膏方治疗慢性功能性便秘Microsoft Word 文档

膏方治疗慢性功能性便秘 中华首席医学网    2010年07月14日 21:04:48 Wednesday     作者：江松平 作者单位：浙江省青田县中医院 青田 3239000 《浙江中医药大学学报》2010年5月34卷5期 临床研究论著 【摘要】  　　从滋肾填精、增水行舟法，清热养阴、调和营卫法，平肝潜阳、活血通络法几个方面介绍膏方治疗慢性肾功能便秘的经验。 【关键词】  膏方； 辩证治疗； 便秘； 临证经验 　　Cream Formula Treat Chronic Kidney Functional Constipation 　　Jiang Songping 　　TCM Hospital of Qingtian County, Zhejiang Province(323900) 　　Abstract:From nourishing kidney to fill essence, increasing water to move boat; removing heat to notify yin, regulating Ying and Wei; suppressing liver yang and activating blood circulation to smooth channels, it illustrates the experience of cream formula treating chronic kidney functional constipation. 　　Key words： cream formula; treatment based on differentiation of signs; constipation; clinical experience     慢性功能性便秘是指非器质的各种原因导致的排便次数减少、大便干硬燥结不通、排便时间延长、或欲大便而艰涩不畅，并且症状持续3个月以上的一种病证［1］。属于中医学“便秘”、“肠结”、“脾约”等范畴。采用传统冬令滋补膏方辨证治疗慢性功能性便秘，多有效验，现举以案例，以述窥管之见。 　　1  滋肾填精、增水行舟法     患者，女，88岁，门诊号00106787，2007年11月19日订立膏方。耄耋之年，便秘之苦达十余年，大便常十余日一行，且干结如羊屎状，平时信佛素食为主，常以蜂蜜、排毒养颜胶囊、芦荟等以帮助排便，便秘甚者则以大黄、番泻叶等下之。近因患乳腺癌术后，耗伤气血津液，年迈体益虚，便秘临厕努挣难下，痛苦不堪，同时伴动则气短，夜尿频多，甚至尿有失禁。曾在上级医院肛肠科就诊，诊为慢性功能性便秘。此次手术期间也曾行肠镜等检查未见结肠器质性病变。舌质淡中有裂纹苔薄白乏津脉细无力。先服中药汤剂一周后，为之订立膏方，拟滋肾填精，益气养血、增水行舟之法：天麦冬各120g、生熟地各120g、玄参120g、山药240g、当归120g、肉苁蓉160g、火麻仁300g、紫苑80g、瓜蒌仁160g、桃仁120g、金樱子80g、石斛160g、何首乌240g、枳壳120g、泽泻80g、牛膝120g、乌药80g、大腹皮80g、生黄芪200g、全蝎16g、生薏苡仁300g、白花蛇舌草120g，炒麦芽120g、佛手60g、砂仁30g(与熟地拌)、杜仲120g、丹参120g、山萸肉80g、红枣120g、上味浓煎两次，取汁过滤，和入龟板胶400g，冰糖250g，绍酒少许，西洋参颗粒10包(冲入药汁)收膏早晚分服。遇感冒发热时暂停服用。药后半月，在原来服中药汤剂后大便转畅的基础上，大便一日一行或两日一行，质稍干，气短尿频明显好转，生活自理，随访至今诸症未发。 　　按：本案高年体弱，便秘日久，再加癌肿术后体虚，一派肾中精气亏耗，津液濡润失职之象，其时若再一味通利下之为快，岂不愈穷其源乎？唯以滋肾填精、增水行舟之法以缓图，待津液来复，肠道得润，不通便而便自调矣。 　　2  清热养阴、调和营卫法     患者，女，48岁，2004年11月26日初诊。年近七七，天癸已尽，大便干结，数日方行，艰涩不畅，历时3年有余，时有肛裂出血。曾在外院做肠镜等检查，诊为“慢性功能性便秘”，伴夜寐欠安，神疲易乏，口燥咽干，间有口苦耳鸣目眩，时有潮热，汗出恶风，遇冷则手足不温，血脂升高，舌尖边红赤苔中薄黄脉弦细数。拟清热养阴、调和营卫之法。夏枯草120g、生地150g、麦冬120g、生黄芪150g、防风45g、生白术120g、旱莲草120g、何首乌200g、火麻仁240g、紫苑120g、玄参120g、炒白芍120g、决明子240g、丹参120克、玫瑰花45g、酸枣仁180g、丹皮90g、炒栀子90g、木瓜120g、葛根200g、桂枝30g、桔梗60g、天麻90g、蔓荆子90g、炙甘草45g、蒲公英120g、浙贝60g、山药150g、枸杞90g、菊花90g、杏仁90g、炒枳壳90g。上味浓煎两次，取汁过滤，和入龟板胶400g，冰糖250g，绍酒250ml，收膏装罐，早晚分服。遇感冒、发热、食积时暂停服用。第2年冬季来院，要求为之再开一付膏方。去岁服膏后大便转畅，不寐乏力耳鸣诸症均有好转，汗出潮热明显减轻，冬季手足温暖。     按：女性绝经前后，肾气虚，天癸竭，全身机能相对减弱，气血乖违，诸症迭出。此时总以平和阴阳为根本法则。便秘伴见绝经前后诸症，在冬季服用膏方调补，不失为一捷径。本病以肾虚肝旺最为多见，本案也属此因之例，故以养阴清热，调和营卫立法。 　　3  平肝潜阳、活血通络法     患者，女，52岁，2003年11月27日初诊。患者年逾五旬，便秘近10余年，1周方行，状如硬球，常借芦荟、一清胶囊、开塞露等才能排出，曾去肛肠科就诊未效。近有高血压病史，因家中事务烦杂且精神不畅，血压一直控制欠佳，夜寐欠安，乱梦纷纭，便秘益甚，并伴神疲乏力，容易感冒，枕后刺痛，性情烦躁易怒，时有耳鸣眼花，咽痒咳嗽，右肩关节疼痛，肢体麻木，舌质红苔薄黄脉弦。治拟平肝潜阳、活血通络，宁心安神之法。天麻90g、钩藤120g、石决明250g、丹参120g、桑寄生150g、杜仲100g、牛膝150g、何首乌200g、旱莲草120g、生黄芪120g、生白术120g、防风45g、山萸肉90g、生熟地各120g、川芎90g、丹皮100g、炒栀子90g、火麻仁150g、茯苓120g、酸枣仁150g、夜交藤150g、桔梗30g、枳壳90g、生白芍120g、稀莶草120g、炒黄芩120g、枸杞子90g、菊花90g、五味子60g、夏枯草120g、玄参90g，制半夏60g。上味浓煎两次，取汁过滤，和入龟板胶500g，冰糖500g，绍酒250ml，收膏装罐，早晚分服。遇感冒、发热、食积时暂停服用。     服用膏方后原服用降压药减量，血压平稳，便秘、不寐、耳鸣、肢麻诸症均明显好转。于2004年11月9日冬令之际，再服膏方一料善后。随访至今未发。     按：古人云：用药如用兵。顽敌来犯，正面取之不下，迂回攻之，不失为良策。本案便秘日久，治之不效，盖未得法也。不一味通便，而针对肝阳上亢，神明不宁这一病机，拟平肝潜阳、活血通络、宁心安神为治则，以天麻钩藤饮为基础平肝熄风，丹参、川芎、牛膝、丹皮活血通络，玉屏风合四物汤加枣仁等益气养血宁神［2］。诸药合之，不但使大便得以通畅，且血压不稳诸症也得以同时收效。 【参考文献】   　　［1］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：401. 　　［2］颜乾麟.实用膏方［M］.上海：上海科学普及出版社，2003：101.