小柴胡汤加减治疗干燥综合征 Microsoft Word 文档

小柴胡汤加减治疗干燥综合征 黄煌教授临证经验 黄 波 南京中医药大学 干燥综合征是一种以泪液、唾液分泌减少为特征的慢性自身免疫性疾病。因唾液分泌量减少，临床上常见口干、舌质红绛、舌开裂、唾液黏稠等症状，严重时会出现吞咽困，患者需频频饮水。患者经常有眼红、异物感、烧灼感、眼分泌物增加等，泪液分泌减少常使患者眼内干燥，欲哭无泪。除腺体功能受影响外，部分病人还有轻度、自限性关节疼痛，以及血管炎、周围神经炎、肺纤维化等现。西医认为本病病因不明，目前主要用激素和免疫抑制剂治疗，还常用人工泪液或唾液的代用品以改善口、眼干燥症状，用抗生素眼膏、眼药水以减轻外眼部炎症和感染，但无法根治。 　　干燥综合征属于“燥证”的范畴，病理关键在于阴虚燥热，轻则肺胃阴伤，重则肝肾阴虚，皆因阴虚在先、燥热内生在后，治疗重点当滋阴救液，清燥生津。故滋阴药当属改善病理的首要药物，以改善口鼻眼腺体的分泌，提高机体抗病能力。 　　南京中医药大学黄煌教授认为，干燥综合征患者大都对天气湿度的变化敏感，遇气候干燥则病情加重，这也可以看作是小柴胡汤主治的“往来寒热”的一种类型，故可使用小柴胡汤治疗。黄教授将小柴胡汤视为天然的免疫调节剂，对于许多免疫系统及胶原性疾病表现为对气压、温度变化敏感者，常使用小柴胡汤加味。现代药理研究表明小柴胡汤中的柴胡、黄芩、人参、甘草、大枣均具有显著的免疫药理活性，其作用趋向是抑制变态反应，增强防御性免疫反应。 　　黄教授认为，小柴胡汤治疗干燥综合征常有两种加味法，以针对两种不同证候的患者。最多见的是阴虚证，患者口鼻眼干、形体偏瘦、肤白唇红、口渴喜饮，舌红少苔、腿抽筋、大便干结，此时可在小柴胡汤的基础上加入白芍、枸杞子、天花粉、生地、麦冬等养阴药。还有一种脾虚证，表现为脸色暗黄、唇舌暗淡、舌体胖大有齿痕、大便稀等，此时不能仅根据患者口鼻眼干而一味地使用滋阴药，需在小柴胡汤的基础上合用五苓散等以健脾利湿治疗。 　　现举黄煌教授用小柴胡汤加减治疗干燥综合征的两例验案，以供参考。 　　病案一：丘某某，女，74岁。患者形体偏瘦，精神较好，肤白唇红。初诊时患者口渴喜饮，夜间起来喝水3次，舌体疼痛，鼻中时有血丝，下肢抽筋，大便正常，食欲、睡眠尚可，舌红无苔。 　　用小柴胡汤加味：柴胡6g，黄芩12g，制半夏6g，党参10g，北沙参10g，生甘草6g，生白芍30g，石斛20g，连翘15g，枸杞子12g，干姜5g，红枣20g。 　　药后一周患者腿抽筋明显好转，坚持服药半月后患者体重增加。口干仍有，舌体疼痛缓解。患者坚持服用本方加减，夜间喝水减少，鼻中无血丝，下肢抽筋偶有。后停药去旅游，期间疲劳、辣食、喝水少等致症情反复，继续服药后好转。 　　此患者形体偏瘦，肤白唇红，口渴喜饮，舌红少苔，大便干结，腿抽筋等，属典型的阴虚，故以小柴胡汤中加入白芍、枸杞子、石斛、北沙参等养阴药。因患者鼻中常有血丝，故加大黄芩的剂量，并入连翘以清热泻火。 　　病案二：王某某，女，58岁。形体瘦小，脸色暗黄。患者初诊时诉口干没有唾液3月余，服用养阴药多剂后，口渴依然，更增腹泻，鼻中干，有堵塞感。患者曾有肠炎病史，容易腹泻，吃饭时舌体疼痛，吞咽面食困难，唇暗淡，舌暗胖。 　　用小柴胡汤合五苓散加减：柴胡6g，制半夏6g，黄芩10g，党参10g，生甘草3g，白术12g，茯苓12g，猪苓12g，肉桂6g（后下），泽泻12g，白芍12g，当归6g，川芎6g，干姜6g，红枣20g。药后一周患者症状改善，吃饭、睡觉口干的感觉明显好转，大便正常。 　　对此病案，黄师以其脸色暗、唇暗舌胖、大便偏稀等认为此乃脾虚型干燥综合征，前医以人瘦口干等作阴虚治故乏效，给以小柴胡汤合五苓散治疗，合当归芍药散养血利水。