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慢性肾小球肾炎(江苏)

2010-11-20 9 侵权/举报
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慢肾风

慢性肾小球肾炎

江苏省中医院肾内科


慢性肾小球肾炎是由多种原因引起的原发于肾小球的一组临床表现相似,而病理改变不一,预后不尽相同的免疫性疾病,临床以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为主要特征,并常伴有肾功能损害。病情缓慢进展,可进入终末期肾衰。慢性肾小球肾炎据其临床表现多归属于祖国医学的“虚劳”、“水肿”、“腰痛”等范畴。本病总属本虚标实之证,本虚主要责之于肺、脾、肾,与肾虚的关系最密切;标实是指外感、湿热、瘀血等。肾虚为本,湿热、瘀血贯穿始终。肾虚湿瘀是慢性肾炎的基本病机。肾虚是发病之本,湿热瘀血是本病进展和加重的重要病理因素。


一、诊断

本病种参照中华中医药学会肾病分会2006年6月在《上海中医药杂志》上发表拟定的标准进行诊断。

1.诊断要点

1.1起病隐匿、进展缓慢,病情迁延,临床表现可轻可重,或时轻时重。随着病情发展,肾功能逐渐减退,后期可出现贫血、电解质紊乱、血尿素氮、血肌酐升高等情况。

1.2尿检查异常,常有长期持续性蛋白尿,尿蛋白定量常<3.5 g/24 h,血尿(相差显微镜多见多形态改变的红细胞),可有管型尿,不同程度的水肿、高血压等表现。

1.3病程中可因呼吸道感染等原因诱发急性发作,出现类似急性肾炎的表现。


1.4排除继发性肾小球肾炎后,方可诊断为原发性肾小球肾炎。

2.病理特点

一般有如下几种类型:①系膜增生性肾炎;②膜增殖性肾炎;③局灶增生性肾炎;④膜性肾病;⑤局灶或节段性肾小球硬化。

3.辨证分型

本证:

1脾肾气虚证  主症:腰脊酸痛,疲倦乏力,或浮肿纳少或脘胀。次症:大便溏,尿频或夜尿多,舌质淡红、有齿痕,苔薄白,脉细。

2肺肾气虚证  主症:颜面浮肿或肢体肿胀. 疲倦乏力,少气懒言,易感冒,腰脊酸痛。次症:面色萎黄,舌淡,苔白润、有齿痕,脉细弱。

3脾肾阳虚证  主症:全身浮肿,面色白光白,畏寒肢冷,腰脊冷痛(腰膝酸痛),纳少或便溏(泄泻、五更泄泻)。次症:精神萎靡,性功能失常(遗精、阳痿、早泄),或月经失调,苔白,舌嫩淡胖,有齿痕,脉沉细或沉迟无力。

4肝肾阴虚证  主症:目睛干涩或视物模糊,头晕耳鸣,五心烦热或手足心热或口干咽燥,腰脊酸痛。次症:遗精,滑精,或月经失调,舌红少苔,脉弦细或细数。

5气阴两虚证  主症:面色无华,少气乏力,或易感冒,午后低热,或手足心热,腰痛或浮肿。次症:口干咽燥或咽部暗红、咽痛,舌质红或偏红,少苔,脉细或弱。

标证:

(1)水湿证  主症:颜面或肢体浮肿。次症:舌苔白或白腻,脉细或细沉。

(2)湿热证  主症:皮肤疖肿、疮疡,咽喉肿痛,小溲黄赤、

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