产后出血的护理论文未足月胎膜早破的监测与护理体会

地理教育资料：如何在地质地形图上判断地质结构——由一道地理题引发的思考 产后出血的护理论文 未足月胎膜早破的监测与护理体会 [摘要]目的通过期待疗法,使未足月胎膜早破的孕妇延长孕龄,减少围产儿死亡,提高婴儿存活率。方法早期胎膜早破的孕妇住院后绝对卧床休息,取平卧位或抬高臀部或侧卧位,避免不必要的阴道检查和肛查,保持外阴清洁,大小便后用1/1 000 PVP碘擦洗外阴,合理使用抗生素预防感染,抑制宫缩,促胎肺成熟,超声监测残余羊水。结果104例胎膜早破孕妇行保胎治疗均获健康婴儿,未发生宫内感染。结论未足月胎膜早破孕妇可在严密观察体温、脉搏、胎心音、血白细胞、抑制子宫收缩、促进胎肺成熟、超声检测羊水量的情况下提高新生儿存活率,减少新生儿并发症。 　　[关键词]未足月;胎膜早破;检测;护理 　　[中图分类号] R714.43+3[文献标识码]B[文章编号] 1005-0515(2010)-9-159-01 　　 　　胎膜在临产前自然破裂称为胎膜早破(PROM),而妊娠未满37周时胎膜在临产前自然破裂则为未足月胎膜早破(PPROM)。在所有妊娠中PPROM发生率为1%～2%,早产合并PPROM占30%。PPROM孕妇中只有7.7%～9.7%的胎膜破口能够自然愈合,而持续阴道流液的孕妇60%在7天内启动分娩[1]。胎膜破裂后母儿容易发生一系列并发症,PPROM母亲面临的危险有绒毛膜羊膜炎、脐带脱垂、胎盘早剥、难产及产后出血等,而胎儿可能发生早产、胎儿窘迫、宫内感染、四肢变形、胎位变化、胎儿肺发育不良及肺动脉高压等,从而增加孕产妇和围生儿患病率及死亡率。在期待治疗期间,监测和护理尤为重要。现将我院收治的未足月胎膜早破孕妇的治疗及护理效果,总结如下。 　　1临床资料 　　1.1一般资料2007年1月至2009年12月我院产科病房收住未足月胎膜早破患者104例,年龄24～36岁,平均28岁;破膜时孕周35～37周22例,30～34周48例,26～30周34例。 　　1.2结果本组资料孕35～37周22例未期待保胎治疗,所有新生儿Apgar评分8～10分,均存活;余孕26～34周82例予宫缩抑制、抗感染、促胎肺成熟治疗,以延长孕周,期待保守治疗。保胎时间最长达30天,其中>7天19例,7天～48 h 30例,24 h内临产17例;Apgar评分4～7分8例,Apgar评分8分以上96例,体重980～2 650 g,经新生儿病房监护治疗,预后良好,全部存活。孕产妇均未发生宫内感染或产褥感染。 　　2监测 　　2.1胎儿宫内监测 　　2.1.1听胎心 常规听胎心6次/d,正常胎心范围为120～160次/min。出现宫内感染、胎儿缺氧时,可使胎心先加快后减慢,如胎心率在异常范围时,应及时医生处理。 　　2.1.2数胎动 胎动是胎儿情况良好的表现,教会孕妇自数胎动是一种简单有效的监测方法。具体方法是每天早、中、晚固定时间各数一次胎动,1 h/次,最后将胎动数乘以4即得12 h胎动数。结果>10次/12 h为正常;<10次/12 h或低于自测胎动规律的50%则考虑胎儿宫内缺氧,胎动消失则表示胎儿情况危急或已经死亡,应做进一步检查及处理。当胎儿宫内缺氧时,往往表现为先是胎动过频或过分剧烈,接着胎动减少减弱继而胎动消失。 　　2.1.3 电子胎心监护 　　2.1.4 超声每周1次超声以观察羊水量、胎儿生长发育情况。 　　2.2 感染监测 每隔6 h测体温(T)、脉搏(P)、胎心率(FHR)1次;每日行子宫检查、阴道羊水性状观察及每隔3天行血常规、血C反应蛋白的监测。感染诊断为:T≥37.8 ℃;白细胞计数(WBC)≥15×109/L,中性粒细胞≥0.9;血CRP>正常的30%;孕妇FHR≥160次/min,孕妇P≥100次/min(检查前未应用β受体阻滞剂);羊水浑浊或有异味;子宫有压痛[2]。 　　3护理 　　3.1一般护理(1)PPROM孕妇应绝对卧床休息,适当抬高臀部,以平卧位尤其左侧卧位为主,不但可以缓解、预防宫缩,还可以增加子宫胎盘血液灌注量,保证对胎儿氧气和营养的供给。(2)饮食应以清淡、营养、富含维生素、钙及粗纤维饮食为主,鼓励多饮水,每日在2 000 ml以上以保持血容量。保持大便的通畅。(3)鼓励孕妇适当床上翻身,按摩双下肢,定时做下肢的主动或被动运动,保持皮肤的完整,促进血液循环,防止肌肉萎缩。观察下肢皮温、皮色及足背动脉搏动情况,防止下肢静脉血栓的发生。 　　3.2病情观察(1)密切观察羊水量、性状、颜色、气味,观察子宫有无压痛。每日用1/1 000 PVP碘擦洗会阴2次,使用无菌会阴垫,排便后用消毒液冲洗外阴,保持局部的清洁干燥,禁止阴道灌洗或灌肠,尽量不做或少做肛门或阴道检查。观察体温、脉搏、血常规、血CRP的变化,及时发现宫内感染征象。(2)观察胎心变化,督促其自数胎动,氧气吸入2次/次,每次30 min,吸氧能增加母体组织中的氧含量,从而改善胎儿宫内缺氧状态。重视孕妇的主诉,观察子宫收缩情况,如有临产征象,应做好新生儿窒息心肺复苏的抢救准备工作。 　　3.3药物护理 　　3.3.1抗生素应用对破膜时间超过12 h者,常规使用抗生素可以降低新生儿的感染率和病死率,以及产褥感染的发生率[3]。使用抗生素时应现配现用,密切观察药物的作用和不良反应。 　　3.3.2宫缩抑制剂应用 硫酸镁:首次剂量为5 g,30 min内静脉滴入,此后以静脉滴注2 g/h的速度滴入,宫缩抑制后继续维持4～6 h后可改为1 g/h,宫缩消失后继续点滴12 h,同时监测呼吸、心率、尿量、膝腱反射。应用硫酸镁时需准备10%葡萄糖酸钙10 ml备用。 　　4小结 　　胎膜早破是产科常见的并发症,由胎膜早破引起的早产发生率占早产病例的40%[4],处理不当可发生宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的RDS,导致围产儿死亡率升高。而PPROM临床上处理起来更为困难。临床上延长孕龄使胎儿成熟与减少母婴并发症常常是矛盾的。胎膜早破实施期待治疗,对延长孕周,提高新生儿存活率,减少早产率及新生儿并发症具有重要意义。在实施期待治疗过程中,严密的母儿监测及正确及时的治疗,促胎肺成熟,适时终止妊娠,辅以精心的临床护理和心理护理,是改善母儿预后的根本保证。 　　参考文献 　　[1] 李玮,漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志,2005,8(1):57-59. 　　[2] 张瑞凤,侯灵彤,戴曼笙.未足月胎膜早破的感染监测[J].中国综合临床,2004,20(2):189. 　　[3] 中华医学会妇产科学分会产科学组.早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J].中华妇产科杂志,2007,42(7):498-499. [4] 金皖玲.胎膜早破的并发症[J].实用妇产科杂志,2001,17(11):5-6.