妇科宫颈疾病LEEP刀术后临床分析

现代医药卫生 2009 年第 25卷第 15期 宫颈病变是女性最常见的病患之一。目前治疗宫颈疾病的 方法有药物、激光、微波等，但都存在一定的局限性，疗效不肯 定。近几年来使用LEEP刀手术治疗宫颈疾病，效果已得到广大 学者的认可。我院2006年7月~2008年7月应用LEEP刀治疗280 例各类宫颈疾病，随诊半年至1年，疗效满意，现将临床治疗结 果报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料：选择2006年7月~2008年7月在我院妇科门诊经 妇科检查、脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检280例初步诊断 为中、重度宫颈糜烂180例，宫颈息肉25例，宫颈肥大伴宫颈纳 氏囊肿45例，CINⅠ级22例，CINⅡ级8例。患者年龄25~50岁，平 均36岁。应用LEEP刀治疗，手术标本均送病理学检查。 1.2 LEEP刀手术适应证：中、重度宫颈糜烂、宫颈肥大伴宫颈 纳氏囊肿、宫颈息肉并糜烂反复出血、宫颈病检为CINⅠ~Ⅱ级 者。 1.3 设备：采用蓝旗公司生产的200型LEEP刀，配有多种电极， 如环形电极、旗形电极、针状电极、球形电极等。 1.4 治疗时间：除绝经外，均选择月经干净3~7天，检查血、尿 常规、白带常规、PT、APTT、心电图等，盆腔“B”超排除盆腔内病 变。 1.5 手术方法：患者取膀胱截石位，常规消毒手术野，铺巾，充 分暴露宫颈管后用20％碘液标记移行区范围。接通电源及排烟 管，将功率调为30~40 W，启动开关，根据病变性质及范围，选 用不同型号的环形电极或旗形电极， 距碘不着色区外缘0.5~1 cm处进刀，一次将全部移行区病变组织切除，若病灶组织面积 较大则分数次进行，直至病变组织全部切除，深及1.0~2.5 cm。 术中创面出血改用球形电极或针状电极止血。若有宫颈陈旧性 裂伤者，剪切除裂口边缘组织，用0/3可吸收线间断缝合。治疗 后创面碘伏消毒后，碘伏纱布压迫止血，24小时后取出，应用抗 生素1~3次，术后注意外阴清洁，禁盆浴及阴道灌洗、禁性生活2 个月。 1.6 随访：分别于术后1个月、2个月、3个月、半年、1年，经后3 天复查，记录宫颈愈合情况。 1.7 疗效评价：宫颈体积缩小，宫颈光滑，无糜烂面及纳氏囊肿。 2 结果 2.1 手术情况：LEEP刀术后280例患者中58例自觉局部有灼热 感，能忍受，不影响手术进行，环形切除及锥形切除时间为5~25 min，平均8 min，术中出血5~20 ml，术中发现宫颈糜烂较重的出 血量较多，一旦发现出血不易止住时行宫颈3、9点钟位0号可吸 收线分别“8”字缝合1针。 2.2 手术效果：术后1个月经周期后3天复查，宫颈创面完全愈 合182例，2个月后复查完全愈合者80例，16例于3个月后完全愈 合，1例宫颈炎、1例CINⅡ术后病检为原位癌改行子宫切除治 疗。 2.3 术后并发症处理：LEEP刀术后创面脱痂出血时间为5~14 天，平均为11天。280例患者有18例脱痂出血量≥月经量，来我 院就诊，行针点电凝或用纱布压迫24~48 h，均能起到止血效 果，2例血性分泌物持续2个月，见创面局部少许渗血，分泌物稍 多，用奥硝唑栓置入阴道后穹窿8~10天，经上述处理均达到止 血、抗感染目的。术后无宫颈口粘连，月经正常来潮，月经量基 本正常。 3 讨论 LEEP刀通过金属丝传导高频低电压电波，接触组织后，因 组织本身的抗阻吸收电波产生瞬时高热，为电切与电凝同时进 行，手术精细，对邻近组织损伤小，产生电化现象少，较少影响 病理检查结果。LEEP刀是一种新型的电凝电切疗法，其切除病 变的范围大，能够达到一定深度，并且用低功率电圈切除整块 转化区的组织不被破坏，以便详细的病理组织检查，已在国外 开展[1]。高频电波操作简单、有效，手术时间短、痛苦小、安全，不 需要麻醉。本组280例宫颈病变全部采用LEEP刀治疗，在对病 变进行准确诊断的同时又对宫颈病变做了治疗 [2]，而且对宫颈 疾病的确诊，尤其是宫颈癌的早期诊断有临床价值。对有生育 要求的妇女可保留子宫，宫颈阻塞并发症低，术后不孕率低。通 过病灶切除及宫颈锥切治疗宫颈病变，对于CINⅡ~Ⅲ患者取代 了传统全子宫切除术，保留了子宫。LEEP刀手术治疗效果好， 术后出血少，一次手术成功率高，复发率低，是目前诊断和治疗 宫颈疾病较理想的方法。宫颈癌可防可治，早发现，早治疗癌前 病变可有效地预防宫颈癌的发生。因此，通过LEEP刀术治疗宫 颈疾病，及时诊断和治疗CIN，以阻断宫颈癌的发生 [3]，可降低宫 颈癌的发生率。 参考文献： [1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999.1755. [2] 张雪玉.LEEP联合α－干扰素治疗宫颈病变的临床观察[J].实用妇产 科杂志，2002，18（6）：377. [3] 乐 杰.妇产科学[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2005.294. 收稿日期：2009-03-23 妇科宫颈疾病LEEP刀术后临床分析 林 莉，曾召红，黄祥英 （自贡第四人民医院妇产科，四川 自贡 643000） 【摘要】目的：探讨LEEP旗形电极、环形电极电切术在治疗宫颈疾病中的临床应用。方法：对经妇科检查、脱落细胞学检查阴道 镜及宫颈活检初步诊断为不同类型宫颈疾病的患者280例采用LEEP刀手术治疗，环形切除病变组织或行宫颈锥切手术，标本均送 病理学检查。结果：LEEP手术治疗宫颈疾病1次成功率99％（278/280），手术时间5～25 min，平均8 min，出血量5～20 ml，无一例术中大 出血，术后无感染发生。结论：LEEP刀治疗各类宫颈疾病操作简单，损伤小，手术时间短，出血少，治疗效果好，可提供完整的病理标 本，对早期诊断宫颈癌具有极高的临床意义。 【关键词】LEEP术；宫颈疾病；疗效 文章编号：1009-5519（2009）15-2311-01 中图分类号：R71 文献标识码：A 2311