软组织外科学—25章治疗方法

第25章 椎管外或椎管内外混合性软组织损害性 头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛 的治疗方法 传统的治疗方法因发病机制未明确，造成所有的疗法只能起到镇痛作用而无助于疾病的根治，疗效难以令人满意。 一、压痛点强刺激推拿疗法 要点： 1、正确认识压痛点：掌握好压痛点的检查方法和诊断技术，全面认识椎管外软组织损害的一系列有规律的敏感压痛点，以及由此引起的局限痛、传导痛或并发的传导征象。 2、正确掌握压痛点强刺激推拿的技术操作：选准压痛点，做持续性活动按压，由轻到重；或用拇指尖压准压痛点引出高度疼痛后不动和压力不变，30秒后可使病变部位肌附着处受无菌性炎症刺激的神经末梢因机械性压迫受损引起传导紊乱，使拇指尖压迫的局限痛逐渐缓解，然后再作滑动按压（有间隙性放松，使推拿处受压少血以致皮肤变白的软组织恢复血循环）。在每一个压痛点上操作时间30——60秒，可使压痛显著缓解。两次推拿的间隔时间为3——4天，因为强刺激推拿后压痛点部位的软组织受到比较强烈的机械性按压的刺激，必然形成或多或少的机械性按压的刺激，也常易形成出血。可在1周后在推拿。局部软组织不适感约2——3天方能复原，不影响治疗。 体会： 1、发病机制：痛则不松，不松则痛。 2、病理过程：因痛增痉（挛），因痉（挛）增痛。就使病痛经久不愈，病程逐渐由急性发展为慢性，肌骨骼附着处的病理变化由炎症反应逐渐发展为炎性粘连，炎性纤维组织增生、炎性组织变性和挛缩，肌肉和筋膜本身由仅有形态上改变的肌痉挛逐渐变为具有性质的肌挛缩，因此临床上也随着不断加重。 3、压痛点强刺激推拿之所以有效，可能由于骨骼附着处病变软组织受到比较强烈的机械性按压的刺激，起到该处神经末梢及其周围具有无菌性炎症反应和炎性粘连的病变软组织的间接松解作用，包括神经末梢的某些破坏作用在内。血肿形成就是这种机械性按压刺激的结果。 3—1、在诊断方面：分清椎管内、外软组织损害。 3—2、在治疗方法方面：不能遗漏压痛点或者推拿不彻底，否则，会导致压痛点强刺激推拿效果出问题。 3—3、在发病部位方面：在肌肉较薄之处，压痛点容易找到，可以进行浅压和滑动按压，效果明显；对某些深部压痛点会，影响推拿操作的效果。 4、在病变程度方面——实践证明 4—1、压痛点强刺激推拿对：椎管外软组织损害性疼痛严重的急性初发的，对放射性肌痉挛早期继发因素的病例，有相当满意的近远期疗效；进入慢性期的，由于推拿治疗对这种内在的病变因素仅起到间接的松解作用，所以对这类病例的疗程就得比前者要增长得多。更由于不能彻底完成地把这些变性组织完全转化为正常组织，多少回残留某些软组织无菌性炎症的病理变化，日常又常回屡次突发，未能彻底完成治痛的任务。 可见，压痛点强刺激推拿治疗椎管外软组织损害仅对急性初发的和病理变化属于炎症反应和炎性粘连的轻症病例有较好的治痛作用（临床上占少量比例）；对慢性疼痛病理变化属中症的病例可以短期缓解征象（临床上占大量比例）；对慢性疼痛病理变化属重症的病例仅起到暂时性缓解征象的作用（临床上也占少量比例）；所以笔者把压痛点强刺激推拿常规地应用于椎管外软组织损害的临床检查，可以显著地提高本病的诊疗质量。 压痛点强刺激推拿对软组织外工作者而言是必须全面掌握好和必不可少，永无至境和需要不断努力探索的基本功。