病变？ 答：胸廓的前后径大于左右径， 常见于肺气肿。 9．胸廓扩张度检查有何临床意义？ 答：正常人两侧胸廓扩张度相等，若一侧胸廓扩张受限，可见大量胸腔积液，气胸，胸膜增厚和肺不张等。 10.语音震颤减弱多见于哪些疾病? 答:主要见于肺气肿,阻塞性肺不张,大量胸腔积液,气胸,胸膜高度增厚等疾病 11.胸膜摩擦感阳性常见于哪些疾病? 答:胸膜炎早期 12.胸部上下,左右扣诊音有哪些正常变异? 答:右上浊于左上 上部浊于下部 13.肺下界移动度减弱常见于哪些疾病? 答:肺气肿,肺不张,肺纤维化以及肺组织炎症和水肿 14.支气管肺泡呼吸音正常部位? 答:胸骨两恻第1.2肋间,肩胛间区第3,4胸椎水平以及肺尖前后部 15.什么是心尖区抬举性搏动? 答:是指心尖徐缓 有力的搏动 与此同时心尖搏动范围增大 为左心室肥厚的体征 16.心脏触诊检查时,发现震颤常提示什么? 答:见于某些先天性心血管病以及狭窄瓣膜病变. 17.疑为心包积液,心脏扣诊时应该注意什么? 答 :扣诊时令被检查者改变体位,扣出心脏浊音界变化:窝位时心底部浊音界增宽 作伪时心浊音界呈三角形烧瓶样。 18．心尖部听见舒张期杂音时,要注意什么? 答:要注意杂音的特点,粗糙还是柔和,是递增还是递减,出现于舒张期的中 晚期还是早期 体位与杂音的关系 是否传导. 19.全腹部膨隆除生理情况外可见于哪些病理情况? 答:腹腔大量积液 腹腔内积气(气腹)_ 肠积气(如肠梗阻) 腹腔内巨大包块 20． 腹部深 浅触诊腹壁压陷深度各为多少? 答:浅触诊 约为1cm 深触诊 至少2cm以上 21.做液波震颤检查时用另一人的手掌尺恻压于腹中线的作用是什么? 答：防止腹壁本身的震动传到对恻. 22.体检腹部出现腹肌紧张和反跳痛其临床意义是什么? 答:说明在局部腹腔内的脏器有炎症,腹膜壁层已受炎症的累计 列如阑尾炎或胃肠穿孔 23.如何鉴别肝肿大和肝下垂? 答：肝肿大与肝下垂的区别在于肝上下径超过正常值(9 到 11cm) 24.Murphy 征阳性提示什么? 答：提示胆囊炎 25.何为巨脾? 答 脾缘超过脐水平线或前正中线则为高度肿大 . 26.腹水与巨大卵巢囊肿如何区别? 答：巨大的卵巢囊肿扣诊音在腹中部,无移动性浊音 尺压试验可阳性 27.肝上界下移见于哪些疾病? 答：常见于肺气肿 张力性气胸 28.何谓肠鸣音亢进？ 答：肠鸣音每分钟10次以上且响亮 高亢称肠鸣音亢进 29.水冲脉阳性的临床意义? 答：提示脉压差增大的表现 如主动脉瓣关闭不全 30.脊肋角处有扣击痛？ 答：可能提示哪些疾病 31.两恻肋脊角扣痛提示？ 答：肾炎 双恻是多囊肾 ;一恻肋缉角扣痛提示肾结石 肾结核以及肾周围炎症 32.膀胱叩诊的临床意义？ 答：正常叩诊为荫性 叩诊阳性表示膀胱增大有尿储留 需要导尿处理 33.检查神经反射时应该注意哪些事项? 答：要使被检查者肢体放松 检查者扣击力量要均等 两恻要对比 34.膝健反射在生理反射中属于深反射还是浅反射? 答：属于深反射 35.一恻上 中 下 腹壁反射消失提示什么? 答：提示同恻椎体束病损 36.颈项强直测试的意义? 答：颈项强直阳性 在除外颈椎或颈部肌肉局部病变外 即为脑膜刺激征阳性 多见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血或颅内压增高等 37.Babinski征阳性反应有何表现? 答：阳性反映为拇指背伸 余趾呈扇形展开 38.Oppenheim征阳性的临床意义? 答：说明锥体病损 大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用 39.一岁半以内婴儿Gordon征阳性是否有临床意义? 答：其由于神经系统发育不完善 所以可以为阳性。 各种操作的适应症及禁忌征 一、胸膜腔穿剌术适应证 查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿剌给药等 注：诊断性抽液50-100ml，治疗性抽液首次不超过600ml，以后不超过1000ml；抽气超4000未尽时应考虑为交通性气胸，做闭合式排气。 二、腹膜腔穿剌术适应证 1、常用于检查腹腔积液的性质，协助确定病因或腹腔给药。 2、 穿剌放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。 禁忌证: 1、肝性脑病先  放腹腔积液可加速肝性脑病发作 2、结核性腹膜有粘连性包块者 3、非腹腔积液患者，包括巨大卵 囊肿，包虫病性囊性包块。 注：术前排空膀胱，术前、后测BP，腹围。一次放液3000-4000ml。 三、腰椎穿剌术适应证 1、中枢神经系统炎证性疾病的诊断与鉴别诊断 2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断 3、肿瘤性疾病的诊断与治疗。 禁忌证: 1、颅内压升高患者 2、休克、衰竭或濒危病人 3、局部皮肤(剌点附近)有炎症者 四、骨髓穿剌术适应证 1、各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访 2、不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。 3、不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。 禁忌证:血友病患者 五、导尿术适应症 1、尿潴留 2、留尿作细菌培养 3、留置保留导尿或观察每小时尿量变化 4、 盆腔器官手术前准备，或膀胱测压，注入造影剂或探测尿道有无狭窄等。 注：成人选14号导尿管，男插入25-20cm，女6-8cm。固定注水10-15ml 六、气管插管术适应症 1、全身麻醉 2、心跳骤停 3、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气 禁忌证: 1、喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿 2、胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者，应谨慎 七、胃插管术适应证 1、胃扩张、幽门狭窄及食物中毒等 2、钡剂检查或手术治疗前的准备 3、昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。 4、口腔及喉手术须保持手术部位清洁者 5、胃液检查 6、胃肠减压 禁忌证: 严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阻塞、食管或贲门狭窄或梗阻，严重呼吸困难。 胃管洗胃术适应症 1、催吐洗胃法无效或有意识障碍不合作者 2、需留取胃液标本送毒物分析者 3、凡口服毒物6小时之内且无禁忌证者 八、胃肠减压术适应症 1、急性胃扩张 2、胃、十二指肠穿孔 3、腹部较大型手术后 4、机械性及麻痹性肠梗阻 5、急性胰腺炎 禁忌证: 1、食管狭窄 2、严重的食管静脉曲张 3、严重的心肺功能不全，支气管哮喘 4、食管和胃腐蚀性损伤 九、现场心肺复苏术适应症 各种原因致循环骤停或呼吸骤停 禁忌证: 1、胸壁开放性损伤 2、肋骨骨折 3、胸廓畸形或心脏压塞 4、凡已明确心、肺、脑功能不能逆转者 十、呼吸机的应用适应证 1、严重通气不足 2、严重换气功能障碍 3、呼吸功能下降 4、 心肺复苏 应用呼吸机的指征 1、临床指征：呼吸浅、慢，不规则，极度呼吸困难，呼吸欲停或停止，意识障碍，呼吸频率>35次/分 3、血气：PH<7.20-7.25；PaCO2>70-80mmHg；PaO2在吸入氧30后级<50 mmHg 禁忌征: 1、 未经减压及引流的张力性气胸，纵隔气肿 2、 中等量以上的咯血 3、 重度肺襄肿或肺大疱 4、 低血容量性休克未补充血容量之前 5、 急性心肌梗死 (以上均为相对禁忌征) 十一、急救止血术适应证 1、周围血管创伤性出血 2、某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。如肝破裂 3、 减少手术区域的出血 禁忌证: 1、 需要施行断肢(指)再植者不用止血带 2、 特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽 3、凡有动脉硬化证、糖尿病，慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤 简易呼吸器的使用操作方法： 1.将病人仰卧，去枕、头后仰。 2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。 33.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。 4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。 5.将面罩扣住口鼻，并用拇指和食指紧紧按住，其它的手指则紧按住下额。 6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：12-15次/分，小孩：14-20次/分） 7.抢救者应注意患者是否有如下情形以 确认患者处于正常的换气。      （1）注视患者胸部上升与下降（是否随着压缩球体而起伏） （2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。 （3）经由透明盖，观察单向阀是否适当运用。 （4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 一、体格检查1：测试项目共25项 1：血压（间接测量法） (1)检查血压计（先检查水银柱是否在“0”点） (2)肘部置位正确（肘部置于心脏同一水平） (3)气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。 (4)胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5)向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 (6)考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 (7) 提问（3个） ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？ 答：应记录为140－150/80－90mmhg7T ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位） 答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞入袖下？ 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 2：眼（眼球运动、间接对光反射、直接对光反射、辐辏反射、眼球震颤检查） (1)眼球运动检查方法：检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法    ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化    ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射 (3)眼球震颤检查方法：告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 (4)眼调节和辐辏反射：告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5) 提问（3个，由考官任选2个） ①两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？ 答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍www.2100cn.com ②两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？ 答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应s-r3m$c1`9d-M*j ③两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？ 答：动眼神经损害 3：颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查 (1)颈部淋巴结检查 ① 告之被检查者正确体位、姿势：检查者站在检查者背后，告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。 ② 检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。 ③ 检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角，锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等淋巴结群。 (2)腋窝淋巴结检查 告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。 ② 检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。 (3) 提问（3个，由考官任选2个） ①发现淋巴结肿大应如何描述？ 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化 ②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？ 答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 ③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？ 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤 4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查 （1）锁骨上淋巴结检查 ① 告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。 ② 检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 （2）腹股沟淋巴结检查 ①  告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。 ② 检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。 （3）滑车上淋巴结检查 ①  左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。 ②  右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。 (4) 提问（3个，由考官任选2个） ①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？ 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤 ②滑车上淋巴结肿大常见于什么病？ 答：非霍杰金淋巴瘤www.2100cn.com;n8O;DK-b[8j B ③发现淋巴结肿大应如何描述？ 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化 5：甲状腺触诊、气管触诊）   (1) 甲状腺触诊手法正确，并能正确表达其大小及性质；     ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。     ②甲状腺侧叶触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。     ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。     （在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣2分）   能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等   (2)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（4分）。     检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 (3) 提问（3个，由考官任选2个） ①甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节。又考虑什么问题？ 答：双侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿， ②甲状腺肿大时，任何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？ 答：因单存性甲状腺肿多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别 gQ(E2v4[ ③气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸 6：外周血管检查：颈动脉搏动、毛细血管搏动征及水冲脉、枪击音检查 (1)颈动脉搏动触诊；    检查者以拇指置颈动脉搏动处（在甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）触之并比较两侧颈动脉搏动。 (2)毛细血管搏动征检查方法正确；    毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。 (3)水冲脉检查方法正确；    检查者握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏。 (4)射枪音检查，操作正确。    枪击音：在外周较大动脉表面（常选择肱动脉或股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。 (5) 提问（3个，由考官任选2个） ①为什么不能同时触诊两侧颈动脉？ 答：晕厥 ②主动脉瓣关闭不全时，周围血管检查有何异常？ 答：枪击音 ③有水冲脉者应考虑什么问题？ 答：脉压差增大，见于主动脉关闭不全、甲亢、严重贫血 7：胸部视诊（提示：视诊内容与方法及胸部体表标志） (1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝； 胸骨角、锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、肋间隙、肋脊角、剑突 (2)胸廓视诊 能口述提到正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态。 (3)视诊呼吸运动的主要内容。 考生能口述： ① 呼吸频率：呼吸过速、呼吸过缓、呼吸深度变化； ② 呼吸节律：潮式呼吸、间停呼吸、抑制呼吸、叹息样呼吸。 (4) 提问（3个，由考官任选2个） ①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？ 答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺 ②正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？ 答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰 ③什么是陈-施（Cheyne-Stokes）呼吸？见于什么情况？ 答：又称潮式呼吸，见于呼吸中枢兴奋性降低，如脑出血、脑炎、脑肿瘤 8：胸（肺）部触诊（内容与方法） (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确； 前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。（或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。） (2)语音震颤触诊方法正确；    ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。    ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。 (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法。 ①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。 ②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及 胸膜摩擦感。 (4) 提问（3个，由考官任选2个） ①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？ 答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等 ②一侧胸部语颤增强常见于什么病？ 答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张 ③一侧胸部语颤减弱常见于什么病？ 答：肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等H!R-T"T25. 肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。 9：胸（肺）部间接叩诊（内容与方法） (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确    ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节。    ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。（无对比叩诊应酌情扣分） (2)叩肺下界移动度。 ① 患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。 ②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。 ③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。。 ④ 患者屏气不宜过长。 (3) 提问（3个，由考官任选2个） ①肺部叩诊有几种方法？讲一下正确做法。 答：直接和间接叩诊 ②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？ 答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变 ③肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？ 答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等 10：胸部（肺）听诊（方法、内容顺序） (1)听诊方法、顺序正确；    ①手持听诊器胸件手势正确。 ② 听诊顺序正确。 听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的、分别检查前胸部、侧胸部、背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。 (2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位 能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音，能指出相应听诊部位 (3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音    湿罗音、干罗音、哮鸣音、管状呼吸音。 (4)提问（3个，由考官任选2个） ①正常人肺部听诊有何正常变异？ 正常人肺部呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关，儿童肺泡呼吸音较老年人强，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸音最强，腋窝下部次之，而肺尖及肺下缘区域则较弱 ②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？ 答：呼吸音减弱 ③大片状肺炎时该部听诊有何异常？ 答：肺泡呼吸音增强 11：心脏视诊（方法、内容——以口述为主，并能指出其相应部位） (1)心脏视诊方法正确；    ①被检查者仰卧位（或卧位）正确暴露胸部。    ②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。 (2)考生叙述心脏视诊主要内容；    ①观察心前区有无异常隆起与凹陷。    ②观察心尖搏动范围。    ③观察心前区有无异常搏动。 (3)正确叙述被检查者心尖搏动范围    ①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。    ②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。 (4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位    ①胸骨左缘第3—4肋间搏动。    ②剑突下搏动。    ③心底部异常搏动。 (5) 提问（3个，由考官任选2个） ①心前区膨隆常见于什么疾病？ 答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病 ②右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？ 答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。 ③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？ 答：高血压心脏病。 12：心脏触诊（内容、方法、顺序）. (1)触诊手法正确；    被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。 (2)触诊顺序正确； 从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。 (3)在心尖搏动区触诊（可用单一示指指腹）确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置； ①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。 ②能够正确指出在锁骨中线内、外。 (4)触诊震颤、心包摩擦感；    ①震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感。    ②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件（前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸。 (5) 提问（4个，由考官任选2个） ①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？ 答：右心室增大 ②心尖搏动触不到，有什么可能？ 答：胸壁过厚 ③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？ 答：可通过心尖搏动触及胸避的时间确仍为收缩期的开始。 ④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？ 答：对 13：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界） (1)叩诊手法、姿势正确；    以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。 (2)心脏叩诊顺序正确；    ①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。    ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 (3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。    叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界： 右 界（cm） 肋  间 左 界（cm） 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） (4) 心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个） ①心脏叩诊的正确顺序是什么？ 答：①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。 )kU{z5@      ②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。 ②什么叫梨形心？提示什么病变？ 答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄 ③什么叫靴形心？提示什么病变？ 答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病 14：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位） (1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置； ①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。 ②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。 ③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。 ④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。 ⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。 (2)听诊顺序正确； 从二尖瓣区开始      肺动脉区       主动脉区      主动脉第二听诊区      三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。 (3)能表达心脏听诊主要内容。 心率、心律、正常心音、心音改变（正常、异常）、心脏杂音（正常、异常）、心包摩擦音等。 (4) 提问（3个，由考官任选2个） ①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？ 答：应区分杂音的时项，早、中、晚，杂音的性质。 ②什么是三音心率？包括哪些？如何区别？ 答：所谓的三音心律是指在原有心音之外，额外出现的病理性附加心音。大部分出现在S2之后，S1之前，即舒张期；也可出现于S1之后，S2之前，即收缩期；大多数是一个附加音，构成三音律；少数为两个附加音，构成四音律。由病理性S3和（或）S4与原有的S1、S2构成的三音律或四音律，通称为奔马律。 包括：奔马律、开瓣音、心包扣击音、肿瘤扑落音。 ③什么是奔马律？说明什么问题？ 答：见于心肌病、心衰  15：腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）    (1)考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区 肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟、脐及分区：4区法、9区法、7区法。 (2)视诊方法正确；    ①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，自上而下视诊全腹。    ②检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧面切线方向观察。 (3)能表述视诊主要内容。    ①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。    ②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。 ③皮疹、瘢痕、疝等。 (4) 提问（3个，由考官任选2个） ①腹部膨隆可见于什么情况？ 答：腹腔肿瘤、腹水、腹腔积气 ②腹部凹陷可见于什么情况？ 答：消耗性疾病，肿瘤 ③门脉高压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？ 自脐部向四周放射-海蛇头；脐上、脐下向下流；脐上、脐下向下流。 16：腹部触诊（浅部触诊手法、顺序、液波震颤、腹块触诊） (1)浅部触诊手法、顺序正确；    ①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。 ②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。    ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。 (2) 腹部异常包块触诊    ①触诊包块手法正确    ②触及异常包块时应注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。 (3) 液波震颤触诊 患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。 (4) 提问（3个，由考官任选2个） ①反跳痛检查如何操作？ 触诊发现压痛后，手指该处稍停片刻，然后迅速抬起，在这一瞬间患者感到腹痛加重，并有痛苦表情 ②炎性包块和肿瘤性包块各有什么特点？ 答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等 ③液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？ 答：检查有无腹水，超过3000－4000ml可查出. 17：腹部触诊（浅部触诊手法，腹壁紧张度、压痛与反跳痛） (1)浅部触诊手法、顺序正确；    ①告之被检查者正确体位：检查者立于被检查者的右侧，并嘱其平卧于床上，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹肌。 ②检查者手法正确：检查者应手温暖、指甲剪短，右前臂应在被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者适应片刻，并感受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时手指必须并拢，应避免用指尖猛戳腹壁。检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。    ③检查顺序正确：从左下腹开始，逆时针方向进行触诊。 (2) 腹壁紧张度 ①考生口述腹壁紧张度正常（柔软）：按压时腹部有一定弹性，但无肌紧张或抵抗，亦不饱满。 ②考生口述腹壁紧张度增加：腹膜刺激而引起腹肌痉挛，触诊时腹壁有明显紧张强直呈木板状，使检查者手指不易下压，有明显抵抗感觉。（或考生口述腹壁紧张度减低：当手指按压时腹壁软弱无力，失去弹性。 (3) 压痛及反跳痛 检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位（如上腹部、脐部、右肋下、左腹下、麦氏点等），观察压痛。 检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。 (4) 提问（3个，由考官任选2个） ①腹部有局限压痛，考虑什么？ 答：病变所在部位 ②炎性包块和肿瘤性包块在触诊时各有什么特点？ 答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等 ③如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？ 答：炎症累及腹膜 18：肝脏触诊和肝上下径叩诊测量 (1)肝脏触诊； ①告之患者体位正确：被检查者仰卧，两膝关节屈曲，检查者立于被检查者的右侧。   ②单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋缘为止。   ③双手触诊：检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上托推，使肝下缘紧贴腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触诊的效果。 (2) 肝上下径叩诊测量方法正确；     ①沿锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音转至浊音时即为肝上界。     ②测量肝上界（该肋间上缘）至肝下缘（或肋缘）的垂直距离。 (3) 提问（2个） ①肝上下径正常值是多少？ 答：9～11cm ②右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？ 答：肝缘聚肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛、 19：脾脏、胆囊触诊 (1)脾脏触诊；    ①平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者的右侧，左手绕过腹前方，手掌置于左腰部第7～10肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。如脾脏中度以上肿大时，亦可以右手单手触诊。    ②侧卧位触诊：当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。 (2)胆囊触诊；    ①单手触诊法：被检查者仰卧，两腿屈曲，检查者站在被检查者的右侧。将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方稍左右滑行触诊下移的胆囊。    ②勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹勾压于胆囊点，告之被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而摒住呼吸）。 (3) 提问（2个） ①脾脏肿大应如何分度？各提示什么病变？ 答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度 58.