RGPCL及其验配

nullRGPCL及其验配RGPCL及其验配第三军医大学西南眼科医院 周素君概 论概 论 发展简史发展简史1508意大利科学家达.芬奇提出设想 1887年德国缪勒吹制角巩膜玻璃镜片 1950年前后，同角膜大小的PMMA镜片 1976年醋酸丁酸纤维素CBA镜片问世 现在：氟硅丙烯酸酯和氟多聚体、硅等材料制成的半硬、高透氧硬镜，简称RGP RGP（rigid gas permeable） RGP的优点RGP的优点良好的光学性能保证了清晰的视力 材料质硬，水分少，耐用，易保养 矫正角膜散光好 镜片移动保证了泪液交换，利于代谢产物的清除 高水平的氧供及抗污染性能，保障角膜健康 儿童近视控制方面有一定的帮助 可根据曲率及验光结果计算配适 RGP的缺点RGP的缺点初戴舒适感差 适应时间稍长 验配耗时较长，所需专业素质较高 第一次花费较高各种隐形眼镜比较各种隐形眼镜比较各种隐形眼镜比较各种隐形眼镜比较RGP镜片的种类RGP镜片的种类球性RGP: 适合大多数人 散光RGP：前环曲面-晶体散光 后环曲面-角膜散光 双环曲面-晶体、角膜散光 特殊类型的RGP：OK镜、圆锥角膜专用RGP、激光手术后RGP镜片RGP适应症RGP适应症矫正视力 近视，尤其是高度近视 远视，尤其是高度远视 散光，包括圆锥角膜、角膜不规则散光 屈光参差或单眼中、高度近视者 无无晶体眼，不宜植入人工晶体者 治疗 职业需要 适应人群适应人群有配戴隐型眼镜的愿望者 有良好的个人卫生习惯者 愿意并能依从正确的配戴和隐形眼镜者 眼屈光度在镜片屈光度范围之内 不适应人群 不适应人群 个人因素：不主动者、习惯不良者、神经质、过分胆怯者 职业受限或环境不佳者 斜视或上睑下垂者 间歇配戴者 结膜缘或附近有隆起区域者禁忌症禁忌症眼病患者：眼部微生物感染，眼前房炎症，眼部外伤或畸形 全身病：糖尿病、胶原系统疾病、免疫机能缺陷 角膜感觉降低 正在使用配戴隐形眼镜禁忌的药品，包括滴眼剂 对镜片护理液过敏者 配戴人群----占隐形眼镜人群配戴人群----占隐形眼镜人群美国 15% 日本 40-60% 中国 ＜1% RGP的光学体系RGP的光学体系null新的屈光体系-五个屈光界面新的屈光体系-五个屈光界面镜片前曲面 镜片后曲面 泪液的前表面 泪液后表面 角膜前表面新的屈光体系--- 四个层次的屈光介质新的屈光体系--- 四个层次的屈光介质镜片材料：1.37-1.45 泪液：1.336 角膜：1.376 房水：1.336null戴隐形眼镜后的屈光度戴隐形眼镜后的屈光度镜片屈光度 泪液透镜屈光度 镜片基弧与角膜曲率相差0.05mm会产生0.25D的泪液镜 基弧大于角膜曲率，产生负透镜 基弧小于角膜曲率产生正透镜 角膜与房水原有屈光度隐形眼镜的有效屈光度隐形眼镜的有效屈光度框架眼镜与角膜顶点通常为12mm 隐形眼镜直接戴在角膜上 由于两者在矫正相同度数屈光不正时，所需屈光度不同，需做顶点屈光度换算，关系式： D,=D/1-dD D,为隐形眼镜屈光度， D为框架眼镜屈光度，d为框架镜镜眼距（0.012米）隐形眼镜与框架眼镜调节比较隐形眼镜与框架眼镜调节比较近视眼配隐形眼镜较未矫正时付出调节多 远视眼配隐形眼镜较未矫正时付出调节少 近视眼视近物配框架眼镜，调节和辐辏需求（比正视眼或隐形眼镜）减少 远视眼视近物戴框架眼镜，调节和辐辏需求（比正视眼或戴隐形眼镜）增加隐形眼镜的相对放大率（RSM)隐形眼镜的相对放大率（RSM)定义：注视同一远物时，配戴隐形眼镜的非正视眼中的视网膜像，与正视模型眼的像之比率 RSM=1/1-Dd d为镜片至眼主点间距：框架约为12mm;隐形眼镜约为1.5mm,D为镜片屈光度 一般隐形眼镜至眼主点间距可忽略不计与框架眼镜比较 与框架眼镜比较 球面像差和色像差极轻，影象真实，利双眼融像 视野开阔，三棱镜效应小，无环形盲区和环形复像区 舒适、方便、美观、安全，不受雾气影响RGP的验配RGP的验配验配目标验配目标矫正视力 舒适 维持正常的眼部生理功能 验配程序 验配程序验配前检查 试戴片的选择 荧光评价 确定镜片参数 订购镜片 配发镜片、卫生宣教 安排复诊配前检查 配前检查 详问病史：全身、眼部疾病、用药、配镜史 常规检查眼前节及眼底 特殊检查 ：角膜地形图；角膜厚度；角膜内皮细胞；角膜知觉；泪膜评估（泪新月、泪膜破裂时间、schirmer试验、玫瑰红染色） 屈光度检查 特殊检查 配前检查配前检查 眼睑评估： 眼睑位置：正常位、下低位、上高位，下高 位、小睑裂，该两型稳定性差 睑裂宽度：国人均值：7.5-9.5mm， 镜片直径大于睑裂1-1.5mm 眼睑弹性：松、中、紧，紧型稳定性差 角膜测量 直径-可见虹膜直径11-11.6mm 镜片直径取小于角膜直径2mm null第一试戴片选择 第一试戴片选择 图表法 镜片直径 角膜散光（D） mm 0.5 0.75-1.25 1.50-2.00 2.25-2.75 3.00-3.50 ≤9.2 平k值 +0.25/-0.04 +0.5/-0.08 +0.75/-0.12 +1.00/-0.16 ＞9.2 -0.50/+0.08 -0.25/+0.04 平k值 +0.25/ - 0.04 +0.5/ - 0.08 第一试戴片选择第一试戴片选择经验法 当散光≤1.50D时，选平k值或平k加0.05mm 当散光＞1.50D时，选平K值减0.05-0.15mm荧光判读-静态配适 荧光判读-静态配适 评估指标： 中心区、旁中心区、边缘和泪液距隙 评估方法： （1）荧光染色，钴蓝光源投照，以弥散投照法低倍率及黄色滤光镜观察。 （2）角膜地形图进行模拟染色评估。静态配适 ---理想配适静态配适 ---理想配适中心区、旁中心区染色呈淡绿色无明显暗区 边缘染色带约为0.4mm（0.2-0.6mm) 泪液距隙60-70 μ m 瞳孔覆盖好，镜片位于角膜缘内 静态配适---过紧配适静态配适---过紧配适中心区绿色、旁中心区有宽大明显的黑色暗区。 边缘染色带极细。 泪液距隙较宽，大于90 μ m。 静态配适---过松配适静态配适---过松配适中心区黑色， 旁中心区与边缘区无界限，形成极宽的绿色染色带， 泪液距隙极细，小于50μm 散光眼的静态配适 （角膜散光大于100度顺规）散光眼的静态配适 （角膜散光大于100度顺规）理想配适：上下方呈染色积液，中央变细，左右区为黑色暗区。 过紧配适：中央呈纵型条带状染色积液，左右为黑色暗区。 过松配适：上下方呈染色条带，中央区呈横椭圆暗区。 nullnull动态配适---理想配适动态配适---理想配适中心定位：偏位小于等于0.5mm，上睑略覆盖镜片边缘， 移动度：镜片下缘相对移动量以1-2mm 镜片活动类型：垂直顺滑型（平视瞬目观察镜片移动的相对位置和状况） 动态配适---过松配适动态配适---过松配适中心定位：偏位大于0.5mm， 移动度：镜片下缘相对移动量大于2.5mm 镜片活动类型：垂直顺滑型、动摇不定型、顶部转动型、眼睑控制型。 镜片偏位提示直径过小或曲率过平动态配适---过紧配适动态配适---过紧配适中心定位：不偏位 移动度：镜片下缘相对移动量小于1mm 镜片活动类型：镜片固着或动度很小透气硬镜配适评估 透气硬镜配适评估 中央 旁中央 边宽 泪液距隙 中心定位 移动度 理想 淡绿色 淡绿色 0.4mm 中等 +o.5mm 1-2mm 过松 黑色 绿色 宽 无 偏位 ＞2.5mm 过紧 绿色 黑色 细 宽 不偏位 ＜1mmnull验配方法---片上验光验配方法---片上验光戴片验光确定光度，注意顶间距及视平衡 ＜400度直接定片，当光度≥+400度时，要换算为顶点距为零时的光度 用附加光度计算，最后加上试戴片的光度作为定片的光度 注意事项注意事项 因材质特殊，不能使用高温消毒； 保存液每天更换一次，以保持杀菌的强度； 镜片落地时，请将手指沾湿轻粘镜片即可，以免磨伤镜片； 就寝前须将镜片取下； 使用专用保养液保养镜片； 注意事项注意事项镜片不戴时，保存在保养液中； 化妆前，请先戴镜片，化妆品勿触及镜片，使用喷雾性化妆品应先紧闭双眼，以免镜片吸收； 严重角膜、结膜疾患及干眼症、玻璃体视网膜病变者，应在医师指示下戴用； 遇有眼部不适症状，立即请医师诊治； 本器材须经眼科医师处方使用；配戴指导 –戴镜配戴指导 –戴镜洗净手 取镜（只取一只眼，以免混淆），清洗彻底 戴镜：凹面向上-右手食指或中指将下眼皮下拉，以左手的食指或中指将右眼上眼皮往上拉，使上下眼睑分开，将镜片轻轻戴上， 注意：戴镜时眼球不得转动，应凝视一固定点，否则镜片不会戴正，需要一面镜子。 配戴指导 –取镜配戴指导 –取镜洗净手 将眼睛睁大（比镜片稍大）-用右手中指压住下眼睑，食指压住上眼睑，使两指成剪刀状，左手则置于眼睛下方，预接镜片，再斜上往耳部方向拉，镜片既可卸下。 配戴指导 -保养配戴指导 -保养将双手洗净 将镜片置于手掌心，滴2-3滴清洁液-用食指或中指前后轻揉，确实将镜片两面沉积物去污，用生理缓冲液冲洗镜片至干净 将镜片置于专用保存液中每天不少于6小时。 专用保存液应在时间内使用 戴镜及随访计划戴镜及随访计划适应性配戴：第一天戴1小时，以后每天增加1小时，直至全天配戴；停戴3天后重新进行适应性配戴 随访时间：一周、一月、三月、半年以后每半年复诊；有不适随时复诊 复诊内容：视力、镜片、并发症并发症并发症机械损伤：角膜3、9点染色、上皮擦伤、角膜轮状压痕、角膜畸变等 感染 角膜知觉降低 缺氧有关的并发症：透气硬镜少见 过敏及毒性反应：对护理液过敏，透气硬镜少见nullnull