(骨科)训练伤

null部队训练伤防治部队训练伤防治训练伤的概念训练伤的概念 军队 (包括现役和预备役)、武警、民兵及其它接受军事训练的人员因训练导致肌肉骨骼系统的急、慢性损伤，简称训练伤。 近年来有学者认为凡是由于训练原因引起的全身或局部损伤，都是训练伤。训练伤分类 训练伤分类 按损伤部位分：(1)骨与关节损伤。(2)软组织损伤。(3)下腰部损伤：如急性腰扭伤、慢性腰肌劳损、肌筋膜炎、腰椎问盘脱出症等。(4)其它：肌腱炎、腱鞘炎、肌纤维织炎、滑囊及滑膜炎等损伤性炎症。 按损伤病程分：(1)急性损伤：短时间内遭受暴力所致的损伤。(2)慢性损伤：多由急性损伤处理不当转变而来。 按损伤程度分：(1)轻度损伤：有较轻功能障碍，需暂时减少患部活动。(2)中度损伤：有明显功能障碍，需停止患部练习。(3)重度损伤：完全不能参训需住院治疗军事训练伤发生的原因 军事训练伤发生的原因 心理素质因素: 心理问题一直是困扰战士并导致训练伤发生的重要因素，特别是新兵集训期。由于新兵来自祖国的四面八方，生活环境变化大，思乡情绪较重，缺乏训练基础，部分人员容易产生畏惧、紧张、焦虑、厌烦等不良情绪，在训练时精力难于集中，动作僵硬变形，身体协调性和准确性都会降低，导致训练中受伤。null身体素质和解剖结构因素： 身体素质是进行体能训练和军事技术操作的保证。入伍前经常进行体育锻炼的士兵，其训练伤的发生率低，身体耐力相对较强。一些骨关节的结构因素也是造成训练伤的原因，如先天髋过度外旋和足过度旋前，肘提携角过大和轻度膝内翻等。肥胖被公认为是训练损伤的危险因素，其显著增加下肢在运动中的负荷，增加损伤机会。身高与身体质量的比值越大，损伤的机会越多。一般认为，身材矮小的人易发生训练伤；此外，吸烟、食物摄入限制都是危险因素。女性肌肉含量比男性少，支持性也小，受伤率高于男性，而且女性内分泌因素也可能影响应力性骨折的发生。 null训练科目及训练环境: 训练科目的增加、训练难度的加大、训练科目太集中及安排不合理，超过机体生理阈值均为军训伤的致伤因子。睡眠不良、思想麻痹、精神紧张、未做准备活动、未从易到难、技术动作不熟练及组织工作不力均显著提高训练伤的发生率。路面过硬、过滑、不整洁，以及天气恶劣、高温、高寒都是造成训练伤的常见原因。 如何有效降低训练伤发生率? 如何有效降低训练伤发生率? 制定训练计划应该依据训练大纲，精心策划，严密组织，科学施训，按照先简后繁、先易后难、先弱后强、先小后大的渐进方式安排进度和强度，避免单一动作过度训练。训练前应做热身活动，训练后应做放松活动，使受训者身体处于良好状态，以提高训练成绩并预防训练伤发生。应根据训练科目负荷的大一小一大、下肢～上肢一下肢、室外一室内一室外操课的循环规律进行统筹安排，穿插进行。如正步训练中适当穿插安排投弹、射击瞄靶及单双扛等上肢训练谋目；尽可能减少长跑尤其越野负重长跑与下肢训练，以免下肢损伤或骨折的发生。null 常 见 的 军 事 训 练 伤训练性晕厥训练性晕厥 当高强度运动时，下肢肌肉活动剧烈，流向腿部的血流量增加。由于下肢肌肉的收缩，血流被规律地挤向心脏，不影响身体重要器官的供血。如果训练后立即停下来，肌肉收缩停止，挤压力消失，血流因重力作用而使其滞留下肢．使回心量减少．导致对供血十分敏感的脑组织供应不足，出现暂时缺血而发生晕厥。因此，剧烈运动结束后的减速放松运动，也就是做些整理运动，有利于血液回流，是防止训练性晕厥的有效之一。一旦发生晕厥，应立即将其平卧，头部稍低并侧向一方，解开衣带，保持呼吸道通畅，冬天防寒保暖，夏天防暑通风。针刺人中、百会、内关、足三里等穴位。有条件时，可皮下注射尼可刹米、麻黄素或静脉注射10％葡萄糖加维生素C。经过休息和处理，晕厥多可纠正，不留任何后遗症。 训练性低血糖训练性低血糖 军事训练引起的低血糖称为训练性低血糖。现为：明显地饥饿、疲乏、头晕无力、面色苍白、出冷汗等。重者可出现昏连、呼嗳急促、脉搏增快、瞳孔散大。血糖明显下降。主要原因是：训练紧张．强度大，体内能量稍耗过多．导致大脑皮层糖代谢的功能紊乱，胰岛素的分泌过多。当发生低血糖后，应平卧，喝浓糖水或吃些食物，也可静脉注射50％ 葡萄糖60—100ml。有昏谜或体克时．可行针刺或掐人中、合谷等穴急救。预防主要在于避免负荷过大．宜劳逸结合。空腹训练时，更要防止时间过长或强度过大。在剧烈的训练课之前可服用些含糖食品或饮用含糖饮料，都能减少训练性低血糖的发生。 训练中发生鼻出血怎么办?训练中发生鼻出血怎么办? 军训中发生鼻出血的情况经常可以见到。鼻为面部突出的器官，鼻中隔将鼻子分为左右两腔．鼻腔粘膜毛细血管丰富，纵横交错，医学上称为鼻中隔血管区。在训练中，如果鼻中隔血管区或其附近受到外力打击时，多数会发生鼻出血。 发生鼻出血后，首先要进行快速止血，通常采取压迫法止血，用拇、食指捏住鼻翼2—5 min，一般可立即止血。同时可作头颈部冷敷。对一般出血，可用棉球漫上1％麻黄素或去甲肾上腺素(有收缩血管作用)塞入鼻腔中，过一会即可止血。对反复出血或出血量较多者应到医院进一步诊治。 急性软组织损伤的处理 急性软组织损伤的处理 训练中发生急性软组织损伤时，初步处理原则是减轻疼痛、限制肿胀、预防炎症、防止进一步损伤。具体措施是休息、冷疗、压迫或推散血肿，局部制动，抬高患肢等。对疑有骨折发生者，要及时予以制动、固定，抓紧送医院请医生诊治。 null 急性软组织损伤，多为拉伤或扭伤， 损伤后最明显的症状是局部肿痛，多数伤 员局部有不同程度的出血。此时，首先应采取冷敷治疗。因为冷敷可使局部血管收缩，减轻出血、疼痛和体液的渗出。并可降低细菌活力和细胞代谢，制止炎症扩散 和化脓。冷敷常用的有冰袋、冷水浸泡等。可在头24h进行，每次持续时间15 -20分钟。null 热敷是一种急性软组织损伤后期及慢性损伤常用 的治疗方法．目的是利用热的效应使皮肤和皮下组织温度升高。能减轻局部组织充血。使肌肉松弛、血管扩张而减轻疼痛，促进血液循环，有消炎、消肿止痛作用，利于损伤的愈台。 热敷法有干热、湿热两种。干热比较方便，湿热穿透力强，消炎作用好。一般干热用热水袋或塞紧的葡萄糖水瓶装满热水代用，放在需要的部位。湿热敷法先在需热敷的局部皮肤上游凡士林或食用油；盏上一层薄布．将小毛巾放在热水中浸湿拧干，敷在患处；上面再盖毛巾，保持热度。 热敷时间为20-30 min．每日可进行数次。热敷时水温要适中，防止烫伤，如用热水袋不要直接和皮肤接触，水温控制在50-60℃。 训练后出现的肌肉酸痛训练后出现的肌肉酸痛 高强度的军事训练，会使肌肉耗氧量增加．糖无氧代谢增加．肌肉内酸性代谢产物积累，肌细胞肿胀，导致肌肉内血液循环障碍，从而产生肌肉酸痛。严重时会影响正常的训练、执勤．甚至发生肌肉损伤。预防或减轻肌肉酸痛首先是坚持体育锻炼．增强肌肉的血流量．改善循环功能，提高肌肉对乳酸的适应能力和氧化能力。其次要重视训练中和训练后的放松练习，加快肌肉中乳酸的排除和氧化。第三，训练要科学，开始训练要按排上下肢交替训练，降低肌肉负荷减少乳酸的产生。第四．训练量应从小到大，有条件的单位训练后可洗热水浴，按摩肌肉丰富处。可用热毛巾热敷。擦些松节油，都可起到缓解和预防肌肉酸痛的目的。 如何正确处理抽筋?如何正确处理抽筋? 在军事训练中经常可见到一些战士发生小腿“抽筋”现象，原因主要有以下几点：一是训练前准备活动不充分．导致肌肉突然猛力收缩时引起局部剧烈疼痛和活动障碍；二是长时间的剧烈训练，身体大量出汗，热量及盐的丧失，引起肌肉的不自主强直收缩而发生“抽筋”；三是寒冷刺激、疲劳、饥饿、精神过度紧张等因素诱发的肌肉痉挛。一旦出现“抽筋”，不宜立即牵引或按摩，应平卧或坐于舒适位置，缓慢牵引痉挛肌肉或做伸展运动，最好在他人帮助下轻缓牵引。 急性韧带损伤急性韧带损伤 急性韧带损伤是训练中较为常见的损伤之一。多为关 节扭伤所引起。一般无明显关节症状。仅为局部轻微肿，严重者发生韧带完全断裂，且有关节囊部分破裂，关节出现明显不稳．此时应及时根据具体损伤情况予以制动和手术修复。急性韧带损伤最常见的部位是踝关节的外侧副韧带，尤其是距腓前韧带多因足踝部的内翻和跖屈扭伤所造成，其次是膝关节的内、外侧副韧带及前后交叉韧带扭伤或断裂，因为膝关节是全身最大的关节，主要依靠其周围坚固丰富的韧带来维持稳定。所以容易发生损伤，一旦损伤，均可使关节稳定性受到影响。另外，手指的侧副韧带和腰部韧带损伤多发生在擒拿格斗训练中。 半月板损伤半月板损伤 膝关节半月板是位于股骨与胫骨髁之间的软骨组织，其周缘厚，内面薄，平面观似半月样，故名“半月板”。半月板的作用有 ：防止股骨髁与胫骨髁的直接摩擦；减少关节面的直接接触而避免软骨损伤；减少震荡，尤其在跳跃时对由小腿传导而上的力产生缓冲作用，分泌滑膜液润滑关节，吸收热量，依靠本身的弹性及附着缘使其在移位后再回到原位，从而增强膝关节的稳定性。 半月板结构与功能的特点使其戚为膝关节内最易损伤的组织 之一，尤其在军事训练中，半月板损伤占训练伤4％ --5％。半月 板损伤常发生在膝关节轻度屈曲，足部小腿固定负重，大腿突然 内旋或外旋时，半月板受到股骨髁和胫果髁的挤压而发生撕裂。 常发生在军训中的战术动作训练、军体、障碍及奔袭训练科目。 null 半月板损伤早期主要表现膝关节肿胀、疼痛、活动受限，自觉关节弹响和撕裂感，有时出现交锁现象，膝关节突然不能伸直，经屈膝、左右转动膝关节往往可以“解锁” 。多数病人感觉患肢无力，上下楼梯时尤其明显。另有一些病人走路时突然出现关节酸软，支持不住，有欲扑倒感觉。病程长，治疗不当者可出现持久性关节痛和反复发作的关节肿胀，并可出现大腿肌肉萎缩。 急性期治疗主要包括卧床体息．抽吸关节内积渍，弹性绷带加压包扎等．膝关节可行牵引，石膏制动，锻炼股四头肌等。保守治疗不能治愈者可行手术修复或切除。随着现代关节镜技术的发展．为半月板治疗提供了一种新的途径。髌前滑液囊血肿髌前滑液囊血肿 髌前滑液囊血肿，是部队训练中经常发生的损伤，多与训练姿势不正确有关，尤其卧倒时，膝关节先着地 。因髌前滑液囊位于骨突部位，是外力的集中点，所以容易引起外伤。而髌前髌下滑囊分秘滑液，伤后有血管破裂．出血渗人滑液囊腔内．所以出血不易停止，且又不易被吸收，易形成较大血肿。检查可见髌前有圆型或椭圆型囊肿，大小不一，少数直径达10 cm ，质硬，不活动，有波动，穿刺可抽出血性粘稠液体，膝关节活动基本不受限，拍X光片无异常。多数需手术治疗，手术操作简单，术后疗效满意，拆线后即可下地活动。 疲劳性骨折 疲劳性骨折 骨骼受到长期、反复的直接或间接的伤力，并不断积聚，一旦超过机体的修复能力，就会出现骨质的裂断，称为疲劳性骨折或应力性骨折。例如正步训练造成的胫骨下端骨折，队列及长跑训练造成的小腿胫骨骨折，部队长途行军拉练造成的第2跖骨骨折等均为疲劳性骨折。 人体骨骼是一种坚固的组织，一般不易造成骨折，但反复超负荷的应力、张力、剪力等因素的作用，或者疲劳损伤的肌肉不协调收缩所产生的张力均可造成骨折的断裂。疲劳骨折早期只是骨组织结构的轻微损伤，局部可有肿痛。但x线检查不容易发现但积累到一定程度，一些轻微的外伤就会引发骨质断裂。 null 消除战士训练后的疲劳，对预防疲劳骨折的发生有着积极的意义。常用的消除疲劳的方法有以下几种：(1)充足的睡眠；(2)训练后进行温水浴和局部热敷；(3)采用手法按摩和器械按摩；(4)台理配制饮食营养；(5)合理安排训练科目和训练量；(6)劳逸结台，适当安排一些有意义的文娱括动；(7)有条件的可行氧气及负离子吸入．应用VB 、VC、VE、ATP及中药黄花、刺五加等营养性药物．均有助于疲劳的消除。 投 弹 伤投 弹 伤 正确的投弹动作是上臂上举并向后伸直，整个身体呈弓形把弹投出。而有些战士投弹时，上臂是向侧方伸出的，并且肘关节还是屈曲状态时就把弹投出。这种投掷方式时，胸大肌等肌肉在这种姿势下收缩，使肱骨内旋，而屈腕屈指肌在抽掷时强力收缩，又引起肱骨外旋，一旦形成这种扭力就容易把肱骨拧断。临床上常见到肱骨骨折线都是螺旋形，就可证明这一点。长时间进行投掷训练引起局部过于疲劳，又都是发生这种骨折的诱因。 投弹引起的上肢肱骨干骨折，主要原因是准备活动不充分，要领不正确，过分强调上肢肌肉的力量，没有注意腰腹部力量的作用 。经过反复投弹练习，使上肢肌肉的应力反复作用于肱骨干下段，导致疲劳损伤甚至出现骨折。预防措施主要是针对病因，熟练掌握投掷手榴弹的正确技术要领，充分利用腰腹及上肢力量，合理安排训练的节奏和强度．投掷前后充分做好准备活动。做到了上述几点 。投弹伤一般可以避免。 擒拿格斗训练伤擒拿格斗训练伤 擒拿格斗是部队重要训练内容之一，由于训练强度大，对抗性强 ，极易造成软组织及关节损伤。损伤可分为扭伤、摔伤、挫伤、捩伤及关节脱位或骨折等类型。最易发生关节损伤的部位依次是：肘、腕 指、膝及踝关节等处，肩、髋等大关节也偶有发生。常见原因有：1 训练前的准备活动（热身活动）不充分，使关节的灵活性、柔韧性及适应性差。2 反应及应急能力差 。3 场地条件差。4 动作要领掌握不好，尤其在对抗赛时极易发生关节或其他部位损伤。 一般轻度扭伤，可采用胶布或护踝固定。较重者应予以石膏固定 。制动三周后绝大多数可以自愈。预防上应强调自身应急能力、自我保护意识和身体柔韧性等综合素质训练。训练中穿戴好保护用具，严格按照训练内容、程序、和要领进行，严禁超过训练范围和在训练中嬉用。 匍匐训练伤匍匐训练伤 匍匐训练是战术动作训练的重要内容，由于训练时的特殊姿态和动作，最容易发生损伤的是肘部软组织挫伤，肘后囊性包块和偶有肩关节脱位现象。正常人肘后骨突起处有滑囊组织，可分泌少量滑液起润滑作用。当该处遭到反复摩擦或肱三头肌腱过度屈伸括动时可造成局部滑囊充血．分泌滑液过多，进而形成无痛性及无功能障碍的囊性包块。肩关节脱位主要原因是为胸部压的过低紧贴地面，上臂过度外展肘部屈曲时，使肩关节处于井展、外旋的位置．加之躯干向前用力，极易导致肩关节脱位。上述损伤的预防关键是熟练掌握动作要领，做好四肢协同动作，避免单纯依靠上肢支撑用力前进的错误动作。 双杠训练伤双杠训练伤 双杠训练失误易出现肩关节脱位。多发生在练习杠上届体前滚时。此练习中由于部分战士要领掌握不好恐惧心理存在，双手握杠未能及时一同放开，出现一手放松过慢，结果使一侧肩关节极度外展、外旋、躯干也因惯性同时压向此侧，形成损伤“暴力”。又由于肩关节前方肌肉薄弱等解剖学上的原因，所以在这种状况下极易发生肩关节前脱位。 肩关节脱位早期应如何处理肩关节脱位早期应如何处理 肩关节脱位多发生于单双杠及战术（低姿匍匐前进）训练中。脱位后肩部畸形、疼痛、活动受限，诊断比较容易。训练现场可用三角巾或布条等将前臂悬吊，肘关节保持90度 ，然后尽快送往医院，经拍X 片，在确定没有骨折的情况下行手法复位，一般复位不困难，复位后疼痛明显减轻，活动很快恢复，但不能马上开始训练，要求肩关节制动 3周。待肩关节周围损伤的组织修复后，才能逐渐进行活动。一旦形成习惯性脱位，说明肩关节周围结构已遭到严重的破坏，肩关节已不稳定，如果继续训练有很大的危险性，甚至导致其它部位的更为严重的损伤。故凡发现有肩关节重复脱位的伤员应尽快到医院诊治，手术治疗效果较好，只要积极配音医生做好复康锻炼，一般不留后遗症。 单杠训练伤单杠训练伤 单杠训练中最常见的损伤是因“失手” 而引起的上肢及头面部的摔伤。这一 类损伤只要领导重视，加强保护措施 ，一般可以避免。另外，有人报告因单杠“向后大回环”、 训练中发生肱骨下端骨折。 应引起作训部门的足够重视。目前 有些部队在此项训练中采用环形布带将手腕 部套扣在杠上进行保护。采用这一 措施在很大程度上避免了失手、落杠造成的摔伤， 同时也使一些臂力、腕力、 握力较差的战士也能帮助完成动作。 但在做向后大回环动作过程中，由于臂力差，尤其是肱三头肌的肌力不足，易出现“软臂”，产生对肱骨下段的反复应力作用．发生该处的疲劳骨折。故在大“回环”练习时一定要在完成好单杠各项练习后方可上杠做此练习，同时还要强调上肢臂力、腕力和握力的训练，以防止损伤的发生。另外，上单杠或骑杠的时，大腿可能将松弛的睾丸挤压在单杠上，造成阴囊、睾丸挤压伤，引起阴囊和睾丸出血，严重者被挤碎。防止睾丸损伤主要在于要掌握单杠训练基本功，纠正不正规动作，可穿紧身短裤，托起阴囊防止睾丸下垂，减少单杠挤压机会。一旦损伤立即送往医院诊治，一般经消炎止痛、卧床休息多能治愈，必要时手术切开引流。急性腰扭伤急性腰扭伤 腰部除负担及维持沉重而复杂的重力外，还要适应各种活动的变化，尤其部队战士训练强度大，腰部扭伤的机会多．一旦发生急性腰扭伤，且疼痛非常难忍，腰部僵硬不能活动，有时出现臀部和下肢放射性疼痛。早期正确处理非常重要，治疗措施包括下几点 ：(I)卧床休息，使损伤组织完全恢复为止，一般3-4周。最好的休息体位是俯卧，屈髋屈膝位．可使腰部肌肉完全松驰。(2)对症治疗，可适当使用止痛药，如去痛片、消炎痛等。3～5 d后采用局部热疗，必要时可行局部痛点封闭，也可行局部手法按摩、针灸等治疗。(3)经休息、治疗后仍不见好转或伴有大小便障碍及下肢感觉活动异常者及时到医院救治。 null 腰背肌功能锻炼：(1)俯卧位：可用双手压下腰部，或双手抱颈后，膝伸直，上半身和下肢同时抬起呈反弓状，坚持5-10秒。(2)坐位：双下肢伸直，双手尽量往前伸，多数能摸到足尖，身体前倾坚持10秒。 (3)仰卧位：屈髋屈膝，双肘屈曲置于胸侧，双足及双肘作四点支撑，将髋臀部向上抬起，坚持5-10秒。以上方法，每次可选择进行，根据个体差异尽可能反复多做，逐渐增加次数，关键是坚持锻炼，才能达到满意的效果。 null 精兵强武 献身国防