正常中晚期妊娠胎儿超声解剖

null正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖湖南中医药大学附一院功能科 胡 琳正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖胎方位 胎儿位于耻骨联合上，称为头位；位于上腹部，称为臀位，位于左中腹，称为左横位，位于右中腹，称为右横位。 以脐作垂直线，两侧锁骨中线作假象线，胎儿脊柱在左锁骨中线与正中线之间，称为左枕前，在左锁骨中线与左腋前线之间，称为左枕后。右侧亦然。 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖胎方位 以胎儿腹围测量平面为，观察脊柱在腹围平面的位置，如果脊柱在左上方，则为左枕前，左下方，则为左枕后，右侧同理。 要垂直腹围平面，不能斜切。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖一、胎儿头颅 ㈠ 胎儿颅脑横切面 1、丘脑水平横切面（双顶径与头围测量平面） 2、侧脑室水平横切面 3、小脑横切面 4、其他颅脑横切面丘脑水平横切面丘脑水平横切面侧脑室水平横切面侧脑室水平横切面侧脑室平面测量侧脑室平面测量小脑横切面小脑横切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖二、胎儿脊柱 ㈠ 脊柱矢状切面扫查 ㈡ 脊柱横切面扫查 ㈢ 脊柱冠状切面扫查胎儿脊柱胎儿脊柱胎儿颈椎胎儿颈椎胎儿骶尾部胎儿骶尾部脊柱冠状切面脊柱冠状切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖脊柱检查时要注意以下几点： 1、超声不能识别所有的脊柱裂，尤其骶尾部。 2、有肋骨的脊柱为胸椎，其头侧的颈椎和尾侧的腰椎是脊柱异常的好发部位。 3、脑积水的胎儿多伴有腰骶部脊柱裂，无脑儿多伴有颈胸部脊柱裂。 4、正常脊柱矢状切面扫查要显示第一颈椎和枕骨的连续性及尾椎。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖5、要注意脊柱面浅表组织的连续性。 6、腰椎椎管因腰膨大可有轻微的增宽，是正常的生理变化。 7、脊柱的尾侧显示较困难（尤其是臀位时），可以坐骨骨化中心为标志表明到达脊柱末端。 8、胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖三、胎儿面部检查 主要观察胎儿双眼、鼻唇、人中、面颊、下颌、耳等胎儿鼻唇，喝羊水胎儿鼻唇，喝羊水胎儿鼻唇胎儿鼻唇胎儿双眼胎儿双眼胎儿鼻骨胎儿鼻骨胎儿颜面部三维胎儿颜面部三维胎儿颜面部三维胎儿颜面部三维微笑的胎儿微笑的胎儿胎儿耳朵胎儿耳朵正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖四、胎儿肢体解剖 四肢超声检查应遵循一定的检查顺序，首先对某一肢体沿其长轴从肢体近端开始扫查，连续追踪至该一肢体的最末端，并分别进行肢体的长轴与短轴切面追踪扫查，然后再分别进行其余肢体的连续顺序追踪扫查。判断肢体及长骨的有无、长短、数目、形态、结构、姿势、位置关系、活动等。检查时要求从胎儿肢体的近端逐一追踪到肢体末端。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖上下肢测量的注意点： 1、测量时在纵切面上必须显示全貌，测量从一端测到另一端（不包括股骨头，也不能把骨骺测在内）。 2、注意骨的数目，如尺桡骨、胫腓骨不能缺如。 3、观察手的姿势与前臂的位置及足与小腿的位置关系。胎儿股骨胎儿股骨胎儿肱骨胎儿肱骨胎儿下肢胎儿下肢胎儿上肢胎儿上肢胎儿足胎儿足胎儿手胎儿手正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖五、胎儿的胸部： 1、肋骨 2、胎肺组织 3、胎儿心脏（见后）胎儿肋骨胎儿肋骨胎儿肺脏胎儿肺脏正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖六、胎儿腹部： 1、胎胃：如始终未见胃泡要考虑食道闭锁，胃泡过大扩张并持续存在无变化，同时有十二指肠扩张称“双球综合征”，为十二指肠部位梗阻的特征。 2、胎儿肝脏：扫查肝脏要尽可能多切面扫查，以免遗漏肿瘤。脐静脉入肝组织和门静脉窦，在门静脉窦处与静脉导管相连，静脉导管入下腔静脉。 3、胎儿脾脏。胎儿肝脾胎儿肝脾胎儿肝脏胎儿肝脏正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖4、胎儿胆囊：胆囊过大者，要排除母子Rh因子不合所致。 5、胎儿腹围 6、肠道：当肠道回声接近或等同或强于脊柱回声，都应进一步追踪观察，若同时出现羊水过多或肠管扩张等情况，病理意义更大。 要注意排除腹壁缺损、脐疝和膈疝，不要把腹腔外的肠管误认为外生殖器。 正常情况下，晚期妊娠时结肠内径小于20mm，小肠内径不超过7mm。 胎儿胆囊胎儿胆囊胎儿腹围胎儿腹围正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖7、腹部大血管 8、胎儿双肾：因受母体内高孕激素水平影响，输尿管平滑肌蠕动减慢，可使肾盂轻度分离。正常时肾盂前后径测量值在33周后不超过7mm。 9、胎儿肾上腺 10、胎儿膀胱：直径3-4cm。膀胱两侧为脐动脉。 11、胎儿性别腹部大血管横切面腹部大血管横切面腹主动脉纵切面腹主动脉纵切面胎儿双肾横切面胎儿双肾横切面胎儿肾脏纵切面胎儿肾脏纵切面胎儿肾上腺胎儿肾上腺胎儿膀胱胎儿膀胱胎儿睾丸胎儿睾丸正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖六、胎儿心脏 ㈠ 胎儿心脏的解剖特征： 1、心脏结构 2、胎儿心脏在胸腔内的位置：心尖指向左前方，心脏轴与胸腔前后轴线成25°-65°角。 心脏横径与同水平胸廓横径比为0.52，心脏面积占胸腔的1/3 3、胎儿期独具的血管通道 ⑴ 卵圆孔及卵圆孔瓣 ⑵ 动脉导管 ⑶ 静脉导管 ⑷ 脐血管 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖㈡、胎儿血液循环特点： ㈢、正常胎儿二维超声心动图的检查方法： 1、确定胎儿在宫内的位置 2、根据胎儿体位确定声束进路：声速从胎儿腹侧进入显示心脏各个切面最清楚。 胎儿血液循环胎儿血液循环正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖3、采用节段分析法对胎儿进行系统观察 ⑴ 首先横切胎儿腹部，判断胎儿肝脏和胃、下腔静脉和腹主动脉的位置关系，从而了解胎儿有无内脏反位、心房反位等。 ⑵ 依次判断心脏腔室、血管的大小，分析房室连接关系，心房与大动脉连接关系，心房与静脉的连接关系。 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖4、四腔心切面加声束平面头侧偏斜法快速筛查胎儿心脏畸形。 横切胎儿胸腔获取四腔心切面，观察心房、心室、房室间隔、左右房室瓣以及肺静脉与左房的连接关系，然后探头声束平面略向胎儿头侧偏斜，依次可显示左心室与主动脉的连接关系及右心室与肺动脉的连接关系，且实时动态扫查时可清楚观察到主、肺动脉起始部的交叉排列关系及主、肺动脉的相对大小。从而对心脏的主要结构及连接关系做出全面评价。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖㈣ 胎儿二维超声心动图检查的切面 1、胃泡水平腹部横切面 ⑴ 充盈的胃泡位于机体左侧，在机体左半部的中线上 ⑵ 降主动脉位于脊柱的左前方 ⑶ 肝脏位于腹部右侧 ⑷ 下腔静脉位于腹主动脉的右前方，在腹部中线的右侧 ⑸ 下腔静脉与主动脉内经大小相似，但主动脉具有搏动性 胃泡水平腹部横切面胃泡水平腹部横切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖2、四腔心切面 ⑴ 正常胎儿心脏大小约占胸腔的1/3,心胸面积比值<0.33。 ⑵ 正常心脏位置为心尖朝向左侧胸腔，室间隔与胸腔中线呈大约45°的角度。 ⑶ 两侧心房大小几乎相等，28周后右房大于左房。 ⑷ 卵圆孔径约为房间隔的1/3，卵圆孔瓣位于左房。 ⑸ 两侧心室大小，室壁厚度相等，28周后右室内径大于左室。正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖⑹ 两组房室瓣开放关闭自如。 ⑺ 房间隔、两组房室瓣、室间隔汇合处十字交叉中心纤维体完整。 ⑻ 室间隔完整。 ⑼ 三尖瓣隔叶附着点低于二尖瓣，更靠近心尖。 ⑽ 显示两根肺静脉连接到左房。 ⑾ 右室心尖有节制束，使右室心尖显得饱满。 ⑿ 二尖瓣只连接到右室游离壁的乳头肌上。 ⒀ 三尖瓣连接到右室游离壁和室间隔的乳头肌上胎儿四腔心切面胎儿四腔心切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖3、五腔心切面： ⑴ 主动脉起源于胸腔中心，也起源于心脏中心。 ⑵ 主动脉起源于两个房室瓣之间。 ⑶ 显示主动脉后壁-二尖瓣后连续 ⑷ 显示主动脉前壁-室间隔前连续 ⑸肌部与膜部室间隔完整胎儿五腔心切面胎儿五腔心切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖4、三血管切面与三血管-气管切面 ⑴ 三根血管从左至右依次为肺动脉、主动脉和上腔静脉。 ⑵ 三根血管内径从左至右依次递减。 ⑶ 三根血管排列依次靠后。 ⑷ 肺动脉靠近前胸壁。 ⑸ 肺动脉瓣在主动脉瓣的前上方。 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖⑹ 肺动脉横跨主动脉的起始部。 ⑺ 主动脉在脊柱的左侧垂直向下。 ⑻ 在脊柱的前方，动脉导管连接肺动脉和降主动脉。 ⑼ 可以显示肺动脉分支一右肺动脉和动脉导管。胎儿三血管切面胎儿三血管切面胎儿三血管气管切面胎儿三血管气管切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖5、左室长轴切面： ⑴ 主动脉发自左室向前、向上、向右走行。 ⑵ 主动脉与肺动脉比较，其内径稍小于肺动脉。 ⑶ 显示主动脉后壁与二尖瓣的连续性（后连续） ⑷ 显示主动脉前壁与室间隔的连续性（前连续） ⑸ 肌部与膜周部室间隔完整。 ⑹在此切面可应用M型超声观察左右室壁运动的幅度，测量心室纤维缩短分数和射血分数等新功能指标。胎儿左室长轴切面胎儿左室长轴切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖6、胎儿右室流出道切面 ⑴ 肺动脉发自右室。 ⑵ 肺动脉与主动脉比较，其内径稍大。 ⑶ 主肺动脉为交叉关系胎儿右室流出道切面胎儿右室流出道切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖7、左室短轴切面： ⑴ 右室位于机体的前方，呈管状。 ⑵ 漏斗部连接肺动脉瓣。 ⑶ 左室位于后方，呈圆形。 ⑷ 左室内的二尖瓣显示为两个瓣膜，开放时呈鱼口状，关闭时呈一直线。 ⑸ 左室内二尖瓣连接两个乳头肌。 ⑹ 肌部室间隔完整。左室短轴切面左室短轴切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖8、主动脉弓长轴切面 ⑴ 主动脉起始于胸腔中央。 ⑵ 三根头颈血管发自主动脉的上方。 ⑶ 主动脉弓较小形同钩状或手柄状。 ⑷ 右肺动脉在主动脉弓下方，约为主动脉的1/3。 ⑸ 左房位于升主动脉和降主动脉之间。 ⑹ 肌部室间隔完整。 正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖⑸ 左房位于升主动脉和降主动脉之间。 ⑹ 卵圆孔瓣位于左房 ⑺ 彩色多普勒显示左侧肺静脉进入左房。 ⑻ 下腔静脉进入右房。 胎儿主动脉弓长轴切面胎儿主动脉弓长轴切面胎儿主动脉弓长轴切面胎儿主动脉弓长轴切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖9、动脉导管弓长轴切面： ⑴ 下腔静脉连接到右房。 ⑵ 显示三尖瓣与肺动脉瓣关闭与开放。 ⑶ 主动脉呈圆圈状结构位于切面中央。 ⑷ 肺动脉瓣位于主动脉的左前方。 ⑸ 左房位于升主动脉和降主动脉之间。 ⑹ 肺动脉由动脉导管连接降主动脉形成一个大弓，形状类似于曲棍球棒。 ⑺ 肺动脉向下可分为动脉导管和左肺动脉。胎儿动脉导管弓长轴切面胎儿动脉导管弓长轴切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖10、下腔静脉和上腔静脉长轴切面： ⑴ 上腔静脉和下腔静脉连接到右房，呈海鸥展翅形状。 ⑵ 上腔静脉和下腔静脉内径相等。 ⑶可显示三尖瓣开放与关闭自如。下腔静脉和上腔静脉长轴切面下腔静脉和上腔静脉长轴切面正常中晚期妊娠胎儿超声解剖正常中晚期妊娠胎儿超声解剖㈤ 彩色多普勒超声： 检测胎儿分流与反流性心脏病，检测房室瓣血流，检出肺动脉狭窄。主动脉狭窄。评估房室激动顺序，分类诊断胎儿心律失常。 ㈥ M型超声心动图在胎儿心脏检查中的作用: 1、胎儿心脏结构径线大小的测量 2、胎儿瓣膜活动的评估 3、胎儿心脏功能的评估 4、心房与心室激动顺序的评估，分类诊断胎儿心律失常。