非酒精性脂肪肝与冠心病的关系

现。高甘 油三酯血症、高血压、肥胖、糖尿病是冠心病和非酒精性脂 肪肝的共同危险因素⋯，二者的联系国外也有报道旧“j，但 通过bledline查询近40年的文献，将冠脉造影作为冠心病 的诊断手段，来研究它与脂肪肝的关系却未见报道。我们 以在我院接受冠脉造影术的患者为研究人群，探讨了两者 的关系。 1资料与方法 1．1 临床资料 2006年6月1日一2007年8月1日因被考虑冠心病而 在我院接受冠脉造影检查的患者，住院期间接受腹部B超 的检查。男88例，平均(55．02±13．29)岁；女33例，平均 (55．33±8．35)岁，排除标准：①酒精性脂肪肝；②肝炎性脂 肪肝；③药物性脂肪肝。最后收集符合条件病例121例。 1．2方法 冠脉造影检查(CAC)在GE数字减影心血管造影机下 进行，采用JUDKII、iS技术。冠心病的诊断标准：冠状动脉左 主干、左前降支(第一、第二对角支)、回旋支(钝缘支)和右 肖燕萍王培宁：广东省心血管病研究所广东广州510100 冠状动脉至少有一支狭窄≥50％(直径法)，由两名或两名 以上的副高职称以上的心血管医师阅片。把所有的121病 例分成两组，即正常对照组4l例和冠心病组80例。超声仪 采用LS一300型线阵B超仪，探头频率3．5blitz。另外，同 时收集这两组患者的下列参数，性别、高血压(诊断标准依 据2003年欧洲高血压防止指南)、糖尿病(诊断符合1997年 WHO的标准)，空腹12小时采集上臂肱静脉血测甘油三酯 (TG)、总胆固醇(TCH)、高密度脂蛋白(HDL—C)、低密度 脂蛋白(LDL—C)、载脂蛋白(APOA，APOB)及脂蛋白一Ct (LP一俚)等各项生化指标，检查在我院检验中心BACKlVlAN CXT型自动生化分析仪进行。 1．3统计分析 所有的数据被储存于EXCEL电子表格中，建立数据库。 在两组之间的关系使用双变量的Logistic回归方法处理，年 龄等计量资料与冠心病之间的单变量的联系使用T检验， 分类资料与冠心病之间的单变量的联系使用卡方检验。在 单变量分析之中p<0．05的变量才被包括在二元Logistic回 归模型之中，去确认相关的参数。在SPSS10．0统计软件包 中分析。双侧p<0．05认为统计学有显著性差异。 2结果 年龄等计量资料用均数±标准差的方式来表示(表1)， 万方数据 现代医院2008年7月第8卷增刊专业技术篇Mod∞H∞pjtalJuly2008Vol8suppl 脂蛋白一d值在两组问有显著性差异，分类资料：高血压，脂 肪肝有显著性差异(表2)。二元k#sfic回归模型分析示两 组之间脂肪肝的检出率和高血压的状况有显著性差异，其 计算危险因素的OR值及95％可信区间见表3。 表1 两组间计量资料的特征 减弱，肝内管道结构显示不清，伴或不伴有肝脏的肿大。另 外，本研究最显著的特点是使用了冠脉造影的检查方法来 评价了冠心病和非酒精性脂肪肝的关系。由于冠心病的诊 断和脂肪肝的诊断都是在患者住院期间确立的，因此尚不 能武断地得出脂肪肝就是冠心病的危险因素的结论，但是 至少可以这样认为，非酒精性脂肪肝是冠心病的重要伴发 疾病。 3．3从二者的发病机制来看，一些基础研究支持二者的关 联性。脂肪变性的肝脏合成及释放不饱和脂肪酸，脂质过 氧化终产物等促动脉粥样硬化因子的增多和合成及释放载 脂蛋白一A等抗动脉粥样硬化因子减少，有助于动脉粥样硬 化和冠心病的发生po。PARDDlS等发现，纤维连接蛋白可 影响体外细胞培养的肝细胞合成及分泌的载脂蛋白A，而后 者与动脉粥样硬化和冠心病的患病率呈负相关№]。 3．4既然冠心病的患者脂肪肝的发生率显著增加，虽然以 轻度脂肪肝占绝大多数，没有肝功能的异常，但是我们在冠 心病的一级、二级预防中大多数的药物通过肝脏代谢，所以 应该将定期复查肝功能作为一项常规的复查指标。 参考文献 结直肠癌研究热点追踪：靶向药物联合辅助化疗 今年ASCO年会报告了NSABPC—08研究随访28．5个月的结果。试验入组27lO例Ⅱ／m期结肠腺癌术后患者，并将其随机 分为改良FOLFOX6(mFOLFOx6)联合贝伐单抗组和单用mFOLFOx6组。安全性分析发现，mFOu：'OX6联合贝伐单抗组的胃肠道 穿孔、出血和动静脉血栓事件的发生率分别为0．3％、1．9％和9．O％，mFOLFOX6组则分别为o．15％、l。90％和8．00％，无显著性差 异。但联合贝伐单抗组的3度以上高血压(12．O％对1．8％，P<0．0001)、疼痛(11．1％对6．3％，P) 万方数据