脂肪肝与血脂、血糖、谷丙转氨酶升高的相关性分析

中国疗养医学 2010 年 10 月第 19 卷第 10 期 文章编号： 1005-619X ( 2010 ) 10-0937-02 脂肪肝与血脂、血糖、谷丙转氨酶升高的相关性分析 614200 444成都军区峨眉疗养院 门自起 1 444陈宏安 3 444张红 4 44444444444444444444444444444444444444444444444444444 135000 444沈阳军区梅河口 65194部队 程长远 2 【摘要】 目的 探讨脂肪肝与血脂、血糖、谷丙转氨酶升高的相关性分析，为进一步做好脂肪肝的预防和治疗提供参考。 方法 对216名脂肪肝体检者和216名非脂肪肝体检者血脂、血糖、谷丙转氨酶的生化指标进行分析。 结果 脂肪肝体检者 在血脂、血糖、谷丙转氨酶升高方面明显高于非脂肪肝体检者 (P＜0.01或P＜0.05)。结论 脂肪肝与血脂、血糖、谷丙转氨酶 升高有关，脂肪肝患者不仅具有显著的脂代谢紊乱，而且存在血糖、谷丙转氨酶升高肝细胞损伤等倾向。 【关键词】 脂肪肝；血脂；血糖；谷丙转氨酶 脂肪肝是一种病变主体在肝小叶， 以肝细胞弥漫性 脂肪变为主的临床病理综合征 [1]85。 脂肪肝可以是一种独 立疾病，也可以是一种全身疾病在肝脏的表现，可发展为 肝细胞脂肪变性，伴轻重不等的炎症和肝纤维化，部分病 人可发展为肝硬化或肝癌。随着人们生活水平提高，饮食 结构和生活方式改变，脂肪肝发生率日益增高；但是人们 健康体检意识增强，诊断仪器分辨率、精密度和检查技术 水平不断提高，脂肪肝检出率也有所提高。为进一步做好 脂肪肝的预防和治疗，现从我院体检中心体检的44100名 体检者中，随机抽取B超诊断为脂肪肝体检者216名，非脂 肪肝体检者216名，将他们的部分生化指标同脂肪肝的相 关性进行分析。 11111资料与方法 1.14444对象 2008-09—2009-10在我院体检中心体检的 44100名地方企事业单位工作人员，年龄22～60岁，平均 年龄45岁。随机抽取B超诊断为脂肪肝体检者216名，对照 组为非脂肪肝体检者216名。 1.24444仪器和试剂 B超诊断仪型号SONOLINE4Adara超声 诊断仪， 生化分析仪型号TOSHIBA-40FR生化分析仪，生 化试剂均在有效期内，三酰甘油 (TG)、胆固醇 (TC)、血糖 (GLU)、谷丙转氨酶 (ALT)试剂为中生北控生物科技股份 有限公司生产，定标和质控试剂为原装德国进口，罗氏诊 断公司生产。 1.34444诊断 脂肪肝B超诊断标准采用目前脂肪肝超 声诊断标准：①肝实质点状高回声 (回声水平高于脾肾 )。 ②回声衰减(+)～(+++)。 ③肝内脉管显示不清。 凡具备第 ①项加②、③项即可诊断脂肪肝，仅具备第①项者可作疑 似诊断 [1]343。 生化指标判断标准：真空采血抽取清晨空腹 静脉血34mL，TG＞1.714mmol/L、TC＞5.724mmol/L、GLU＞ 6.114mmol/L、ALT＞404IU/L为升高 [2]。 严格定标，每日质控 在24S之内，检查结果均经中级职称以上人员严格按照标 准审核。 21111结果(表1) 表1)))216名脂肪肝体检者和216名非脂肪肝体检者生化指标分析 项目 脂肪肝 非脂肪肝 P值 人数 百分比 (%) 人数 百分比 (%) TG升高 162 75.0 45 20.8 ＜0.01 TC升高 70 32.4 6 2.8 ＜0.01 GLU升高 79 36.6 31 14.4 ＜0.05 ALT升高 84 38.9 7 3.2 ＜0.01 通过对216名脂肪肝体检者和216名非脂肪肝体检者 生化指标进行相关统计学分析发现脂肪肝组在TG、TC、 GLU、ALT升高方面明显高于非脂肪肝组， 两组差异有统 计学意义 (P＜0.01或P＜0.05)。 由此可见脂肪肝与血脂、 GLU、ALT升高有关。 3))))讨论 肝脏是胰岛素作用的靶器官，是脂肪摄取、脂酸氧化 代谢、TC合成、磷脂脂蛋白合成和分泌的中枢。 正常情况 下脂质代谢在肝脏中处于动态平衡。当脂质代谢紊乱时， 大量脂肪进入肝细胞， 肝内合成脂肪增加超过肝细胞氧 化利用合成脂蛋白运送出去能力时，脂质在肝细胞沉积， 导致肝细胞变性、肿大而形成脂肪肝。 3.14444脂肪肝与血脂升高有关 由表1可看出脂肪肝组体 检者在TG、TC升高方面明显高于非脂肪肝组体检者 (P＜ 0.01)。 由于肝脏合成分泌的胆汁酸能促进脂类乳化，脂 肪肝患者对脂肪酸的合成分泌减少从而对血脂不能有效 地分解代谢，使血中的脂类积聚过多引起血脂升高。 20% ～90%的高脂血症合并脂肪肝。 高脂血症为脂肪肝的重 要危险因素，尤其高TG血症与脂肪肝关系密切，由于肝 脏合成过量TG并且清除障碍从而诱发脂肪肝和高TG血 症。 高TG血症与脂肪肝发病率呈正相关，随TG浓度升高， 脂肪肝发病率也升高 [3]。 而高TC血症对脂肪肝影响不如 高TG血症明显， 另外脂肪肝对高脂血症也有较大影响， 一旦形成脂肪肝，因肝功能障碍，会加重脂类代谢紊乱， 使高脂血症加重或病情更为复杂。 3.24444脂肪肝与GLU升高有关 由表1可看出脂肪肝组体 检者在GLU升高方面明显高于非脂肪肝组体检者 (P＜ 0.05)。主要是脂肪肝对脂肪组织的脂肪分解大于脂肪储存 血液中游离脂肪酸增加造成异位脂肪堆积，通过糖脂循环 抑制糖的氧化和利用从而导致GLU升高 [1]227。 血糖控制 937· · Chin n J n Convalescent n Med , Oct . 2010 , Vol . 19 , No . 10 文章编号： 1005-619X ( 2010 ) 10-0938-02 活络效灵丹加减治疗腰椎间盘突出症32例临床观察 222042 nnn江苏省连云港海滨疗养院 陈德仁 【摘要】 目的 研究中药活络效灵丹加减内服配合腰部肌肉康复训练对腰椎间盘突出症患者的治疗效果。 方法 治疗组 32例用中药活络效灵丹加减内服，配合腰部肌肉康复训练；对照组28例用腰椎牵引、针灸。 结果 治疗组总有效率90.62%， 对照组总有效率64.29%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。 结论 中药活络效灵丹加减内服配合腰部 肌肉的康复训练治疗腰椎间盘突出症，能迅速止痛，并可增强腰部各组肌肉的协调性和腰椎的稳定。 【关键词】 腰椎间盘突出症；中医药疗法；活络效灵丹；康复训练 腰椎间盘突出症是导致腰腿痛的常见原因之一，随 着对发病及病理机制研究的不断深入， 经过大量临床治 疗方法的对比观察， 中医非手术治疗作为首选方法已为 大多数人所接受。 我们采用中药活络效灵丹加减内服治 疗腰椎间盘突出症32例，疗效满意，现如下。 11111一般资料 共收治腰椎间盘突出症60例，所有病例均符合国家中 医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》中 关于腰椎间盘突出症的诊断标准 [1]，均经腰椎CT诊断确诊 为腰椎间盘突出症。 随机分为治疗组32例， 对照组28例。 治疗组中，男21例，女11例；年龄24～67岁，平均36.5岁； 病史最短27d，最长4.3个月，平均18.3nd；突出节段：L3-4突 出4例，L4-5突出8例，L5～S1突出12例，L4-5合并L5～S1椎间盘 突出或膨出8例。 对照组中，男15例，女13例；年龄23～70 岁，平均37.2岁；病史最短2nd，最长3.5个月，平均20.6nd； 突出节段：L3-4突出2例，L4-5突出9例，L5～S1突出9例，L4-5合 并L5～S1椎间盘突出或膨出8例。 两组病情、病程、性别、 年龄差异均无统计学意义(P＞0.05)。 21111治疗方法 2.1nnnn治疗组 2.1.1nnnn中药内服 活络效灵丹加减：制乳香10ng、制没药 10ng、丹参15ng、当归10ng、香附10ng、杜仲15ng、怀牛膝15ng、 木瓜15ng、泽兰15ng、地鳖虫10ng、白芍20ng、甘草6ng。 加 减：腰腿疼痛发作初期加泽泻15ng、苍术10ng；肾虚明显者 加补骨脂10ng、仙茅10ng、狗脊15ng、制附子10ng、肉桂10ng； 气虚明显者加生黄芪50ng、党参30ng、桂枝10ng；疼痛明显 者加蜈蚣2条、全蝎10ng。 水煎服，1剂/d。 2.1.2nnnn康复训练 分2个步骤进行：①俯卧位。 双上肢自 然伸直，抬起头、肩及双下肢，呈“飞燕点水式” ，停顿5～ 107s，回复原位，刚开始疼痛剧烈时，先采取俯卧位，待疼 痛稍有缓解时再抬起下肢，抬头与抬下肢可以分开来做。 ②仰卧位。 双上肢自然置于身体两侧， 头及肩部抬离床 面，停顿5～107s，然后慢慢放下头及肩部，腰部不要发生 屈曲，以上2个动作交替练习，2次/d，207min/次。 2.27777对照组 2.2.17777腰椎牵引 采用自动间歇式牵引床， 患者平卧于 牵引床上，在胸部及骨盆处固定，牵引力40～707kg，以不 超过体质量为宜。 1次/d，257min/次。 2.2.27777针灸 取穴：肾俞、腰阳关、腰眼、腰椎间盘突出 节段夹脊穴，配穴：上 、次 、中 、承扶、殷门、大肠俞、 关元俞、环跳、委中、昆仑等。 用30号1.5～3寸针针刺，得 气后接6805电针仪通电，波型选用疏密波型，输出强度 状态与脂肪肝转归明显相关， 降低血糖能够明显地降低 血脂水平从而减轻脂肪肝。 另外由于GLU升高导致的糖 尿病，存在不同程度的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，扰乱脂 肪的正常代谢也是脂肪肝的发病基础之一。 3.37777脂肪肝与ALT升高有关 由表1可看出脂肪肝体检 者在 ALT升高方面明显高于非脂肪肝组体检者 (P ＜ 0.01)。 急性和慢性脂肪肝均可出现血清转氨酶升高，脂 肪肝是引起ALT升高的主要原因 [4]。 脂肪肝患者血脂在体 内过剩引起肝细胞脂肪变性， 脂肪酸损害肝细胞从而导 致肝功能损害和肝脏脂质代谢障碍， 所以会出现ALT升 高。 但ALT升高只表示肝脏有炎症或肝细胞受损，并不是 导致脂肪肝的病因。 近来研究表明重度脂肪肝中有1.5% ～8.0%发生或即将发生肝硬化 [1]308， 提示脂肪肝是进展 性肝病的重要危险因素。 综上所述，脂肪肝与血脂、GLU、ALT升高有关，脂肪 肝患者不仅具有显著的脂代谢紊乱，GLU和ALT升高等倾 向，而且高脂血症、高GLU是脂肪肝发病的危险因素，它 们之间相互影响、相互促进。 因此控制血脂和GLU水平、 减少肝细胞损伤、 保持良好的饮食习惯、 健康的生活方 式、加强锻炼是预防和减少脂肪肝发生，以及减缓脂肪肝 病程和严重并发症的有效。 参考文献： [ 1 ] nn范建高 ，曾民德 .脂肪肝性肝病 [ M ] .北京 ：人民卫生出 版社 ， 2005 . [ 2 ] nn叶应妩 ，王毓三 ，申子瑜 .全国临床检验操作规程 [ M ] . 3版 .南京 ：东南大学出版社 ， 2006 ： 1024-1027 . [ 3 ] nn王微 ，许卫华 ，韩春生，等 .脂肪肝与高脂血症高血压 糖尿病相关性研究 [ J ] .中国现代医药杂志 ， 2008 ， 10 ( 2 ) ： 47-48 . [ 4 ] 77陈灏珠 .实用内科学 [ M ] . 12版 .北京 ：人民卫生出版社 ， 2006 ： 2007-2008 . (收稿日期：2010-04-13) 938· ·