小儿反复上呼吸道感染的认识及防治

临床对策 LIN CHUANG DUI CE 3 0ZHONGGUO SHIYONG XIANGCUN YISHENG ZAZHI 2008,15（11） 小儿反复上呼吸道感染的认识及防治 张 彦 张 贺 李 刚 （河南省新乡医学院附属第一医院小儿内二科，453003） 关 键 词：上呼吸道感染；反复感 染；认识；防治 中图分类号：R725 文献标识码：A 文章编号：1672-7185（2008） 11-0030-02 在 2006年第10届全国小儿呼 吸病学术会议及2007年《中华儿科 杂志》编委会和中华医学会儿科学 分会呼吸学组主办的“慢性咳嗽和 反复呼吸道感染的学术研讨会”上， 参会者经过积极的讨论，最终认定： 反复呼吸道感染不是一个独立的疾 病，而是一个临床现象。包括反复上 呼吸道感染和反复下呼吸道感染。 本文着重叙述反复上呼吸道感染， 即对反复“感冒”的认识及其防治。 1 判定条件 反复上呼吸道感染的判断条 件：0~2岁，发生反复上呼吸道感染7 次/年；2~5岁，发生反复上呼吸道感 染6次/年；5~14岁，发生反复上呼吸 道感染5次/年。两次感染间隔时间 至少7 d以上。 2 病因 小儿反复上呼吸道感染发病因 素复杂，结合理论与临床，考虑是多 因素综合作用的结果。 2.1 呼吸道解剖生理特点 小儿 的器官组织结构发育不够完善，如 婴幼儿时期缺乏或没有鼻毛，对空 气中吸入的尘埃及微生物过滤作用 差；同时，鼻黏膜嫩，又富于血管，极 易受到损伤或感染；由于鼻道狭窄， 经常引起鼻塞而张口呼吸，使未经 鼻道黏膜血管加温和湿化的干冷空 气直接进入气道，易造成上下呼吸 道黏膜的损伤和感染。 2.2 非特异性和特异性免疫功能 小 儿的SigA、IgA、IgG和IgG亚类含量均 低、而且巨噬细胞功能不足、如铁蛋 白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和 活性不足，故易患呼吸道感染[2]。 2.3 微量元素缺乏或不足 小儿 微量元素钙、铁、锌缺乏，导致机体 免疫力下降，是小儿反复患上呼吸 道感染的重要诱因[2]。 2.4 维生素 维生素A对呼吸道上 皮细胞的分化及保持其完整性具有 主要作用。维生素A缺乏时，呼吸道 黏膜上皮细胞的生长和组织修复障 碍，纤毛柱状上皮细胞的纤毛消失， 并出现鳞状上皮化生，层角化，脱 落阻塞管腔，腺体细胞失去正常功 能，分泌减少，局部防御功能降低， 导致反复呼吸道感染[3]。维生素E缺 乏时，除直接影响免疫球蛋白水平 外，还可因与维生素A的协同作用 减弱而影响免疫功能，从而导致反 复呼吸道感染[4]。 2.5 先天畸形 发生先天性纤毛 功能异常症、先天性会厌吞咽功能 不全症时，呼吸系统结构异常，导致 生理功能异常，较易发生反复呼吸 道感染［5］。 2.6 慢性疾病 慢性鼻窦炎、过敏 性鼻炎、慢性扁桃体炎常致反复感 染。营养不良、佝偻病、反复腹泻、结 核、先天性心脏病、肾病综合征等也 可使机体抵抗能力降低，使各种屏障 功能低下而发生反复呼吸道感染。 2.7 环境因素 小儿植物神经功 能不稳定，内分泌功能不完善，应变 能力差，气候突变时易发生反复呼 吸道感染。居住拥挤、环境污染(化 学烟雾、粉尘)、被动吸烟等都可导 致反复呼吸道感染。 2.8 其他因素 非母乳喂养儿，细 菌感染者过早停药，疗程不足，孕期 健康状况不佳，家庭中有慢性疾病 患者，不合理的药物使用等，都是发 生反复上呼吸道感染的易感因素。 3 临床表现 反复上呼吸道感染的轻重程度 可相差很大，一般年长儿较轻，婴幼 儿时期则重症较多。 潜伏期大多为 2~3 d或稍久。轻症者只有鼻部症状， 如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可表 现为流泪、微咳或咽部不适，可在 3~4 d内自然痊愈。重症者体温可达 39~40℃或更高，伴有发冷、头痛、全 身无力、食欲锐减、睡眠不安等。在 较严重症状中，要注意高热惊厥和 急性腹痛，并与其他疾病进行鉴别 诊断。高热惊厥多发生于6个月~6岁 患儿，抽搐多表现为大发作，发生于 体温上升期，抽搐前后精神等一般 情况良好。急性腹痛有时很剧烈，多 在脐部周围，无压痛，往往早期出 现，大多为暂时性的，可能与肠蠕动 亢进有关，但也可持续存在，多因并 发急性肠系膜淋巴结炎所致。 由病毒所致急性扁桃体炎者， 有时在扁桃体表面可见白色斑点状 渗出物，同时，软腭及咽后壁可见小 溃疡，双侧颊黏膜充血伴散在出血 点，但黏膜表面光滑，可与麻疹鉴别。 由链球菌引起急性扁桃体炎者，一般 多为2岁以上小儿，发病时，全身症状 较重，扁桃体大多呈弥漫性红肿，或 临床对策LIN CHUANG DUI CE 3 1中国实用乡村医生杂志 2008年第11期（第15卷） 同时显示滤泡性脓性渗出物。 病毒感染者一般白细胞偏低或 在正常范围内。细菌感染者则白细胞 总数大多增高，严重病例有时也可减 低，但中性粒细胞百分数仍增高。 较轻病例发热时间自1~2 d至 5~6 d不等，但较重者高热可达1~2 周，偶可长期低热，达数周，由于病 灶未清除，须经较长时间才能痊愈。 4 并发症 上呼吸道急性感染如不及时治 疗，可引起很多并发症，特别在婴幼 儿时期更为多见。① 感染自鼻、咽部 蔓延至附近器官，较为常见者引起 急性眼结膜炎、鼻窦炎、口腔炎、喉 炎、中耳炎及颈淋巴结炎。②病原通 过血循环播散至全身，可导致化脓 性病灶，如败血症、皮下脓肿、脓胸、 心包炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、脑 膜炎、脑脓肿等。③由于感染有变态 反应对机体的影响，可发生风湿热、 肾炎、心肌炎、肝炎、紫癜、类风湿病 及其他结缔组织性疾病[６]。 5 鉴别诊断 5.1 流行性感冒 流行性感冒有 明显流行病史，多有全身症状，如高 热、四肢酸痛、头痛等，可有衰竭状 态，一般鼻、咽症状多不明显。 5.2 消化系统疾病 婴幼儿时期 的上呼吸道感染，往往有消化道症 状，如呕吐、腹痛、腹泻等，可误诊为 原发性胃肠病。 5.3 过敏性鼻炎 有些“感冒”患 儿的全身症状不重，常打喷嚏、流清 涕、鼻黏膜苍白水肿，则应考虑过敏 性鼻炎。在鼻拭涂片检查时，如见嗜 酸粒细胞增多，可助诊断。此病在学 龄前及学龄儿童多见。 5.4 从血象鉴别 白细胞数较低 时，应考虑常见的急性病毒性上呼 吸道感染，并根据当地流行情况及 接触史，排除流感、麻疹、疟疾、伤 寒、结核病等[７]。白细胞持续性增高 时，一般考虑细菌感染。急性咽炎伴 有皮疹、全身淋巴结肿及肝脾肿大 者，应检查异常淋巴细胞，除外传染 性单核细胞增多症。 6 预防 小儿正处于不断生长发育阶 段，机体抵抗力的提高主要依靠小 儿本身，而不是药物，药物只是辅助 作用。不要迷信药物的免疫调节作 用。控制小儿反复呼吸道感染重在 预防。①重视母乳喂养。因为母乳中 所含免疫球蛋白A能抵抗细菌、病 毒的侵袭，对预防呼吸道感染有独 特的功效。②平日注意多吃富含维 生素、精纤维的食物，饮水量要充 足，少吃甜食、冷食，少喝饮料，控制 油炸食物，作到营养均衡。补充维生 素A[8]。③适当活动和锻炼，运动是 增强小儿免疫力的良好途径。经常 晒太阳，多作户外活动，补充维生素 D和钙剂[9]。④重视休息和放松，不 要害怕轻微感染，轻微病原体的感 染有助于小儿增强相应抗体，不轻 易使用皮质激素类药物退热和掩盖 症状，以免抑制体内正常免疫反应 和抗体产生[10]。⑤完成免疫程 序，疫苗使小儿的体内产生抗体，这 些抗体可以对抗特定的传染病病 毒，使其危险性降低至最小。 7 治疗 寻找致病因素并给予相应处理。 对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽 喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道 感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药 物。病毒性的感冒发热尽量不输液， 能口服药物就口服药物治疗，尽可能 不使用激素[11,12]。必要时，给予针对性 的免疫调节剂，如胸腺肽、转移因子、 免疫球蛋白、玉屏风口服液等[13]。 参考文献： [1] 渠魏, 马莉,李红,等. 肺炎、反复上呼 吸道感染患儿细胞免疫功能的评价 [J].贵州医药，2007，31（3）：229-230. [2] 黄运萍,谭秀娥,张儒秀,等.480例婴 幼儿末梢血微量元素铁锌钙检测 结果分析[J].中国妇幼保健，2005， 20(18)：2385. [3] 徐峻峰,焦志勤. 反复上呼吸道感染 儿童血骨碱性磷酸酶、尿锌测定的 临床意义[J]. 中国初级卫生保健， 2006，20(9):91. [4] 张健慧,孙慧影,王建华,等.呼吸道反 复感染患儿血清维生素A、E值及其 与免疫功能的关系[J].中国实用儿 科杂志,1993,8(5):284. [5] 向永. 86例小儿反复上呼吸道感染 原因分析与干预[J].西南军医， 2004,6(4):28-29. [6] 钟琼. 婴幼儿反复上呼吸道感染与 佝偻病相关性探讨[J].青海医药杂 志， 2004，24（2）：11-12. [7] 饶凯华,饶碧华,饶军福. 小儿反复呼 吸道感染防治概况[J].中国医学文 摘儿科学， 2008，27（1）：5-7. [8] 林湘屏. 体质食养对小儿反复呼吸 道感染的预防作用[J].吉林中医药， 2007，27（7）：18-19. [9] 张海婷,孙宗芝. 维生素AD预防小 儿呼吸道感染46例临床观察[J].中 国煤炭工业医学杂志，2002，5（9）： 948-949. [10] 林慧君,邱莲女,周永列,等. 外周血 CD64表达对鉴别诊断小儿急性上 呼吸道感染的价值[J]. 江西医学检 验,2005,23(4):295-297. [11] 陈琴,钟冬梅,张人英. 小儿反复上 呼吸道感染不同治疗的疗效比 较[J].光明中医，2006，21（4）：35-37. [12] 郭琳.痰热清注射液治疗小儿上呼 吸道感染伴发热疗效观察[J].中国 中医急症，2008，17（1）：28-29. [13] 郑冬雅,任潮芬. 维生素A和玉屏风 散加味治疗小儿反复呼吸道感染疗 效观察[J].现代中西医结合杂志， 2008，17（11）：1650-1651.