反复呼吸道感染的中西医诊治

饮食所伤关系密切。多因忧思恼怒 , 久郁伤肝 , 肝气不舒 , 横逆犯胃 , 胃失和降 , 胃络瘀滞而致胃脘痛或因饮食不节 , 饥饱失常、恣食生冷酸辣食物 , 损伤脾胃 , 脾胃功能失常 , 气机郁滞而致胃脘痛。病机多为脾胃虚弱、气滞血瘀、寒热 错杂。治疗宜健脾益气、舒肝和胃、清热化湿 , 佐以通络止 痛。方中白术以焦白术甘苦而湿可健脾胃 , 益气而不燥 , 共 为臣药 , 佐以薏米益气除湿。柴胡舒肝解郁 , 具有镇静止 痛 , 对抗胃肠平滑肌痉挛 , 保护胃肠黏膜 , 抗炎 , 抗溃疡 , 能促进机体免疫功能。方中莪术、丹参、赤芍、延胡索活血 化瘀 , 活络止痛。白及粉收敛止血生肌 , 乌贼骨制酸止痛 , 延胡索为血中气药 , 既行气止痛又活血化瘀 , 现代药理研究 证实该药对胃肠系统疾病引起的钝痛有确切的止痛效果并有 抗酸和抗溃疡作用。方中蒲公英、半夏具有清热解毒 , 燥湿 和胃作用。 现代药理研究明 , 黄芪可以提高机体的免疫力 , 改善 血液流变学异常 , 促进 PGE2 的合成 , 抑制血中的 TXA2 的 合成有利于清除自由基 , 党参、白术可以增强溃疡病人的细 胞和体液免疫功能 , 加强黏液一碳酸氢盐屏障作用 , 从而抵 御病菌侵袭。薏米可减轻胃黏膜活动性炎症 , 改善燥湿环 境 , 不利于 Hp 的生长。柴胡可缓解中枢神经紧张。莪术改 善微循环 , 增加胃黏膜血液灌流量 , 促使肉芽组织生长 , 促 进溃疡愈合。白及含较多的黏液 , 黏着性强 , 有收敛保护创 面、促使溃疡愈合。甘草扩张血管改善血流、降低胃泌素水 平。药理学研究发现 , 丹参、赤芍可改变 Hp 生存的微环 境 , 对 Hp 有抑制作用 , 能减少炎症渗出 , 促进病变修复。 另外 , 蒲公英、甘草、黄连、半夏单味药均有较强的抑杀 Hp 作用 , 并且联合应用抑杀作用更强。 3 　讨论 西医医药的飞跃进步和发展 , 尤其是抑制 H 氢离子的 制酸药物 , 从 60 - 70 年代用碳酸氢钠、氢氧化铝、丙谷胺 , 80 - 90 年代初的甲氰米胍、雷尼替丁类 , 时今有了洛赛克、 潘托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑 ⋯⋯, 为临床治疗消化性溃 疡提高了疗效。然而 , 高疗效的西医西药总免不了这样或那 样许多不良反应 , 中医中药在这方面展现了特殊的优势前 景 , 通过对不同症型进行辨症施 , 有机地调整方药 , 克服了 西药 的不良反应并提高了疗效。在治疗消化道溃疡要按中 医理论的脾胃病的辨证症型来运用治疗 , 如 : 元气不足型 : 脾胃是元气的来源 , 元气是人体生命活动的原力 , 又是维持 生命活动的最 基本物质 , 所以脾胃有病 , 就会产生元气不 足的证候 , 而元气不足 , 又可导致其他脏腑经络发生病变。 如名医东垣说 : “脾胃之气既伤 , 而元气亦不能充 , 而诸病 之所由生也”。对此 , 名医东垣还说 : “善治病者 , 惟在治 脾”: 升阳、升发脾胃之阳 , 以补充元气而生阴血“损脾者 , 调其饮食 , 适其寒温”的原则。用补中益气汤、调中益气 汤、升阳益胃汤等。 水湿不化型 : 脾胃虚 , 水饮入胃 , 不能输布 , 则可产生 水湿停留不化 , 而出现泄泻、心悸、小便不利、水肿、胃脘 胀满、疼痛等证。同样 , 祛湿 : “脾苦湿 , 急食苦以燥之”。 需用燥湿之剂治疗 , 如防已黄芪汤、五苓散、实脾饮等。类 此 , 痰浊阻滞、木横乘土等等症型 , 同样要按相应对不同症 型进行辨症施治才能取得较好治疗效果。 中西医结合治疗消化性溃疡 , 使辨证与辨病有机结合 , 大大提高疗效 , 减少了西药的副作用 , 减轻了患者因长期服 用西药而致的经济负担 , 值得临床推广。3 蓬溪县明月中心卫生院 (629100) 通讯作者 : 胡延栋 2008 年 7 月 21 日收稿 反复呼吸道感染的中西医诊治 陈 　旭 3 　胡延栋 3 　薛 　梅 3 关键词 : 中西医结合疗法 ; 抗生素 ; 呼吸道感染性疾病 中图分类号 : R56 　　　文献标识码 : B 　　文章编号 : 1006 - 0979 (2008) 10 - 0017 - 02 　　反复呼吸道感染 ( RRTI) 是临床最为常见的呼吸系统 疾病 , 多发生于小儿、中老年人群及免疫力低下者。其诊断 , 一般认为每月患感冒或气管炎 1～3 次以上或 1 年内 患肺炎 2～3 次以上可定为反复呼吸道感染。(两次呼吸道感 染之间的间隔至少应在 7 天以上 , 方能诊断为上呼吸道感 染 ; 如上呼吸道感染的次数未达到诊断标准 , 可加上下呼吸 感染的次数。) 反复发作的呼吸道感染 , 常常不断加重气道 及肺组织的病理损害 , 甚至引起严重的并发症 , 影响患者生 活质量 , 造成患者劳动能力下降或丧失 , 是严重危害人类健 康的常见疾病之一。 1 　西医对 RRTI 发病机制的认识及治疗 712008 年 10 期 111 　西医对 RRTI 发病机制的认识 免疫缺陷是公认的 RRI 的主要病因 , 也有报道微量元 素锌及 vi 的缺乏是 RRI 的重要致病因素。免疫缺陷致机体 抗感染能力低下 ; 锌参与 90 多种酶的合成 , 与 200 多种酶 活性有关 , 锌缺乏时机体多种生理功能紊乱 , 胸腺、脾功能 降低或萎缩 , 使 T 细胞功能降低 ; VitA 不足机体细胞免疫 及体液免疫功能均降低 , 呼吸道粘膜上皮细胞变性 , 局部屏 障作用破坏 , 致呼吸道感染反复发生。补充锌及 vi 能够改 善机体的免疫机能 , 增加呼吸道粘膜的屏障作用 , 减少呼吸 道感染的发生。 目前对反复呼吸道感染 ( RRTI) 的发病机制研究主要 有以下几个方面 : 微生态学因素 : 据报道下呼吸道感染中非发酵菌重要明 显。对健康人及反复呼吸道感染患者口咽部菌群所做的定 性、定量研究表明 , 反复呼吸道感染患者与健康人相 比 , 需氧菌与厌氧菌的含量均明显增高。 继发性 (或原发性) 免疫缺陷 : 相关研究表明 RRTI 与 IgG亚类缺陷有关。在 RRTI 儿童中约 24 % - 27 %伴有一种 或多种 IgG 亚类缺陷 , 主要是由于 T 细胞功能失调所致。 如患儿 T 细胞 CD4/ CD8 比值降 , T 细胞增殖功能下降. 其 所分泌的细胞因 r、白细胞介素水平低下等。 微量元素缺乏 : 锌、铁的缺失也在反复呼吸道感染发 生、发展中发挥着重要作用 , 要想降低呼吸道感染的发病 率、提高其疗效 , 必须注意补锌、铁。 其他因素 : 研究表明生活环境不良如充满烟雾与粉尘的 环境 , 居住拥挤、居室潮湿等 ; 气候干燥或多变 ; 不卫生的 生活习惯等 , 都可能影响与促发 RRTI。此外 , 反复呼吸道 感染还与感染、营养不良、锌缺乏及维生素 A 缺乏有关。 文献报道 , 辅助性 T 细胞明显减少及降低是 RRTI 的重要原 因之一 , 大多数病毒可抑制 T 细胞亚群和 T 细胞功能 , 进 而使受 T 细胞调控的 IB 亚类缺陷及下降 ; 营养不良、缺锌 及维生素 A 缺乏均可损伤机体免疫功能。 112 　西医对 RRTI 的治疗 西药组选用 VC VB1 口服 , 血象低者选用病毒唑针剂 , 血象高选用青霉素 , 病情较重的肺炎选用先锋霉素 , 如明确 诊断为支原体或表原体感染者选用红霉素。对症退热用安痛 定. 镇静用鲁米那。入量不足者适当补液。西医治疗反复呼 吸道感染 , 主要是感染期抗感染治疗 , 缓解期应用免疫调节 剂增强机体免疫 , 补充微量元素 , 营养支持等疗法。但这些 方法存在着明显的缺陷与不足。 2 　中医对 RRTI 发病机制的认识及治疗 211 　中医对 RRTI 发病机制的认识 中医认为 RRI 是在先天禀赋不足的基础上外邪入侵 , 使脾胃虚弱 , 气血生化乏源 , 肺气不足 , 腠理不密而致病。 中医认为本病乃本虚标实 , 尤其是在肺、脾、肾三脏虚损的 基础上 , 反复感染六淫之邪。临床治疗多从肺、脾、肾三脏 论治。虞坚尔等认为本病多累及肺肾。肺虚卫表不固 , 易遭 邪侵 , 又无力驱邪外出 , 久之病邪由表及里 , 损伤肾气 , 终 致肺肾不足 , 疾病经久不愈。周健铖提出 , 脾胃虚弱 , 气而 生化乏源 , 土不生金 , 肺气更虚 , 易于复感 ; 久病伤肾 , 肾 为元阳之根 , 肾气虚更致肺脾小足。结合现代免疫学观点 “中医正气的作用与免疫功能相类似 , 尤其肺、脾、肾与机 体免疫功能密切相关”。王明香等从气血辨证入手 , 根据 “肺朝百脉”、“气血相关”、“久病必瘀”理论 , 认为反复感 染 , 肺气必虚 , 不能辅心行血 , 心脉失畅成瘀 , 又影响肺气 之宣降 , 使肺气更虚 , 屏障不固 , 机体抗病力下降。气虚而 瘀二者互为因果 , 气虚不止 , 瘀血不去 , 则反复感染在所难 免。 212 　中医对 RRTI 的治疗 中医对反复呼吸道感染的治疗主要针对不同的时期辨证 论治。感染期属外感表证 , 以邪实为主 , 当辨风寒、风热、 外寒里热之不同 , 夹积夹痰之差异 , 本虚标实之病机 , 治疗 以祛 邪为主 , 务使邪毒从表而出 , 从里而清 , 可适加补气 药 , 以托毒外出 ; 迁延期正虚邪恋 , 邪毒渐平 , 虚象显露 , 治以扶正祛邪 ; 恢复期正己虚而邪暂退 , 以正虚为主 , 此时 关键不在邪之多少 , 而在正气虚弱 , 当辨肺脾肾何脏虚损为 主 , 肺虚者气弱 , 脾虚者纳差 , 肾虚者骨弱 , 治疗当固本为 要 , 或补气固表 , 或运脾和营 , 或补肾壮骨 , 调中有补 , 补 中有调 , 使病情得以稳定。 笔者根据临床常用的呼吸系统用药及方剂 , 通过多年临 床反复筛选验证组方咳喘平汤 , 用于治疗呼吸道感染性疾病 如上呼吸道感染、细菌性肺炎、慢性支气管炎并感染、间质 性肺炎等疗效显著。方中桑白皮、地骨皮一泻肺中实热 , 一 清肺中伏火 , 兼以利水除痰而为主药 ; 桔梗、杏仁一升一 降 , 顺应肺之宣降 , 祛痰平喘为辅药 ; 僵蚕、地龙、全蝎性 走窜 , 善人肺络 , 有搜剔顽痰、行血通络、清热解毒之功 , 现代医学研究证实三者有解除平滑肌痉挛、扩张支气管、祛 痰及抗菌作用 , 配桔梗、杏仁同为辅药 ; 山药、甘草性味甘 平 , 不燥不腻 , 清补脾胃 , 可绝生痰之源 , 为佐使。全方共 奏宣肺祛痰、清热解毒、止咳平喘之功。 3 　结语 反复呼吸道感染是临床极为常见并严重危害人群健康的 一种疾病 , 了解其发病机制与各种治疗方法对积极防治此病 的发生发展 , 采取适宜的方法提高临床疗效 , 改善患者生活 质量意义重大。西医、中医及非药物治疗各有优势与特色 , 临床应将各种方法综合对比运用 , 针对不同的情况采用最为 适合有效的治疗方法 , 以达到最佳的治疗效果。 81 内蒙古中医药