儿童弱视

null儿 童 弱 视儿 童 弱 视 重医大一院眼科 陶永贤 前 言 前 言弱视“Amblyopia” “视力迟钝”是发生在视觉尚未发育成熟的幼儿期的一种眼病。 在我国，患病率约为2.83%。 弱视的最大危害在于影响立体视的建立。 弱视是一种可以早期发现早期防治的疾病，年龄越小治疗效果越好。 一、定 义一、定 义 眼部无器质性病变，以功能性为主，经睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.9者。 轻度 0.8-0.6 中度 0.5-0.2 重度 ≤0.1 弱视不能直接归因眼部或后部视路的任何结构异常所引起的单眼或双眼最佳矫正视力低下，是由生命早期异常的视觉经历引起。 天津眼院的研究： 3岁儿童视力为1.0的检出率 61.3% 4岁…… 73.5% 5岁…… 80.4% 6岁…… 95.6% 儿童视力发育的阶段性表现: 2--3月 4--5月 6--8月 9--12月 0.01-0.02 0.02-0.05 0.06-0.1 0.2-0.25 1岁 2岁 3岁 4岁 ≥5岁 0.2-0.25 0.5 0.7 0.8 1.0null 弱视是指在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而导致矫正视力低于同龄正常儿童，而且一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。 1、视力<1.0； 2、眼部无器质性病变； 3、两眼视力相差≤1行； 4、远视屈光度≤+3.00D。 二、导致弱视形成的因素 二、导致弱视形成的因素 1、单眼斜视是导致弱视形成的主要因素之一： 眼位偏斜后非对应点上接受同一物象，产生复视；而对应点上接受不同物象，产生视混淆。两眼视网膜异常的相互作用，必然导致一眼黄斑物象被抑制，势必导致弱视。 斜视性弱视 strabismic amblyopia 斜视性弱视 strabismic amblyopia 2、高度屈光不正： 1）高度远视或合并散光或高度散光可导致屈 光不正性弱视； 2）两眼球镜相差>1.5D和柱镜相差>1.00D， 可发生屈光参差性弱视； 3）中、低度近视性屈光参差，不易发生屈光 参差性弱视； 4）单眼或双眼高度近视为病理改变，不属于弱视范畴。 （ 屈光不正性弱视 ametropic amblyopia （ 屈光不正性弱视 ametropic amblyopia 屈光参差性弱视 anisometropic amblyopia 屈光参差性弱视 anisometropic amblyopia 3、完全性上睑下垂，屈光间质混浊或生后早期因治疗疾病的需要而采用不恰当的遮盖，均是导致形觉剥夺性弱视发生的主要因素。 形觉剥夺性弱视 deprivation amblyopia 形觉剥夺性弱视 deprivation amblyopianull三、弱视的临床特征与诊断三、弱视的临床特征与诊断1、总的特点：最佳矫正视力低下，而一般物理检查眼球及其后部结构无器质性病变，只要经过恰当的治疗或训练可完全或部分恢复。 2、拥挤现象（crowding phenomenon) 1）定义：对单个字体的识别能力要比对同样大小的成排成行的字体的识别能力要高得多，是邻近视标间轮廓相互影响的结果； 2）产生原因：侧方抑制发育不全； 3）是弱视的典型特点，而不是唯一特点。 3、注视性质： 斜视性弱视常为偏中心注视，而屈光不正性弱视和大部分屈光参差性弱视都是中心注视。 注视性质 注视性质 null中心注视 旁中心注视 黄斑注视 周边注视 4、诊断 1）视力的检查 电生理检测 视觉诱发电位（visual evoked potential） 2）屈光检查 如果屈光不正较浅一眼为+2D~+2.75D 可能发生内斜和弱视； 如果两眼屈光不正相差球镜2D柱镜 1D，可能产生屈光参差性弱视 3）眼底检查 4）根据儿童视力发育的阶段性进行判断 四、治疗四、治疗1、消除可能引起视力障碍的任何原因 1）尽早摘除先天性白内障； 2）不对称的双侧病例，第一只和第二只 眼的手术间隔时间在1—2周内，不能 >2周； 3）8—10岁儿童发生的严重外伤性白内 障，尽可能在2—3周内摘除。 2、合理矫正屈光不正 1）正位眼的弱视的屈光矫正 （1）<+6D 减+1.00D >+6D 减+2.00D （2）对屈光度大，散光度数高，斜轴， 两轴不对称及屈光参差大的待瞳孔 缩小复验后配镜。 （3）对于正位眼的弱视，其屈光不正是 近视时，按最好视力的最低度数配 镜。 散瞳状态下直接配镜 2）全矫内斜的远视屈光 3）外斜+远视：以最好视力的最低度数 配镜。 4）散光 -5.00DCx90° -2.00DS -3.00DCx90° +5.00DCx90° +2.00DS +3.00DCx90° -2.00DS +3.00DCx90° 5）斜弱视儿童屈光矫正应注意的问 （1）对年龄<6岁，屈光不正为远视，内 斜的儿童必须在睫状肌麻痹下进行 验光； （2）儿童的远视度随年龄的增加而变化， 应定期更换眼镜； （3）屈光参差性弱视以最好视力的最低 度数配镜。 3、增加弱视眼的使用 1、使优势眼暂时处于被抑制的状态，同 时给予弱视眼适当的良性刺激。待弱 视眼的视力提高后，再行双眼视功能 锻炼，以促使双眼视功能的提高和立 体视的建立和巩固 遮盖疗法：de Duffon 1743年 压抑疗法 生理基础疗法 后像疗法 null2、在弱视治疗中应注意的问题 1）警惕发生遮盖性弱视 2）斜视 3）弱视复发 4）家长的合作 五、预 防 五、预 防 儿童应作视力普查及定期视功能检查 敏感期：在视觉发育过程中，有一个 对外界刺激特别敏感的阶段，称~。 （出生—6岁） 关键期：在敏感期的早期阶段尤为敏 感，称~。（出生—3岁） 视觉系统的可塑性可能为终身性。