hsCRP测定对小儿急性上呼吸道感染的诊断价值

实验与检验医学 2008 年 10 月 第 26 卷 第 5 期 ·经验交流· 超敏 C 反应蛋白(hsCRP) 是一种急性时相反应蛋白， 其 血清水平与各种感染，组织损伤和免疫反应等情况的发生有 密切关系 [1]，临床上可作为感染性疾病的诊断和观察疗效的 重要指标之一， 但在儿科用于急性上呼吸道感染的报道较 少。我院儿科对急性上呼吸道感染患儿进行微量血 hsCRP 测 定，旨在探讨 hsCRP 在小儿急性上呼吸道感染的诊断和治疗 中的临床应用价值。 1 对象与方法 1.1 对象 选择 2007 年 6～12 月在我院儿科的急性上呼 吸道感染患儿 200 例为研究对象，均符合《实用儿科学》诊断 标准 [2]，且病程在 24h 内。 其中男 114 例，女 86 例；年龄 6 个 月～12 岁，平均(5.2±1.5)岁。 1.2 方法 所选病例均在就诊时采集外周末梢微量血检 测 hsCRP 和血常规。 hsCRP 测定采用免疫荧光法检测。 由韩 国 BodiTech Med Inc 公司生产的 i-CHROMATMReader 免疫 荧光分析仪及其配套试剂和标准液， 按产品说明书进行操 作，血 hsCRP＜10mg/L 为正常值。全部患儿接受抗炎对症治疗 [3]，hsCRP 增高者在治疗 3d 后复查。 按 hsCRP 分为正常值和 增高值组。 1.3 统计方法 计数资料应用 χ2检验。 计量资料以均数± 标准差(x±s) 表示，用 t 检验。 2 结果 2.1 急性上呼吸道感染患儿血 hsCRP 的变化 在 200 例 患儿中 181 例 hsCRP＜10mg/L， 占 90.5%；19 例(9.5% )hsCRP 增高，其中 hsCRP 为 10～20mg/L 者 3 例(1.5%)，hsCRP 为 20～ 200mg/L 者 10 例(5.0% )，hsCRP＞200mg/L 者 6 例(3.0%)。 2.2 血 hsCRP 水平与 WBC 数分布及其均值的关系，见附 表。 2.3 19 例 hsCRP 增高患者复查结果 16 例 hsCRP 增高 者经治疗 3～5d 后症状消失， 复查 16 例 hsCRP 均下降至正 常，3 例经调整抗生素治疗后症状消失，hsCRP 恢复正常。 3 讨论 小儿急性上呼吸道感染病原体的正确判断是合理使用 抗生素治疗的基础，hsCRP 作为细菌感染的诊断及疗效观察 的快速指标之一，已广泛应用于临床 [1]。 在鉴别细菌与病毒感 染时， 一般认为病毒感染 WBC 降低或正常，hsCRP＜10mg/L。 本研究显示 hsCRP 比 WBC 计数更准确可靠， 当感染发热病 例病程超过 6～12h，hsCRP＜10mg/L， 可基本排除细菌感染； hsCRP＞20mg/L 提示细菌感染， 当 hsCRP＞200mg/L 则提示败 血症或其他侵袭性的严重感染。 其中 hsCRP 在 20～200mg/L 患儿多见于化脓性扁桃体炎 ，hsCRP ＞200mg/L， 最高达 260mg/L，多见合并脓毒败血症。 可见 hsCRP＞200mg/L，提示 存在严重的细菌感染， 临床上对此类病例即使症状不明显， 找不到明确的感染部位，也应高度重视，避免造成漏诊误诊。 还观察到少数上呼吸道感染患儿出现呕吐后 WBC＞10×109/ L，而 hsCRP＜10mg/L，经 24h 后 WBC 降至正常， 在以往可能 做出细菌感染的判断。 而结合 hsCRP 检测，基本可排除细菌 感染。 而 hsCRP 增高，WBC 不增高，并不能说明这部分患儿 没有细菌感染，原因是：(1)在炎症早期 WBC 增高不如 hsCRP 出现得快。 (2)有些患儿 WBC 基数低。 (3)极个别机体反应差， 感染时 WBC 不能相应增高。故不能依据 WBC 增高判断是否 存在细菌感染，而 hsCRP 增高有助于早期诊断 [6]。临床研究显 示 hsCRP 能较快地反映炎症的变化， 在炎症恢复期 hsCRP 下降很快，在 1d 内可下降 50%。 因此，动态监测 hsCRP 的变 化，可用来抗生素治疗细菌感染的效果 [7]，hsCRP 下降表 明治疗有效，并可作为停药参考指标。 我们认为对儿科发热 患儿用微量血检测 CRP，并结合血常规检查， 对判断细菌或 病毒感染，指导临床合理使用抗生素有较高的价值，且比静 脉采血更方便、更快捷，小儿易于接受。 参 考 文 献 [1] Jaye DL, Waites KB. Clinical application of hsCRP in Pediatrics[J]. Pediatr Infect Dis J, 1997,16(8):735～736. [2] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠编著.实用儿科学[M].第 6 版,北京: 人民卫生出版社, 1996,1132～1133. [3] 中华医学会儿科分会呼吸组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指 南(试行)[J].中华儿科杂志, 1999,37(12):748～749. [4] 王志钢,王成效 ,黄 韵 ,等.167 例感染性疾病血 CRP 增高患儿的 临床分析[J].检验医学与临床, 2005,2(2):60～61. [5] 王亚娟.C 反应蛋白在儿科临床应用[J].中华儿科杂志, 1999,37(3): 185～186. [6] 吴小华,杨康治,韩必亮.血清 C-反应蛋白在小儿上呼吸道感染中 的应用价值[J].安徽医药, 2007,11(2):159～160. [7] 冯仁丰.急性相和 C 反应蛋白[J].上海医学检验杂志 , 1999,12(5): 258～260. hsCRP测定对小儿急性上呼吸道感染的诊断价值 李小平 伍启康 徐杰伟 中图分类号 R446.11+2,R725.6 文献标识码 B 文章编号 1674-1129(2008)05-0579-01 作者单位：528000 广东省佛山第一人民医院检验科 附表 hsCRP 水平与 WBC 数分布及其均值情况比较 组别 n WBC＜10×109/L WBC＞10× 109/L WBC均值(× 109/L) P hsCRP＜10mg/L hsCRP＞10mg/L 181 19 163(90.1) 6(31.6) 18(9.9) 13(68.4) 7.22±4.14 14.08±5.02 ＜0.01 579· ·