小针刀松解治疗顽固性臀上皮神经卡压综合征

·54·(总054) 中医正骨2008年1月第20卷第l期 靠的患者应当机立断，考虑行人工股骨头置换手术，以防止手 术后滑脱等并发症出现。 2．7术后处理高龄患者有全身代偿功能差、病情变化快且 不易纠正的特点，术后要严密观察。尤其是对那些手术前存 在器官和组织功能不全等基础疾病经纠正处理而改善者，做 到早发现、早处理。注意能量和营养的补充。全身支持疗法 很重要。放宽输血的适应症，出血较多者卒}充新鲜血液，可减 少心血管系统的并发症以及感染，更有利于康复。全身情况 的稳定与改善、各脏器功能、体能的恢复应优先于肢体功能的 康复。尽管DHS内固定较可靠，但高龄患者的骨皮质强度 低，下肢力量弱，早期的负重锻炼可引起股骨头部骨质切割， 螺钉穿透、松动、脱落、再摔伤等。因此可根据患者的全身情 况、骨折的类型、内固定的效果等决定负重行走的时间，减少 并发症。 2．8小结总之，对于高龄股骨转子间骨折患者行DHs内固 定时，应采取慎重而积极的态度，手术和非手术的利弊要充分 对患者及家属说明，并取得理解。手术前应详尽的收集病史， 并、仔细的体格和实验室检查。对已存在基础疾病需请 相应科室协同处理。重视手术中每个细节，减少手术出血和 损伤，缩短手术时间。手术后严密监护，做到早发现，早处理。 正确的全身及肢体康复功能锻炼。最终达到降低风险，减少 并发症，提高手术效果的目的。 5参考文献 [1]EvansEM．7Ihe缸强缸踟t0f缸DcllarlteIic矗a咖砖0fthefe哪r(J]．JB帆e Joint她(Br)，l舛9；31：190． [2]黄公怡．鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J]．中华骨科 杂志，1984，4(5)：34舛． (2006．11．30收稿2007．03．02修回) 小针刀松解治疗顽固性臀上皮神经卡压综合征 山东省文登整骨医院骨伤研究所(2㈣) 刘荣新崔莲玉马尚波 臀上皮神经卡压综合征也称臀上皮神经损伤、臀上皮神 经炎等，是临床上腰腿痛的主要原因之一。但对损伤的机理 一直无统一的认识，如不能准确诊断，合理治疗，迁延日久治 疗更为棘手，严重影响工作和学习。自1992。2006年，我们采 用小针刀松解治疗顽固性臀上皮神经卡压综合征，取得满意 效果，现报告如下。 l临床资料 1．1一般资料本组134例，男81例，女53例。年龄25～75 岁，病程3个月一2年。有外伤史者32例，慢性劳损所致者85 例，受凉史者17例。均经过针灸、推拿及药物治疗，效果欠 佳，甚至反复发作，迁延不愈。 1．2临床表现本组134例，临床表现均有患侧腰臀部尤其 是臀部疼痛，呈刺痛、酸痛或撕裂样疼痛，疼痛呈持续发生，疼 痛的部位较深，区域模糊，没有明确的界限。患者均检查到固 定的压痛点，在髂嵴中点及其下方压痛，按压时有胀痛或麻木 感，并向同侧大腿后方放射，放射痛不超过膝关节，腱反射正 常。其中48例患侧臀部有麻木感，但无下肢麻木；25例述起 坐困难，弯腰时疼痛加重；患侧臀肌轻度萎缩14例；12例直腿 抬高试验阳性；髂嵴中点下3～4咖处压痛触及条索状物32 例。 2治疗方法 患者俯卧位，医者用拇指在骶棘肌外缘与髂嵴交界处寻 找敏感压痛点，作好标记，严格皮肤消毒。刀口线与神经走行 方向一致，针体垂直骨面进入，行切开剥离法：①在出筋膜点 体表压痛，刀口线与神经走行方向一致，垂直皮肤进入，达酸 胀感较重或有向下放射感时，纵行切开几刀，横行摆动2下出 针。，②皮下条索处压痛，刀口线与条索或臀上皮神经平行，针 体垂直皮肤刺入条索物，纵行疏通剥离，大幅横行摆动。经多 次治疗效果不佳者，可切断臀上皮神经。术后刀口敷创可贴， 压迫止血5—10分钟。 3结果 3．1疗效评定痊愈：症状和体征全部消失。好转：稍 感臀部痛，体征改善，但不影响日常生活。无效：症状、体征无 改善。 3．2疗效评定结果本组134例，治疗2，5次，平均3次，均 获随访，随访时间6个月～2年。按上述标准评定，痊愈106 例，好转18例，无效10例。总有效率92．54％。 4讨论 臀上皮神经来自Tll—L4脊神经后支的外侧支，以来自T】2 一Ie最恒定。臀上皮神经在髂嵴上方骶棘肌外缘处分别穿出 腰背筋膜浅层皮下，然后跨髂嵴到臀部皮下及皮肤，在跨越髂 嵴处有骨纤维管道，固定并保护神经免遭压迫。西医认为，臀 上皮神经走行长，转折处多、角度锐，而且又相对被固定在筋 膜鞘、骨纤维管和臀部浅筋膜的神经鞘中，加之相邻的脂肪异 位等解剖特点，均可能成为臀上皮神经易受损伤的重要因素。 由于多次的积累性损伤使肌纤维、微细血管、韧带轻度撕裂和 出血，因此人体在进行修复过程中会发生结疤和粘连，造成局 部神经卡压，血液供应不充分，代谢产物堆积，刺激神经末梢 引起疼痛。临床应用针刀松解是对纤维粘连及结疤进行疏 通，达到松解组织的相互粘连，松解应力纤维，破坏异常敏感 的神经感受器，消除感觉源，达到止痛的目的。应力纤维的松 解也减少了对神经的刺激作用，阻断疼痛反射弧，消除症状， 达到治愈的目的。中医认为，其病因是外伤、劳损及风寒湿邪 为患，病机为经络气血阻滞，不通则痛。小针刀松解可激发经 气，疏通经络，松解粘连，从而达到止痛的目的。 (200r7．06．18收稿200r7．09．20修回) 万方数据 小针刀松解治疗顽固性臀上皮神经卡压综合征 作者： 刘荣新， 崔莲玉， 马尚波 作者单位： 山东省文登整骨医院骨伤研究所,264400 刊名： 中医正骨 英文刊名： THE JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE ORTHOPEDICS AND TRAUMATOLOGY 年，卷(期)： 2008，20(1) 被引用次数： 3次 引证文献(3条) 1.纪岳军.桑莉 手法治疗臀上皮神经损伤78例[期刊论文]-中医正骨 2010(3) 2.杨步能 综合疗法治疗第三腰椎横突综合征240例[期刊论文]-中医正骨 2009(11) 3.何炯成.王艮存.陈继红.姜杨明 野木瓜合剂治疗臀上皮神经卡压综合症[期刊论文]-中国中医骨伤科杂志 2008(5) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zyzg200801041.aspx 授权使用：福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg)，授权号：b4ca97cc-8985-4d9e-bd87-9e3b00b3895e 下载时间：2010年11月27日