疏肝理气法临床应用管窥

钼荫呻匡 2010年第23卷第7期Gar岱uJoMr,olof批2010V01．23No．7 疏肝理气法临床应用管窥 黄兆铭 洪湖市中医医院，湖北洪湖433200 摘要疏肝理气法可应用于治疗中医辨证属肝失疏泄，肝气郁结，气机不畅之胸痹、胃痛、失眠、视盘脉管炎 等诸多疾病，临证时根据兼夹证灵活用之即可获效． 关键词疏肝理气；胸痹；胃痛；失眠；视盘脉管炎 中图分类号：R249 文献标识码：B 文章编号：1004-6852(2010)07-0047-02 横帝内经》云：“百病皆生于气”，气在中医学里有2个 含义：一是指构成人体和维持人体生命活动的精微物质，如 水谷之气、呼吸之气等；二是指脏腑组织的生理功能，如脏 腑之气、经络之气等。肝主疏泄，有调畅全身气机的功能，肝 失疏泄，肝气郁结，气机不畅，就会影响人体各脏腑器官的 正常功能，导致疾病的发型¨。笔者认为很多疾病的发生、 发展和预后无不与肝气郁结有关，现就疏肝理气在临床中 的应用情况举验案如下： 5讨论 痤疮是好发于颜面部、胸背部等处的一种毛囊、皮脂腺 的慢性炎症性疾病。现代医学认为痤疮的发生与遗传、内分 泌失调、皮脂腺分泌过多、痤疮丙酸杆菌繁殖、毛囊皮脂腺 导管开口处角化异常等有关，另外烟酒及辛辣肥甘食物、化 妆品使用不当、精神压力过大等均可成为加重和／或促发 因素⋯。祖国医学称之为“肺风粉刺”，近年来，中医在传统 的风热、肺热、血热发病理论基础上，提出了血瘀、湿热、痰 结、肾虚等观蔗5】。患者素体阳热偏盛，或过食辛辣肥甘之 品，导致肺胃积热，生湿酿痰，循经上蒸，壅阻面部胸背，日 久热邪、湿热之邪郁积化毒，毒热之邪及痰瘀互结于肌肤发 为痤疮。自拟“消痤方馏￡传统中医治疗痤疮之理法，取枇杷 清肺饮和五味消毒饮之意，结合现代研究，在清热解毒的基 础上加入了除湿化痰，活血散瘀，消散结滞之药物。方中黄 芩、桑白皮清泻肺胃火毒；野菊花、紫花地丁、金银花、白花 蛇舌草合用，有较强的清热解毒之力，并能凉血散结消肿； 大黄泻下热积，肺与大肠相里，胃肠湿热毒邪得以排泄， 则肺经郁热得解：滑石清热利湿，可使湿热毒邪从小便排出； 法半夏、苍术、茯苓、皂角刺、浙贝母除湿化痰散结：红花、三 棱、丹参、川芎、鸡血藤、桃仁活血散结；生牡蛎加强消散结 滞之力；当归既活血又养血，使其祛邪不伤正；生甘草清热 解毒，调和诸药。现代药理学研究表明，大黄有较强的抗菌 作用；大黄、黄芩、丹参、金银花、紫花地丁能够抑制痤疮丙 酸杆菌生长繁搿6]；黄芩、丹参对毛囊上皮角化过度有治疗 作用[t】；丹参能抑制皮脂腺分泌[81，还有抗雄性激素、抗细 菌、抗炎以及免疫调节的作用【9】；金银花、蒲公英、紫花地丁 能明显地降低痤疮患者的皮脂分泌翠m1；黄芩、丹参、白花 蛇舌草、桑白皮、能使雄激素水平下降[-1】：白花蛇舌草有抗 炎、抑菌作用【啪；生甘草中甘草甜素有增强雌激素样作用， 甘草次酸能抑制睾酮的产型刚。全方既从传统中医理论的 角度体现了清泄肺胃热毒，清热凉血解毒，活血散瘀，除湿 化痰，消散结滞；又结合了现代医学理论，具有控制炎症反 应，改善毛囊导管异常角化，抑制痤疮丙酸杆菌的繁殖，抑 ．踽。 鬻微贼黝赭甜佣澈黼棵踏。47萨参考文献 鬯秽 【1】 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效【S】．南京：南京 ’ 大学出版社，1994：158． 【2】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则【s】．北京：中国医药科 技出版社，2002：292-293． 【3】涂平．痤疮治疗新进展【J】．中华皮肤科杂志，2003，36(7)：421． 【4】李艳萍，张友堂．痤疮病因病机探讨【J】．中国中医基础医学 杂志，2004'．10(11)：59—60． 【5】黄畋，孔俐君，孙令，等．48种中药对痤疮丙酸杆菌的抑菌作 用【J】．中华皮肤科杂志，1992，25(5)：307． 【6】柴宝，黄畋．中药痤疮冲剂对兔耳模型抗角化作用的研究【J1． 中华皮肤科杂志，1999，32(5)：326—327． 【7】郜玉玲，黄勇，董翠玉．丹参酮联合三蕊胶囊治疗寻常型痤疮 疗效观察【J】．中国全科医学，2006，9(2)：160． 【8】 吕世静，黄槐莲．丹参注射液的免疫药理作用【j-】．中国实验 临床免疫学杂志，1992，4(2)：41． 【9】汪五清，陈梅华，杜锡贤，等．痤疮饮对寻常痤疮患者皮脂分 泌宰的影响【J】．福建中医药，2004，35(4)：7—8． 【10】兰东，齐树梅，司天润，等．芩参粉刺清口服液治疗寻常性擅 疮的临床观察【J】．中国中西医结合杂志，2000，20(8)：622- 【11】马清钧，王淑玲．1临床实用中药学[M】．南昌：江西科学技术出 版社，2002：59-171． 【12】田代华．实用中药辞典CM]．北京：人民卫生出版社，2002：427． 牧稿日期：2010-01-14 作者简介：刘娅(1958一)，女，副教授．研究方向：中医基础理 论及诊断的教学、临床和科研． 万方数据 铲 柑荫 仲逮?D!里篁塑丝鲞箜三塑堡竺兰生竺型堑!鱼堡兰里!里!竺!呈兰竺．三 1疏肝理气活血止痛 案患者，男，53岁，2007年6月5日就诊。症见胸痛 如针刺，伴胸闷憋气，胁肋疼痛，舌淡苔白腻，脉弦。心电图 示心肌缺血，诊断为属肝气郁结，心脉痹阻之胸痹，治以疏 肝理气，活血祛瘀止痛。方用柴胡疏肝散：柴胡10g，赤芍 15g，白芍15g，枳壳10g，香附10g，川芎10g，丹参20g， 延胡索12g，当归20g，桃仁10g，茯苓15g，甘草5g。 l剂／d，水煎分3次服。上方服12剂后诸症大减，去赤芍、 香附、桃仁，继服上方10剂，复查心电图大致正常，随访 1年未复发。 按胸痹病位在心，病机为心脉痹阻，气机不畅，心属 火，肝属木，木生火，肝心为母子关系，可以认为“肝为起病 之源、心为传病之所”。肝为将军之官，藏血，主疏泄，为条达 气血的重要脏器，若肝气郁结，疏泄失常，气血不畅，心血瘀 阻，遂致胸痹心痛。恤症论》云：“以肝属木，木气充和条达， 不致遏郁，则血脉通畅。”虽血液瘀滞为胸痹之关键所在，但 “气行则血行，气滞则血瘀”，况且气畅贝Ⅱ津液流布，自无痰 浊、水饮阻塞之患，经脉也自得畅通，故气机是否畅达，在胸 痹的形成、发展、转化过程中起着很重要的作用【引。以柴胡 疏肝散化裁为主方，随症加减，标本兼治，达到“治病必求其 本”的目的。柴胡疏肝散由四逆散加香附、川芎、陈皮组成， 四逆散能疏肝理气，调畅气机，加延胡索、丹参等增强活血 祛瘀止痛之效。诸药共奏疏畅气机，活血通脉之功。 2琉肝理气和胃止痛 案患者，女，38岁，2006年4月2日就诊。上腹部胀 痛1年余，泛酸，呕吐清水，食欲欠佳，面色无华，烦躁易怒， 两胁隐痛，舌质淡，苔白，脉细弦。胃镜检查提示：慢性浅表 性胃炎。诊断为肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降之胃脘痛。治 以疏肝理气，和胃降逆止痛。处方：香附10g，青皮6g，白芍 10g，木香6g，茯苓12g，厚朴10g，佛手6g，陈皮6g，柴 胡6g，山楂10g，渐贝母10g，鸡内金10g，甘草10g。 6剂，1剂／d，水煎分3次服。4月8日复诊，诸症减轻，以上 方研未冲服，6g／次，2次／d，吞服1月余，随访至今未复 发。 按胃脘痛是临床常见病，其病因多为饮食伤胃，寒邪 犯胃，脾胃虚弱以及肝气犯胃，故疏肝理气是治疗本症之 法。‘杂病源流犀浊·胃痛》日：“胃痛⋯⋯惟肝气相乘为尤 甚，以木性暴，且正克。’，肝气郁结，肝木失于疏泄，横逆犯 胃，导致气机不畅而发生胃痛诸症，故治疗胃脘痛当以理气 疏肝为首务，方中香附、青皮、柴胡、佛手、木香、厚朴等理气 琉肝为主，而以茯苓、甘草健脾利湿和中为辅。诸药合用，使 肝木条达，脾气健运，气滞得消，胃痛自除。 3疏肝理气宁心安神 案患者，女，23岁，2005年lO月17日就诊。2个月 前因情志不遂致脘腹胀痛，进而夜不能寐，曾服西药镇静剂 及安神补脑口服液等无明显疗效，伴纳差、暖气，舌红苔白， 脉弦。证属情志不遂，肝气郁结，心神不宁。治以疏肝理气， 宁心安神。药用逍遥散加减：柴胡10g，自芍10g，制香附 10g，茯苓12g，当归10g，薄荷10g，木香10g，青皮10g， 陈皮109，白术10g，栀子10g，合欢皮15g，夜交藤15g。 1剂／d，水煎分服3次。服药5剂，胸脘宽舒，纳食增进，每 晚可入睡4—5小时，但多梦善惊，守原方继进7剂，失眠告 愈。 按盖心主神明，肝主疏泄、藏血，二者在生理上互相 联系，在病理上互相影响。心主神明的功能正常，则精神焕 发，神志清楚；肝气舒畅，肝之疏泄功能正常，则肝气条达， 气血和平，心主神明的功能也随之无恙；若肝失疏泄，气机 不畅，皆可扰动神明，使神不能藏，临床除见郁闷不乐等精 神抑郁之外，可伴见心神不宁的失眠病变。宋·许叔微《普济 本事方》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐， 今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。’，肝气郁结， 神明受扰而致失眠临床不乏所见，以逍遥散加减发散郁遏 之气，气机畅达，诸症均可减轻或消失，方中加入合欢皮、 夜交藤等可增宁心安神之功。 4疏肝理气凉血散血 案患者，男，38岁，2007年12月3日就诊。左眼视力 减退2月余，检查：左眼视力0．4，玻璃体块状浑浊，视乳头 色红，境界模糊，视乳头与黄斑部之间散在点片状出血，网 膜静脉充盈迂曲，黄斑部水肿混浊，中心凹反光消失：右眼 无病理改变，诊断为“左眼视盘脉管炎”。患者自觉胸胁胀 闷，叹息方舒，口干微苦，饮食尚可，舌质红，苔薄黄，脉弦细 而数。证属肝气郁结，久郁化火。治以疏肝理气，解郁散结， 辅以清热凉血。处方：栀子10g，银柴胡10g，当归尾10g， 茯苓12g，赤芍15g，白芍15g，生地黄15g，旱莲草20g， 女贞子15g，知母10g，丹参20g，甘草6g。水煎分3次， l剂／d。服20剂后左眼视力恢复至1．2，左眼视乳头色泽 正常，网膜静脉仍较充盈迂曲，黄斑部水肿消退，中心凹反 光可见，网膜出血基本吸收，全身症状消失。 按‘灵枢·脉度》篇云：“肝气通于目，肝和则目能辨五 色矣。’，厥阴肝经直连目系，而肝为藏血之脏，性喜条达，主 疏泄，乃人体气机之枢纽，疏泄条达，气机舒畅，五脏气机升 降有序，流通眼部组织，故眼底组织代谢正常，目中有神；若 肝气郁结，疏泄失职，则气机阻滞不畅，气滞血瘀，脉道阻 滞，迫血离经，导致出血，此类眼底血症，患者多情怀抑郁， 胸胁胀闷，久郁化火则口苦咽干，脉弦或弦细，法当疏达肝 气，解郁散结，而逍遥散为晟常用方剂。 随着现代社会的高速发展，人类经受的各方面压力越 来越大，精神心理因素在许多疾病的发生、发展、预后及转 化方面有着特殊的作用，长期超负荷的精神紧张和情绪压 抑，可通过植物神经系统引起躯体相应的病理改变，因肝气 郁结所致疾病不乏所见，肝气郁结在临床上的表现主要有 3点：一是胸胁腹部胀闷或疼痛；二是病势波动性大；三是 脉弦。在临床上只要抓住了疾病的本质，在对症治疗的同时 加一些疏肝理气药，就会取得明显的疗效。 参考文献 【1】北京中医学院．中医学基础【M】．上海：上海科学技术出版社， 1978：86． 【2】李钦元．胃痛治验[J】．甘肃中医，2009，22(3)：42—43． 收稿日期：2010-03-15 作者简介：黄兆铭(1962一)，男，主治医师．研究方向：消化系 常见疾病的中医诊治． 万方数据