小儿喘息分类

nullnull婴幼儿时期喘息性疾病的分类浙江大学医学院附属儿童医院 陈小友null喘息是婴幼儿期下呼吸道疾病最常见的症状 肺发育尚未成熟；呼吸道管径狭小；排痰不利 喘息的本质是 下气道气流可逆性受阻 （气道内、外）婴幼儿喘息nullMartiaez FD.Pediatr Infect Dis J 2003婴幼儿期喘息分类暂时性喘息 无过敏性的喘息 (RSV感染后的持续性喘息) 过敏性喘息/哮喘 nullMartiaez FD.Pediatr Infect Dis J 2003null 婴幼儿期暂时性喘息特点： <3岁；出生后1~3年内，>30%发生；发病高峰（年龄，季节）； 病毒感染 （2/3以上 RSV；其他病毒-副流感3型）；病情轻、时间短 60~80%3岁后不复发 暂时性喘息（毛细支气管炎） null婴幼儿期暂时性喘息与上呼吸道感染的关系Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 200214 12 10 8 6 4 2 0Asthmatic infants Upper respiratory infectionsMonth Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ ⅩⅡ 出生后月令一年四季的月份nullRSV感染: 1岁约50%;3岁约100% 肺功能不正常（暂时性喘息、哮喘） 明确的危险因素： 肺功能低水平：1. 出生后头几周 2. 无任何呼吸道疾病发生前 母孕期吸烟 婴幼儿期暂时性喘息的原因-机械性阻塞null无过敏的喘息RSV感染后的反复发作的喘息 特点 无过敏体质: 体内外过敏原检测阴性 RSV感染与不增加过敏状态，可能引起肺功能下降有关(与无呼吸道感染的儿童) 有RSV感染病史的喘息患儿对支扩剂敏感 null 无过敏性喘息Tucson儿童呼吸道疾病研究 （其中13 年的连续观察研究中） 在检查病原菌检测的472名下呼吸道感染的喘息婴幼儿(<3岁)中 Stain et al null3岁前有喘息性下呼吸道疾病的儿童 在不同年龄时皮肤试验阳性率和血清IgE浓度 null 无过敏的喘息RSV下呼吸道感染组: 发生哮喘危险性明显增高(4-5倍),持续10-11年, 随年龄发生哮喘危险性逐渐减低,13岁消失 RSV感染本身是增加哮喘发生率的独立危险因素没证实RSV下呼吸道感染与过敏状态的增高有关过敏性喘息/哮喘过敏性喘息/哮喘发病年龄： 50% < 3岁 (国外文献) 80% < 6岁 我国流调 ： 84.8% < 3岁 (1990) 69.26 % <3岁 (2002)过敏体质和感染因素混合(婴幼儿期)null 过敏性喘息/哮喘特点 婴幼儿早期的过敏状态起重要作用 遗传倾向 肺功能减低,在出生后1年开始 Martinez FD. Pediatrics 2002null过敏性喘息/哮喘 (新南威尔士,澳大利亚的研究) 目的: 观察过敏因素对哮喘发生的影响 方法： 380名8-10岁的无哮喘症状的儿童 13种常见的过敏原皮肤点刺, 2-4年后重复 结果:结论：入组时有皮试阳性组是哮喘发生的重要危险因素null过敏性喘息/哮喘 Tucson儿童呼吸道疾病研究结果： 生后9月时血清IgE浓度与日后哮喘的发生直接相关，是重要的危险因素 婴幼儿其他喘息性症状的疾病 婴幼儿其他喘息性症状的疾病 婴幼儿中，反复发作性咳嗽和/或喘息并不都是哮喘，为避免对这些婴幼儿作不恰当的喘治疗，诊断、鉴别诊断很重要。 尤其对那些发病年龄早，生长发育落后，喂养时呕吐或伴有青紫和/或杵状指趾； 对已诊断为哮喘,用支气管扩张剂和吸入性糖皮质激素等抗炎剂治疗效果差的患儿，更应及时作出正确的鉴别诊断 null婴幼儿其他喘息性症状的疾病先天性气道异常：先天性喉气管支气管软化等。这类疾病发病年龄早，引起的喘息呈持续性，对支气管扩张剂无明显反应。常在哭吵或喂养时突然发生喘息，可同时伴有吸气困难。 异物吸入：在婴儿期是此病的高发年龄，常表现为突然发生的咳嗽、喘息，持续性。异物吸入史。 胃食道返流：有报道发病率18%。因食道下端括约肌移过性松弛，反流物刺激食道远端或咽部的咳嗽感受器引起。喂养时常有呕吐或激惹。null结 论Silverman M et al: Childhood Asthma & other wheezing disorders, 2002 70~80年代哮喘患病率↑哮喘诊断不及时，治疗不彻底，死亡率↑ 近20年将现有的检查手段未发现其他疾病的喘息病儿归到“哮喘” ，以取代“喘支” GINA要求应用支气管扩张剂和预防哮喘药取代抗生素和镇咳药 应该意识到在目前的“哮喘”中可能包括有一些截然不同的疾病