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夹层动脉瘤伴大量心包积液案

2010-11-23 3页 doc 23KB 22阅读

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夹层动脉瘤伴大量心包积液案夹层动脉瘤伴大量心包积液案 夹层动脉瘤为动脉内膜发生裂缝,使主动脉腔与中层间有沟通,形成壁内血肿致中层分为内外二层,故称夹层动脉瘤。其主要病因为动脉硬化,中层弹力膜薄弱、断裂,导致动脉周径逐渐扩张所致。动脉瘤内因管壁粗糙,血流异常,或血栓脱落引起体远端动脉管腔阻塞,使相应器官或肢体因供血不全而出现各种症状。1年前,笔者在专家门诊遇到1例不宜手术,用西医对症治疗尚不能控制病情发展的患者,采用益气活血强心,宣壅泄饮之剂治疗后,收到稳定病情的效果。      病例介绍:孙××,女,74岁。初诊日期:1996年6月12日。患者有高血压...
夹层动脉瘤伴大量心包积液案
夹层动脉瘤伴大量心包积液案 夹层动脉瘤为动脉内膜发生裂缝,使主动脉腔与中层间有沟通,形成壁内血肿致中层分为内外二层,故称夹层动脉瘤。其主要病因为动脉硬化,中层弹力膜薄弱、断裂,导致动脉周径逐渐扩张所致。动脉瘤内因管壁粗糙,血流异常,或血栓脱落引起体远端动脉管腔阻塞,使相应器官或肢体因供血不全而出现各种症状。1年前,笔者在专家门诊遇到1例不宜手术,用西医对症治疗尚不能控制病情发展的患者,采用益气活血强心,宣壅泄饮之剂治疗后,收到稳定病情的效果。      病例介绍:孙××,女,74岁。初诊日期:1996年6月12日。患者有高血压、冠心病史,心功能Ⅱ~Ⅲ级。曾因阵发性气促、胸闷加剧,3次住院。经心电图、X胸片、超声心动图、B超、核磁共振等各种检查,结论为升主动脉夹层动脉瘤。其中升主动脉段假腔明显扩张,血栓形成,降主动脉段真腔狭小。伴心包大量积液,左右胸腔中量积液。经强心利尿、扩张血管、抗心律失常、抗感染、营养心肌等西药对症治疗,及2次输血,9次抽液(末次抽液900ml,日期为1996年5月17日),使症情暂时缓解,但效果不明显。特别是心包积液,尽管反复抽取达6000ml之多,但抽后不久即继续生成,最频繁时甚至2周左右即须抽液1次,否则难以平卧,气促、胸闷亦不能缓解。1996年5月25日第3次出院小结上医嘱为“患者未治愈,心包积液会生成。出现明显症状时,门诊随访。”就诊时由家属搀扶入室,身材瘦小,呈痛苦面容,语声低微。自述半年多来体重减轻20~25kg,刻下所苦气促胸闷,神疲乏力,胃纳不思。舌略胖,苔薄腻,脉弦滑。结合证情、脉舌、病史,当属气虚血滞,饮邪留踞。即处以益气活血强心,宣壅泄饮之剂,药用:生晒参6g(另兑),生黄芪30g,丹参15g,广郁金10g,旋复梗10g,麦冬10g,五味子6g,红花6g,桃仁6g,葶苈子15g,红枣7枚,米仁30g,芦根30g。7剂。药后家属代诊,据述胸闷气急好转,精神胃纳亦见改善。故仍以上方7剂续进。之后,基本大法未变,仅就药味或药量稍作调整,如减郁金、旋复梗,生晒参用至9g,复加金荞麦30~60g,冬瓜仁15~30g,桔梗10g等,旨在加强益气排浊化饮之力。经服上述方药10个月(末次就诊日期为1997年4月10日),患者症情明显好转,已无胸闷气急,难以平卧之苦,精神、胃纳甚佳。心率、血压均稳定。服药期间复查2次:第1次1996年9月11日,B超示心包积液平段2~3cm;第2次1997年1月16日,示心包积液平段1~2cm,均未达到抽液程度,且趋势向好。1997年5月24日随访情况甚好,一如常人。服上述中药后未再抽过液,停服中药1月,症情稳定。      按:中药治疗夹层动脉瘤伴大量心包积液,临床少有报道。笔者在对上述病例治疗中,辨病辨证结合,邪正两顾,标本兼治收到较好效果。基本方药中,参、芪斡旋胸中大气,与麦冬、五味子同用,寓生脉散意;复配葶苈大枣泻肺汤、《千金》苇茎汤两个小复方及丹参、红花、金荞麦等药,共奏益气活血强心,宣壅泄饮之功。根据本病病理特点,适当配用活血和血之品是有益的,但不宜过用,更不宜用大队破血峻猛之药,以免动脉瘤破裂后继发出血,造成不良后果。通过对本案连续10个月的治疗,观察到中药对夹层动脉瘤伴心包积液确有一定治疗效果,可作为本病非手术疗法的一种治疗手段而试用于临床。但因系个案,尚需同道在临证进一步检验。  上海中医药大学附属中医文献研究所(上海,200032) 陶御风
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