计划生育手术
第二十三章 计划生育手术
放置宫内节育器
【 适应证 】
凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌证。
【 禁忌证 】
1.严重的全身性疾病急性阶段;
2.月经周期紊乱或经量过多者;
3.生殖器官炎症;
4.子宫颈内口过松,重度撕裂,严重子宫脱垂;
5.子宫畸形或子宫及附件有肿块,酌情处理,双子宫各放一枚;
6.宫腔深度 10 cm;
7.产后未满三个月(剖宫产后未满半年),流产后月经未恢复正常者。
【 术前准备 】 ...
第二十三章
生育手术
放置宫内节育器
【 适应证 】
凡已婚妇女,自愿放置而无禁忌证。
【 禁忌证 】
1.严重的全身性疾病急性阶段;
2.月经周期紊乱或经量过多者;
3.生殖器官炎症;
4.子宫颈内口过松,重度撕裂,严重子宫脱垂;
5.子宫畸形或子宫及附件有肿块,酌情处理,双子宫各放一枚;
6.宫腔深度 < 5.5 cm 或 >10 cm;
7.产后未满三个月(剖宫产后未满半年),流产后月经未恢复正常者。
【 术前准备 】
1.详细询问病史及避孕史;
2.妇科检查:必要时阴道液查病原体;
3.放置时间:月经干净后 3~7日内,人工流产同时放置,产后未恢复月经应排除妊娠。
【 术中、术后注意 】
1.避免节育器与外阴、阴道壁接触以防感染,放入宫腔一定要放到宫底;
2.2周内禁止性生活与盆浴;
3.定期复查,术后 1 个月、3 个月、半年各复查 1 次,如发现尾丝过长,予以修剪,复查
未见环尾者可以作 X线盆腔透视或 B超。
【 取宫内节育器(治疗性) 】
1.有不规则阴道出血、炎症等经治疗无效,绝经半年后可取环;
2.取出前应确定节育器在宫腔内;
3.取环困难可在 B超或宫腔镜下操作;
4.带器妊娠应先行人工流产,继而取环;
5.节育环异位妊娠,待异位妊娠治疗后,择期放置宫内节育器。
人工流产术
【 适应证 】
1.妊娠 14周以内,要求中止妊娠而无禁忌证者,孕 10周以内可在门诊进行人工流产吸宫
术,孕 > 10周可宫腔插管入院,次晨行钳刮术;
2.因其他疾病不宜妊娠。
【 禁忌证 】
1.各种疾病的急性阶段;
2.生殖器急性炎症;
3.全身情况不能胜任手术者,经治疗好转后可住院手术;
4.术前体温在 37.5℃以上者暂缓手术。
【 操作步骤 】
患者排空小便后,取膀胱截石位。
1.判断子宫大小和方向:
(1)常规消毒铺巾后再次复查子宫位置,用宫颈钳钳夹宫颈前唇(若子宫前屈未能纠正可
夹后唇)稍向外牵拉固定宫颈;
(2)将探针顺子宫方向轻轻送到宫底测得宫腔深度应仍与孕周相符。
2.选择适当的吸管及负压:
(1)宫腔深度 12cm以下选用 6~7号吸管;
(2)宫腔深度 12cm以上选用 7~8吸管;
(3)负压上升保持 400~500mmHg(特别情况胎儿大,负压可以 600mmHg),术前试验是
否呈负压。
3.正确判断吸宫已净:
(1)宫腔缩小,吸头紧贴宫腔转动受限;
(2)宫壁粗糙刮出沙沙响声,有坚实感,流出泡沫样血液;
(3)探针测定宫腔深度,一般较术前缩小 1~3cm。
4.术后详细检查吸出物:
(1)有无绒毛;
(2)孕周大小与组织是否相符;
(3)孕周大要拼凑胎儿头、躯干、肢体是否完整;
(4)未见绒毛要警惕宫外孕及子宫畸形,组织物送病检进一步找原因,如发现水泡,应想
到葡萄胎,并应送病检。
5.防止子宫穿孔,哺孔期妊娠,有剖宫产史或子宫有手术瘢痕,子宫柔软,以及子宫位置
异常者,易发生子宫穿孔,手术操作要谨慎:
(1)术前一定要查清子宫位置、大小;
(2)术中应酌情加用宫缩剂;
(3)子宫极度前屈或后屈,尽量纠正成水平位;
(4)吸管不要紧贴在宫壁上,更换方向最好在宫腔较宽部位移动,每次吸引时间在 40秒左
右,最长不宜超过 1min。
6.避免宫颈撕裂:
(1)宫颈固定好;
(2)轻柔地从小到大扩张宫颈;
(3)扩张器插进时无需过内口太深;
(4)执笔式握宫颈扩张器,以一侧会阴的前壁支点;
(5)扩张宫颈的大小一般比所选用吸管号大 1/2~1号;
(6)宫口太紧、扩宫困难者可 1%地卡因 0.5~1ml涂 1~2 min或导尿管放置 4~8h后取出,
最多不超过 24h。
7.术后卧床观察 1~2小时,如无异常方可离去。若异常情况如:出血、腹痛应住院治疗。
钳 刮 术
【 适应证 】
孕 11~14周须终止妊娠者,术前准备基本同人工流产吸宫术。
【 术前准备 】
测血常规、出、凝血时间及血型。
【 操作步骤 】
1.宫腔插入 18号导尿管,注入 Rivamol 100ml于羊膜腔外,插管时如有出血可能触及胎盘,
应换部位重插,24h后钳刮,无需扩张宫颈;
2.人工破膜及时合理使用催产素,妊娠≥11周者先钳破胎膜,吸净羊水,催产素合理使用
时间在羊水流净之后钳夹开始之前,一般宫颈注射 5~10u(防止羊水栓塞);
3.钳取胎盘及胎儿,破膜,钳取胎盘,宫腔缩小,钳取肢体,钳碎脑颅取出;
4.清理宫腔探查宫腔大小,胎儿、胎盘与孕周是否相符合。
5.详细填写手术记录。
( 栾春红 )
利凡诺尔羊膜腔内注入引产术
【 适应证及禁忌证 】
同水囊引产,唯肾功能欠佳不宜用,术前准备免阴道冲洗。
【 术前准备 】
1.经腹羊膜腔穿刺前孕妇排空膀胱;
2.穿刺点定位于“囊坦感”处或以 B超定位,以 7号腰椎穿刺针垂直刺入腹壁,进入羊膜
腔时有落空感,抽出羊水后慢慢注入利凡诺尔;
3.羊膜腔穿刺次数不得超过 3次。
【 术后注意 】
1.注药 72h后仍无宫缩为失败,可行第二次注射;
2.产后检查如胎膜、胎盘有残留,或活动性阴道出血,应尽快检查并清宫。
水囊引产术
【 适应证 】
凡妊娠 15~26周要求终止妊娠而无禁忌证者,目前较少应用。
【 禁忌证 】
1.各种疾病急性期,严重高血压、心脏病、重度贫血;
2.子宫有疤痕者,有阴道炎需要治疗方能引产,阴道有反复出血,多次刮宫者经 B超定位
前置胎盘者。
【 术前准备 】
1.全身妇科检查、血、尿常规、血型、出、凝血时间,B超胎盘定位;
2.入院后阴道冲洗 3天。
【 术中注意 】
1.严格遵守无菌操作,水囊不能接触阴道壁;
2.第一次放置水囊如失败后继续观察 2~3天,无破膜及感染者,可放第二次水囊,最多放
两次;
3.注入生理盐水量 < 500ml,如有阻力不可强行加压注入,一般 100ml/孕一个月;
4.水囊慢慢送入,有阻力换方向。
【 术后注意 】
1.放水囊后即用抗生素,24h后取出静滴 0.5%~1%催产素液,经专人观察;
2.出现体温上升时,急查血常规并取出水囊,酌情加大抗生素剂量;
3.产后检查胎盘如有残留则刮宫。
输卵管结扎术
【 适应证 】
1.已婚妇女,为实行计划生育,经夫妇双方同意,要求作结扎术而无禁忌证者;
2.因某种疾病如心脏病、肾脏病、严重遗传疾病等不宜再妊娠者。
【 禁忌证 】
1.有感染情况,如腹部感染、产时产后感染、盆腔炎等;
2.全身情况虚弱,不能经受手术者,发生产后出血、休克、心力衰竭和其他疾病的急性阶
段。
3.24h内体温两次在 37.5℃以上者,暂缓作;
4.神经官能症较严重者暂缓作。
【 手术时间选择 】
1.以月经后 3~8天为宜,应尽量避免在月经前或月经期进行;
2.分娩 24h后,中期引流 24h后、人流后;
3.自然流产转一次正常月经后;
4.哺乳期闭经排除早孕后。
5.取节育器后。
妊娠或带器者要求结扎,一定要先终止妊娠或先取出节育器,然后进行结扎输卵管。
【 术前准备 】
1.做好思想工作,使受术者消除顾虑;
2.详细询问病史,作体格检查,包括妇科检查,化验血常规及出凝血时间,必要时作胸透
和其它检查;
3.作普鲁卡因试验,以防局麻时发生过敏反应;
4.临术前排空膀胱,注意有无残余尿;
5.必要时术前 1/2~1h给予镇静剂;
6.腹部剃毛,以肥皂水擦洗,再以清水洗净,脐周用乙醚及 75%酒精棉签擦净。
【 手术准备 】
1.平卧位,或头低臂部高位;
2.2.5%碘酒 + 75%酒精或其他消毒液消毒皮肤;
3.用无菌巾遮盖腹部,露出手术野,并罩大无菌单。
【 麻 醉 】
1.局麻切口部位注射 0.5%~1%普鲁卡因作局部浸润麻醉;
2.如遇有特殊情况可酌情选用其他麻醉方法。
【 手术步骤 】
1.手术者应戴帽子、口罩、刷手、穿无菌衣及戴手套;
2.明确宫底高度;
3.切口以选择纵切口为宜,长度为 2~3cm,产后结扎术,切口的上缘在宫底下二横指;
4.产后结扎术,切口下缘距耻骨联合上界二横指,即 3~4cm处;
5.寻找输卵管要稳、准、轻、细,尽量减少受术者痛苦,可采取以下方法:
(1)卵圆钳取管法;
(2)指板取管法;
(3)吊勾取管法。
【 术中注意 】
1.如有肠曲或大网膜遮盖,可用卵圆钳或纱布推开;
2.如吊钩提起时感觉太紧,可能勾住圆韧带或卵巢韧带,如太松可能勾住肠曲;
3.结扎输卵管方法:腹部近端包埋法;
4.手术中要高度集中,不要盲目追求小切口,一刀切、快速度,并避免因言语不当对受术
者引起不良刺激;
5.寻找输卵管时一定要看到伞端以免误扎。
【 术后处理 】
1.受术者应住院休息,5天拆线;
2.术后 3个月内复诊一次,以后结合防癌普查进行随访;
3.随访内容:手术效果、一般症状、月经情况(周期、是否痛经),手术切口及盆腔检查以
及其它有关器官的检查。
( 任景会)
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