气血津液辨证（2010-6-3本）

nullnull第七章 气血津液辨证 根据病人所表现的症状、体征等，、判断疾病当前病理本质是否存在气血津液亏损或运行障碍的证候。气血津液辨证气血津液 证候分类虚证－－气、血、津液的亏虚 实证－－气、血、津液的运行失常null气血证候气病 辨证气虚证 气陷证 气虚不固证 气脱证 气滞证 气逆证 气闭证血病 辨证血虚证 血瘀证 血热证 血寒证null（一）气虚证 概念：指元气不足，脏腑机能减退所表现的虚弱证候。 形成气虚证的原因,主要有:久病、重病、劳累过度等,使元气耗伤太过;先天不足,后天失养,致元气生成缺乏;年老体弱,脏腑机能减退而元气自衰。 第一节 气病辨证【临床表现】 少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，动则诸症加重，舌淡苔白，脉虚。【临床表现】 少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，动则诸症加重，舌淡苔白，脉虚。 证候分析 元气不足，脏腑机能减退，故气短懒言，神疲乏力； 气虚推动乏力，营血不能上荣，则头晕目眩，舌淡嫩； 卫气虚弱，不能固摄津液，则自汗； 气虚鼓动无力，故脉虚； “劳则气耗”，故活动劳累后诸症加重。null气虚证的辨证要点 神疲乏力、少气懒言、自汗、动则诸症加剧、脉虚为主要表现。气虚证研究进展气虚证研究进展1.气虚证动物模型的研制 控制饲料造模法 依据中医“ 人之所受气者, 谷也” ， “ 谷不入半日则气衰, 一日则气少矣” 《灵枢· 五味篇》的理论认为饮食减少可致“ 气衰” 、“ 气少”。 通过控制饮食的在小鼠和大鼠身上模拟出“ 生化乏源” 所致气血亏虚的状态。 造模鼠表现：精神不振, 活动减少, 皮毛枯搞, 鼠尾淡白, 缩肩拱背, 行动迟缓, 体重减轻, 耐力下降等, 符合临床气虚证。气虚证研究进展气虚证研究进展1.气虚证动物模型的研制 依据中医“ 劳则气耗” 将大鼠放入恒温水槽中游泳，迫使大鼠连续游泳两周，造成大鼠体力逐步衰弱。 气虚证研究进展气虚证研究进展2.气虚证本质的研究 （1）与血液流变的关系 肺结核气虚患者具有全血粘度、血浆比粘度增高，血沉加快，电泳时间延长的特点，说明气虚可以导致血液流变的异常，从而为中医“气虚无力推动血液”、“气行则血行”的理论提供了实验依据。 （2）与免疫功能的关系 气虚患者存在机体免疫功能低下。 （3）血压的变化：当收缩压低于12.65kpa，多有气虚证存在。 （4）与脉图参数的变化：脉图出现细、无力的脉象特征改变，说明气虚病人心肌收缩力减弱。 气虚证研究进展气虚证研究进展3.气虚证诊断的研究 全国中西医结合虚证与老年病研究专业委员会于1986年5月13日至17日在河南郑州召开, 会上对1982年本专业委员会在广州制订的虚证辨证标准进行深入讨论, 并作了第一次修订。 气虚证辨证参考标准： ①神疲乏力②少气或懶言③自汗④ 舌胖或有齿印⑤ 脉虚无力。具备三项。 null（二）气陷证 概念：指气虚无力升举,清阳之气下陷所表现的虚弱证候。 气陷一般是指中焦脾虚气陷，故又称中气下陷证或脾虚气陷证。 null【临床表现】 头晕眼花，耳鸣，神疲气短；脘腹部下坠感、子宫脱垂、脱肛等，舌淡苔白，脉弱。 【证候分析】为气虚的特殊表现形式，因气虚无力升举而下陷。 清阳不升，头目耳失养－－头晕眼花，耳鸣； 气虚无力升举，内脏位置不能维固－－坠胀，或脏器下垂。 舌淡苔白，脉弱为气虚之象null气陷证的辨证要点 体弱而瘦,以下坠、脏器下垂为主要表现。（三）气不固证（三）气不固证【基本概念】指气虚而失其固摄功能，以自汗、出血、二便失禁等为主要表现的虚弱证候。临床表现及证候分析临床表现及证候分析自汗，易感外邪 －－肺气亏虚，肌腠不密，卫气不固； 各种出血 －－脾气亏虚，不能统摄血液，血溢脉外； 二便失禁，遗精、滑胎 －－肾气亏虚，下元固摄失职【辨证要点】【辨证要点】 肺、脾、肾等脏气失固摄的特征性表现与气虚症状共见。（四）气脱证（四）气脱证【基本概念】指元气亏虚已极，气息欲脱所表现的危重证候。 气脱证可由气虚证发展而来;也可以在大汗、大吐、大泻或大失血、出血中风等情况下,出现“气随津脱”、“气随血脱”，或于长期饥饿、极度疲劳、暴邪骤袭等状态下发生。null【证候分析】 元气欲脱，脏气衰微，肺无力司呼吸－－呼吸微弱而不规则； 津随气泄－－汗出不止； 气脱下元失固－－二便失禁； 神失所主－－昏迷或昏仆； 脾气外泄－－口开目合，手撒身软； 心气欲绝，无力鼓动血脉－－肢厥身凉，面色苍白，脉微欲绝。【临床表现】呼吸微弱而不规则，昏迷或昏仆，汗出不止，肢厥身凉，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，脉微欲绝，舌质淡白，苔白润。【辨证要点】【辨证要点】气脱证出现于疾病晚期或急症的生命垂危阶段，一般以呼吸、脉搏的极度微弱、神识昏愦、二便失禁、脉微欲绝等作为辨证的基本点。null概念：指人体某一部分或某一脏腑、经络的气机阻滞,运行不畅,以胀闷疼痛为主要表现的证候。 引起气滞证的原因,主要有三方面: 一、情志不舒,忧郁悲伤,思虑过度,而致气机郁滞; 二、痰饮、瘀血、宿食等病理物质的阻塞, 都能导致气机郁滞; 三、脏气虚弱,运行乏力而气机阻滞。（五）气滞证null气滞证的临床表现：胀闷，疼痛，脉弦 胸胁、乳房、脘腹等处胀闷或疼痛 －－－气机运行不畅,不通则痛 疼痛性质可为胀痛、窜痛,症状时轻时重, －－－无形之气阻滞 痛胀常随嗳气、肠鸣、矢气等而减轻 －－－阻滞气机有出路 症状随情绪变化而增减,脉象多弦 －－－肝主疏泄，调畅气机 气滞证的辨证要点 胀闷、疼痛、脉弦等为主要表现。证候分析null 概念：指气机升降失调（应降反升或升发太过）,气上冲逆,以咳嗽喘促、呃逆、呕吐等为主要表现的证候。（六）气逆证null咳嗽,喘息 －－－肺气上逆 呃逆，嗳气,恶心，呕吐－－－胃气上逆 头痛，眩晕，昏厥----肝气升发太过 奔豚气，妇女倒经衄血，妊娠恶阻等--- 冲任气逆 气逆证的辨证要点 肺、胃、肝等脏气上冲逆的特征性表现。气逆证临床表现及证候分析null概念：指邪气阻闭脏器，以致气机逆乱，闭塞不通，以神昏晕厥、绞痛等为主要表现的证候。 主要原因有:强烈精神刺激,使神机闭塞;砂石、虫、痰等阻塞脉络、管腔,导致气机闭塞。 （七）气闭证null【临床表现】 神昏，晕厥；或脏器绞痛，二便闭塞，呼吸气粗、声高、脉沉实有力等症。 【证候分析】 气机闭塞，神失所主－－神昏，晕厥； 有形实邪闭阻气机－－脏器绞痛； 气机闭阻不通－－二便闭塞； 邪气阻闭，肺气不通－－呼吸气粗、声高； 实邪内阻－－脉沉实有力。 null气闭证的辨证要点 以突发昏厥或绞痛为主要表现。null第二节 血病辨证 （一）血虚证 概念：指血液亏虚, 脏腑、经络、组织失于濡养所表现的虚弱证候。 导致血虚的原因: 先天不足，或后天失养，脾胃虚弱，生化乏源；或各种急慢性出血；或思虑过度，暗耗阴血；或瘀血阻络，新血不生等所致。血虚证病因学的流行病学调查血虚证病因学的流行病学调查有研究对河北省承德地区及湖北省武汉市的十七个单位, 进行了血虚证的流行病学调查， 应用条件、回归进行分析, 以探讨血虚证的病因。 从相对危险度的数值来看，药毒损伤对血虚证发病的贡献最大, 以下依次为情志因素、不良饮食习惯、生育因素、失血史、出生时体质、疾病病程。 根据本研究结果, 建议应避免有害物质的损害, 保持愉快的心理环境, 加强体育锻炼, 养成良好的饮食卫生习惯, 少生优生, 对防止血虚证的发生具有重要的意义。 血虚证临床表现及证候分析血虚证临床表现及证候分析面色淡白或萎黄,眼睑、口唇、舌质、爪甲淡,头晕眼花 -----血液亏虚,头面官窍失养 心悸健忘,失眠多梦 --－－血液亏虚,心神失养 手足发麻-----血液亏虚,筋脉失养 妇女月经量少、色淡、延期甚或经闭 -----血液亏虚,脉络空虚,冲任失养 脉细无力－－－血液亏虚,脉管空虚血虚证的辨证要点血虚证的辨证要点面、唇、眼睑、爪甲淡,头晕眼花，舌淡脉细等。 null（二）血瘀证 概念：指瘀血内阻，以疼痛，肿块，出血，舌紫，脉涩等为主要表现的证候。 null血瘀证形成原因： 外伤、跌仆，离经之血未及时排出或消散； 或气滞血行不畅； 或因寒而血脉凝滞； 或因热而血液浓缩壅聚； 或气虚推动无力，血行缓慢等，导致瘀血内阻。 血瘀证临床表现血瘀证临床表现 1、疼痛 刺痛、痛有定处、拒按、固定不移，常在夜间痛甚 －－有形瘀血阻滞，不通则痛 2、肿块 肿块，质硬，在体表者，呈青紫色,腹内者可触及而推之不移（癥积）null3、出血 出血反复不止,色紫暗或夹血块,或大便色 黑如柏油状,或妇女崩漏; －－－血液淤积凝结成块;血不循道常而溢出脉外 4、肌肤改变 面色黧黑,肌肤甲错，或皮肤、口唇、爪甲紫暗, 或皮肤出现丝状红缕,或腹露青筋 5、舌脉 舌质紫，或有瘀斑瘀点、舌下络脉曲张。 脉多细涩或结、代、无脉等。血瘀证的辨证要点血瘀证的辨证要点痛如针刺、痛有定处、肿块、出血、唇舌甲青紫、脉涩等。 血瘀证研究血瘀证研究王清任在《医林改错》强调：“治病之要诀,在明白气血。” 创活血为主的方剂：通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、补阳还五汤、少腹逐瘀汤等 唐容川《血证论》对气与血、气滞与血瘀、瘀血与新血、祛瘀与止血的关系论述精辟,见解独到。 20 世纪以来,尤以近50 年中,血瘀证的研究取得了显著成就。 血瘀证模型研究血瘀证模型研究血瘀证动物模型的建立,既可进行病理生理研究,又可用于筛选和研究有效的活血化瘀方药。 1974 年,山西医学院通过在家兔腹腔放置自身心脏血凝块的方法,建立了离经之血致血瘀模型。 1975 年,上海第一医学院病理生理教研室用高分子右旋糖酐静脉注射导致微循环障碍的方法, 建立了离经之血致血瘀模型。 1982年,北京西苑医院用冰水刺激大鼠,诱发心肌小血管内血小板凝集,建立寒凝血瘀模型。 1984 年,上海科技大学采用重物击伤大鼠导致骨折,建立血瘀模型。 1985 年,给家兔静脉注射大肠杆菌内毒素造成感染,体温上升,建立动物热毒血瘀模型。 1991 年,于家兔双耳皮下插入针灸针,断续波电脉冲刺激造成疼痛,建立气滞血瘀模型。 1997 年,将老年大鼠用饥饿加疲劳加寒凉刺激的方法,建立气虚血瘀模型。血瘀证诊断标准研究血瘀证诊断标准研究中国中西医结合研究会第一次全国活血化瘀学术会议于1982 年制定的血瘀证诊断标准。 包括：Ⅰ.主要依据：①舌质紫暗或舌体瘀斑、瘀点；②脉涩,或结代、无脉；③固定性刺痛或绞痛并拒按；④病理性肿块,包括内脏肿大、新生物、炎性或非炎性包块、组织增生变性；⑤血管异常,包括舌下及其它部位静脉曲张、毛细血管扩张、血管痉挛、唇及肢端紫绀、血管阻塞；⑥出血及各种出血后引起的瘀血、黑粪、皮下瘀斑等。具有主要依据2 条可诊断为血瘀证。 Ⅱ.其他依据：①皮肤粗糙、肥厚、鳞屑增多；②月经紊乱；③肢体麻木或偏瘫；④精神狂躁或健忘；⑤周期性精神异常；⑥腹水。具备其他依据1 条以上并有实验室依据证实,可诊断为血瘀证。实验室依据包括微循环障碍、血液流变性异常、血流动力学障碍、血小板聚集性增高、脑血管造影或电子计算机断层扫描示有血管栓塞、超微结构有血瘀表现等。 Ⅲ.虽无上述依据,但结合病史及原发疾病与血瘀有关者可予以考虑。另外,某些疾病经活血化瘀治疗有效者,也可考虑血瘀证。血瘀证诊断标准研究血瘀证诊断标准研究 第二届全国活血化瘀研究学术会议(1986 年)又对此标准进行了修订,将月经情况和腹水症状加入到主要依据里,并增加面部、唇、齿龈及眼周紫黑；而在其他依据里增加了腭黏膜征阳性；实验室依据里增加了血液凝固性增高或纤溶活性降低、特异性新技术显示血管阻塞。 将判断标准改为：具有2 项或以上主要依据；具有主要依据1 项加实验室依据2 项或其他依据2 项；具有其他依据2 项以上加实验室依据1项。 反映了新的客观指标不断出现并且越来越受到临床研究的重视。血瘀证诊断标准研究血瘀证诊断标准研究 1988 年10 月在血瘀证研究国际会议上也制定了血瘀证诊断参考标准。 所列12 项指标中,前11 项为症状体征指标,包括舌质紫暗或有瘀斑瘀点、典型涩脉或无脉、痛有定处、瘀血腹证、癥积、离经之血、皮肤黏膜瘀斑或脉络异常、痛经以及色黑有血块或闭经、肌肤甲错、偏瘫麻木、瘀血狂躁,最后1 项则规定为理化检查具有血液循环瘀滞表现。 由此可见,理化检查的重要性更加突出。null（三）血热证 概念：指火热炽盛，侵犯血分所表现的实热证候。 引起血热证原因： 外感温热之邪；或其他邪气化热； 情志过极，气郁化火； 过食辛辣燥热之品等致火热内炽，迫及血分。 清代医家郑钦安言：“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是至宝；病之不当服，参、芪、鹿茸、枸杞皆是砒霜。” 有毒之药，应用适当，能够救人于水火 滋补之品如不对症，如同毒药一样能杀人于无形null【证候分析】 各种出血（咳血、吐血、鼻出血、尿血、便血、肌衄、崩漏），色深红,舌绛,脉数疾－－－热盛迫血妄行 身热, 口渴,面赤-----热盛伤津 疮疡红肿热痛－－－热壅灼血腐肉 心烦,失眠,躁扰不宁－热扰心神【临床表现】 咳血、吐血、衄血、尿血、便血，女子月经先期量多，血色鲜红，质地黏稠，或局部疮疡红肿热痛，身热，面红，口渴，心烦，失眠，舌红绛，脉滑数。血热证的辨证要点血热证的辨证要点 急性出血、血色鲜红质稠、身热口渴、局部红肿热痛、舌红绛、脉数有力。 null（四）血寒证 概念：指寒邪客于血脉，凝滞气机，血行不畅所表现的实寒证候。 因寒邪侵犯血脉,或阴寒内盛,凝滞脉络而成。 血寒证临床表现血寒证临床表现手足、颜面、耳垂等处冷痛、得温痛减,肤色紫暗发凉 －－寒客血脉,凝滞气血,血行不畅 痛经（小腹冷痛）、月经衍期、经色紫暗、夹有血块 －－－寒凝冲任血脉, 气血不通 舌淡紫苔白,脉沉迟涩或紧 －－－寒邪凝滞气血, 气血运行不畅 血寒证的辨证要点血寒证的辨证要点 局部冷痛拘急、肤色紫暗、形寒肢冷、 脉沉迟涩。null气 血 同 病要点:既有气病，又有血病1、气血两虚 2、气滞血瘀 3、气虚血瘀 4、气不摄血 5、气随血脱气血津液兼病辨证null气血两虚：气虚兼有血虚（气虚证 + 血虚证） 气虚血瘀：气虚造成血瘀（气虚证 + 血瘀证） 气不摄血：气虚造成出血（气虚证 + 出血） 气随血脱：大失血造成气脱（大出血+气脱证） 气滞血瘀：气滞造成血瘀（气滞证 + 血瘀证）气血兼病辨证第三节 津液辨证第三节 津液辨证津液证候津液亏虚证痰证津液內停饮证水停证一、津液亏虚证 （内燥）一、津液亏虚证 （内燥）概念：指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失去滋润、濡养所表现的证候。 大汗、大吐、大泻、高热、烧伤等,使津液耗损过多; 饮水过少,或脏气虚衰,使津液生成不足,均可形成津液亏虚的证候。 津液亏虚证临床表现津液亏虚证临床表现 口、鼻、唇、舌、咽喉、皮肤、大便等干燥,皮肤枯瘪而缺乏弹性,眼球深陷,口渴欲饮水,小便短少而黄,舌红,脉细数等。 －－津液亏虚,不能濡润脏器、组织、官窍津液损伤程度较轻－－津亏－－以干燥症状为主 津液损伤程度较重－－液脱－－皮肤枯瘪，眼球深陷null 湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有异有同,四者之间的关系密切。四者均属体内水液停聚所形成的病理性产物,其形成均常与肺、脾、肾等脏腑功能失调和对水液的气化失常有关。 二、津液内停证null“湿”无明显形质可见而呈“汽态”,弥漫性大,以肢体闷重酸困等为主要表现; “水”质清稀为液态,流动性大,以水肿、少尿为主症； “饮”是一种较水浊而较痰稀的液态病理产物,常停聚于某些腔隙及胃肠,以停聚处的症状为主要表现; “痰”的质地稠浊而粘,常呈半凝固乳胶状态,流动性小,多停于肺,但可随气流窜全身,见症复杂,一般有吐痰多的主症。 由于湿、水、饮、痰本属一类,难以截然划分,且可相互转化、兼并,故又常互相通称,如有痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿饮、湿痰等名。null概念：指痰浊内阻或流窜于脏腑、经络、组织之间所表现的证候。 “痰”是体内水液停聚凝结而形成的一种质稠浊而粘的病理产物。 “痰随气行，无处不到” “百病皆由痰作祟” 痰包括有形之痰和无形之痰 （一）痰证 null有学者据《中医病证诊断疗效标准》一书，对其中临床7科272种病证因痰致病的比例进行统计，结果表明痰证涉及临床各科，因痰致病总体上超过1/5，在内科，耳鼻喉科超过1/3。 有学者通过对12种内科常见病统计，结果表明痰证或夹瘀者占36.7%。 中医“百病皆因痰作祟”有一定依据。 痰证临床表现痰证临床表现咳嗽痰多,痰质粘稠 －－－－痰浊停肺 脘痞,呕吐，恶心,纳呆 －－痰浊内停，脾胃失调 头晕目眩 －－－－痰蒙清窍 某些部位出现圆滑柔韧的包块（瘿瘤、瘰疬、乳癖） －痰浊凝聚皮下、肌肉 肢体麻木，偏瘫 －－－痰阻经络 神昏，或神志错乱（癫、狂、痴、痫）－－－痰蒙心神 形体肥胖 －－－－痰泛于肌肤 白带量多、不孕 －－－－痰湿停滞于胞宫 舌苔腻,脉滑 －－－－痰浊内停征象 痰证研究进展痰证研究进展目前随着工业化的飞速发展，环境污染的不断加剧，工作节奏的普遍加快，生活水平的日益提高，以致每多伴见痰证的代谢、呼吸、心脑血管、内分泌、精神等系统疾病及肿瘤的发病率均呈明显上升之趋势。 从痰饮论治脾胃病、顽痹、前列腺增生、不孕症、尿毒症、心功能不全、顽固性呕吐、糖尿病、脑病、周围血管病、肿瘤、耳病、眼病等，均取得了满意的效果，当然肺系疾病也不例外，尤其与有形之痰关系密切。 痰证机理研究痰证机理研究目前，国内外对痰证实质及致病机理研究主要集中在以下几个方面： 1.与脂质代谢的关系： 有关血脂水平与痰证关系的研究，是痰证现代研究中最早开展的内容之一。徐济民等发现，冠心病痰浊型患者胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白–胆固醇的含量明显高于非痰浊型患者及正常人。王继红认为高脂血症患者由于脂质代谢紊乱，血中胆固醇、甘油三酯、乳糜微粒、β脂蛋白等成分含量过高，这些过高的成分相当于祖国医学的痰浊。 痰证机理研究痰证机理研究2.与血液流变学 有研究认为痰在血液流变学方面的改变是全血粘度比、全血还原粘度明显增高，血细胞压积、血浆比粘度、血沉增高、纤维蛋白原、红细胞电泳时间正常。说明痰邪实质是以血液稠浓、粘滞为特征，与血液凝固性及红细胞的聚集性无关。 痰证机理研究痰证机理研究3.与免疫的关系：痰证患者处于细胞免疫功能低下的状态。 4.与神经内分泌的关系 痰证的共性之一是植物神经功能失调，在心脑血管病主要表现为交感神经功能亢进，在消化系统和呼吸系统疾病则主要表现为副交感神经功能亢进。痰病研究进展痰病研究进展 1.痰湿与肥胖的现代研究 据统计，痰湿体质在肥胖人群中占51.4％。且痰湿体质易患高脂血症、高血压、糖尿病、高血压、中风等疾病。 素有“肥人多痰、多湿，易患中风” 2.腻苔与痰证关系 腻苔与痰证关系密切，是痰湿存在的客观反映，对诊断痰证具有特异性。痰病研究进展痰病研究进展 诊断标准研究研究 目前处于初步阶段，全国无统一的痰病诊断标准。 方永奇初步制定痰证的宏观辨证标准 主要条件：（1）咯痰（2）喉中痰鸣（3）舌苔腻（4） 脉滑 次要条件：（1）嗜睡（2） 胸腹痞闷（3） 肥胖（4） 口干不饮（5）恶心呕吐（6） 口眼歪斜。 辨证标准符合下列任何一项（1）具备主要条件2项（2）舌苔腻加次要条件1项（3） 咯痰加次要条件2项（4）喉中痰鸣或脉滑加次要条件3项（4）具备次要条件4项。 null 概念：指水饮停聚于胃肠,胸胁，心肺等处所表现的证候。 “饮”是体内水液停聚而转化成的一种较痰清稀、较水浑浊的病理性产物。 （二）饮证饮证临床表现饮证临床表现脘腹痞胀,泛吐清水,脘腹部水声漉漉（痰饮） －－－－饮停胃肠 咳吐清稀痰涎,胸闷心悸，或喉间哮鸣有声（支饮） －－饮停心肺 胸胁饱满,咳嗽、转身、呼吸时疼痛加重（悬饮） －－－饮停胸胁 头目眩晕 －－－饮邪内阻,清阳不能上升 舌苔白滑,脉弦或滑－－－饮邪内停（三）水停证 （三）水停证 概念：指体内水液因气化失常而停聚,以肢体浮肿、小便不利,或腹大痞胀,舌淡胖等为主要表现的证候。 病理性的“水”,为质地清稀、流动性大的病理性产物。 null【临床表现】 水肿尿少，或腹满如鼓，叩之声浊，舌淡胖，苔滑，脉沉弦。 【证候分析】 水邪泛溢肌肤－－水肿； 水液停聚于腹腔－－腹满如鼓，叩之声浊； 水液内停，气化失司－－尿少； 舌淡胖，苔滑，脉沉弦为水湿内停之征。阳水与阴水阳水与阴水null气 血 津 液 同 病 证要点:既有气病，又有津液病1、气虚津泄 2、气滞津停 3、气随津脱1、津血俱虚 2、痰瘀互结 要点:既有血病，又有津液病气血津液兼病辨证null气血津液兼病辨证 气虚津泄：同气虚不固证 气随津脱：大汗或剧烈吐泻后面白肢冷，气短息微 气滞津停：气滞造成水湿内停（痰饮，水肿） 津血俱亏：口鼻咽喉苍白，干燥，肢体麻木 痰瘀互结：中风偏瘫，痴呆癫狂，体内肿物null 刘某，男，53岁。三年来胸闷，心悸气急，阵发心前区不适。憋闷疼痛，时有刺痛，痛连肩背，每次约2～5分钟，多于劳累、受凉、饱食后诱发，短气乏力，体态肥胖，身重困倦，舌质紫暗，舌苔白腻，脉沉弦滑。要求：气血津液辨证诊断，证候分析。病例一null心悸，心前疼痛，为心脉痹阻不通。体态肥胖，身重困倦，苔腻脉滑为痰浊内阻，憋闷兼有刺痛是痰瘀互阻心脉胸阳不振。脉弦舌紫暗为瘀血阻脉之征。null施某，女，58岁。3月前起食欲下降，胸腹胀满，面目及下肢浮肿，心悸气紧。近一月来心悸增剧，下肢水肿明显，小便不利，不能平卧，脘腹胀满，颈脉怒张，畏寒，四肢不温，舌胖淡，苔薄腻嫩，脉弦滑。要求：主诉，气血津液辨证诊断，证候分析。病例二null下肢水肿明显，小便不利是脾肾阳虚，气化不利，运化无权，水湿泛滥，心阳不足，水邪凌心，则为心悸。肾虚不纳气则气急气紧；阳虚水邪上逆，故颈脉怒张；阳虚失于温煦，则足胫寒冷。舌象乃阳虚水停，脉弦滑为水邪之象。null董某，女，34岁。患者两年来经常月经量多，近一月来月经淋滴不断，血色浅淡，时有小腹隐痛，伴神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振，舌质淡苔薄白，脉细弱。要求：气血辨证诊断，证候分析。病例三null患者神疲乏力，少气懒言，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振为脾虚失运，脾气不足之象，心悸失眠，头晕目眩为心血不足之征；经水淋漓不断，血色浅淡为脾不统血，气虚失摄的表现，舌淡苔白，脉细弱为气血不足的征象。综观诸症，患者为脾虚化源不足，心血虚少，脾不统血之气不摄血证。null尹某，女，37岁。末次月经于3月以前，后未行经，查未孕。现头晕健忘，心悸气短，乏力自汗，睡眠欠安，多梦，身体痠软。舌质淡，苔薄白，脉沉细。要求：气血辨证诊断，证候分析。 病例四null诊断——气血两虚。分析——营血不足，血海空虚，经水乏源，故而闭经。血不荣于上，故见头晕健忘。血虚筋脉失养，故见腿酸痛。心血虚，则心悸气短，睡眠欠安。气虚，则气短乏力自汗。舌脉亦为气血亏虚。null韩某，女，26岁。分娩一个月，因产后失血过多而致头昏眼花，心悸失眠，腹部刺痛拒按，痛处不移，舌质紫暗有瘀斑，脉细而涩。要求：气血辨证诊断，证候分析。 病案五null血虚血瘀证。分析——因产后血虚，血液运行迟滞及离经之血淤积所致。血虚则脑府、心神失养，故头昏眼花，心悸失眠。瘀血阻于胞宫，故腹部刺痛拒按，痛处不移。血虚而兼有血瘀，故舌紫暗有瘀斑，脉细而涩。null车某，女，31岁，工人。1977年4月6日初诊。 主诉：头晕6个月，加重1个月。 病史：6个月前因难产出血较多，此后经常觉头晕。上月月经复潮，但量少，质稀色淡，且头晕加重，并伴神疲、食少，有时感手足麻木、心悸等，以致不能坚持工作。检查：面色淡白，唇甲色淡。血常规检查：血红蛋白80克／升。 思考讨论： 此病案按照气血津液辨证属于何证？进行辨证分析。病案六 null王某，男，54岁，农民。1979年10月20日初诊。 主诉：咳嗽8年，气喘、少痰、气短、声低4年。 病史：1971年底“冬修水利”后患咳嗽8年，经医院检查诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。近4年来长期咳喘，几无间断，吐少许稀痰，精神疲乏，劳累时则气短、汗出。检查：形体消瘦，面色无华，语言声低。舌质浅淡，舌苔薄白。脉虚弱。 思考讨论题： （1）本病例以气血津液辨证属何证型？ （2）该病证主要病变在何脏腑？为什么？ （3）请用气血津液辨证理论解释各症。 病案七null王某某，男，44岁，教师。1985年10月8日初诊。 主诉：头晕、纳少、腹胀、肛门下坠1年。 病史：平素头晕，气短中神疲乏力，食少腹胀。近1年来讲课过多，纳食更少，自觉肛门坠胀，大便稀薄，且有便意未尽之感，努挣过久则有痔核脱出，须用手托送方能回纳。既往有胃下垂、肺结核等病史。检查：体瘦，面色晦暗，舌质淡红，苔少，脉弱。 思考讨论题： （1）本案属何证？辨证依据是什么？ （2）本病证的主要病变在何脏腑？为什么？ （3）试分析本案的病因病机。 病案八null李某，24岁，技术员。1978年5月16日初诊。 主诉：胸胁胀闷1个月、右胁疼痛15天。 病史：上月中旬开始两胁胀闷不舒，本月初又添右胁胀痛，叹气后觉舒，伴头晕、失眠、不欲食、口微苦、大便欠爽、精神不振。自以为患肝炎，经检查肝功能正常，服“维生素E”、“消炎痛”等药品无效。此前有因失恋而致情志抑郁病史。检查：舌苔薄白，脉弦。 思考讨论题： （1）本病例以气血津液辨证属何证型？ （2）导致疾病的病因是什么？病变主要在哪一脏？ （3）请用脏腑学说及气血津液辨证理论分析其病因病机。 病案九null王某，女，41岁，农民。1985年6月20日初诊。 主诉：胃脘胀闷，呃逆15天。 病史：近15天来觉胃脘胀闷不适，食少纳呆，复因情志抑郁、遂感胸闷不舒，腹胀，时发呃逆。自昨晚起呃逆不止，不能入睡。检查：表情痛苦，呃声连连，舌尖红，苔黄腻，脉弦数。 思考讨论题： （1）此病例属何证型？ （2）本例患者的主要病位何在？为什么？ （3）请用气血津液辨证理论为主解释各症。 （4）气机不调与哪一脏腑关系最为密切？为什么？病案十null郭某，女，27岁，农民。L976年12月5日初诊。 主诉：月经提前，量多色红3个月。 病史：3个月前因上环后出现月经提前，20天左右l次，经量多，血色深红。伴心烦，口苦，口渴不多饮，夜间身热，腰痛。白带少，小便短黄，面色较红，既往月经正常。 检查：舌色深红，苔薄黄，脉细数有力。 思考讨论题： （1）本病例以气血津液辨证属何证型？ （2）该病证有何特点？是虚热证还是实热证？ （3）试分析本案病因病机。 病案十一null柳某，女，41岁，职员。1975年11月20日初诊。 主诉：右少腹冷痛，月经推后2年。 病史：近2年来觉右侧少腹部冷痛，常于受寒或行经前后发病，局部热敷可缓解疼痛。痛剧时感胁痛、头痛、恶心欲呕。月经推后或前后无定期，暗紫红色经血，时夹血块，白带较多，口和不渴，小便清长，大便可，手足发凉。检查：右少腹轻按痛。舌苔白润，脉沉弦。妇科检查诊断为“附件炎”。 思考题 （l）本病例病位在气还是在血？属什么证？ （2）本例患者的辨证要点是什么？ （3）请解释各个症状及体征的发生。 病案十二null仲某，女，20岁，个体户。1996年8月20日初诊。 主诉：周期性经前乳房、小腹胀痛2年。 病史：近2年来每于经前10天左右胸胁胀闷，临经前l天乳房、小腹胀痛，拒按，经量不多，血色紫暗有块，血块下后小腹痛减；伴心烦易怒，口苦。经行后诸症遂减。小腹及两乳轻微按痛。14岁月经初潮，周期、经期正常。检查：舌质暗、苔薄白，脉弦。 思考讨论题： （1）本病例病位在气还是在血？依据是什么？ （2）该患者的主要病变脏腑何在？依据是什么？ （3）请用脏象学说及气血津液辨证理论分析其病因病机。 病案十三null顾某，女，32岁，农民，1984午6月14日初诊。 主诉：月经量多且淋漓不尽15天。 病史：因上月劳动繁重， 加之家务忙碌，本次行经时骤下量多，终乡村医生注射止血剂（药名不详），量虽减少，但淋漓不断15天，血色淡红，并感全身疲乏，纳食减少，二便尚调。 检查：面部虚浮，舌质浅淡，舌苔薄白，脉细弱。 思考讨论题： （l）本病例失血的原因是什么？辨证依据是什么？ （2）本例患者的病位何在？为什么？ （3）请用气血津液辨证理论为主解释各症。 病案十四null苏某，女，4岁。1984年7月25日初诊。 主诉：发热，呕吐，腹泻2天。 病史：前日起发热、呕吐、腹泻，经某医处以“葛根芩连汤”加减2剂，服后未再呕吐，腹泻次数略减。但仍发热，腹泻约2小时1次，泻势急迫，便如蛋汤，极少粪便。腹部隐痛，精神疲惫，口渴欲饮。检查：嘴唇干燥，面色略赤，眼眶凹陷，皮肤干燥而松弛。体温39.1℃，舌红少津，脉细弱。 思考讨论题： （1）本病例以气血津液辨证属何证型？辨证依据是什么？ （2）简要归纳其病机特点。 （3）试分析本案的病因病机。 病案十五null刘某，男，20岁，学生。1978年11月20日初诊。 主诉：反复浮肿3年，加重1月。 病史：3年前曾出现面、睑浮肿，尿少，在某医院诊断为“急性肾炎”，经住院治愈后未予重视。自去年起经常发生浮肿，经休息、服利尿药后可消肿。上月中旬因劳累又发生浮肿，服药无好转。现患者全身浮肿，下半身尤甚，尿少，身倦无力，畏冷，腰膝酸软，食纳一般，大便尚调。检查：面白唇淡，四肢不温，双足按之凹陷不起。小便化验：蛋白（＋＋）。舌质淡，舌体稍胖，舌苔薄白，脉沉细。 思考讨论题： （1）本案是什么病证？是阴水还是阳水？诊断依据是什么？ （2）本例患者的主要病变在哪脏？为什么？ （3）请用气血津液与脏腑辨证理论分析、解释各症。病案十六null李某，男，63岁，干部。1978年6月7日初诊。 主诉：脘痞腹胀，呕吐痰涎4天。 病史：因“直肠癌”于6月1日行手术治疗，术后第3天自觉脘痞腹胀，恶心，吐痰涎，并感胸闷，心悸，头晕，尿少。经补液和插胃管抽液等治疗3天无效。 检查：面色晦暗，舌质淡紫，舌苔白腻，脉滑细而结。 思考讨论题： （1）本病例以气血津液辨证属何证？ （2）指出本病证的主要病位与辨证要点。 （3）请用气血津液辨证理论分析病机并解释各症。 病案十七null张某，男，34岁，工人。1986年8月11日初诊。 主诉：咳嗽，右胸胁胀痛15天。 病史：15天前恶寒发热，咳嗽。在单位医务室治疗，寒热消失，咳嗽乃作，并感右侧胸胁胀闷作痛，上周经Ⅹ线检查发现右胸膜腔积液。现咳嗽，吐少量稀白痰，胸闷，右侧胸胁胀痛轻按痛，午后低热，口干不欲饮，食少，二便尚调。检查：舌质正常，舌苔薄黄，脉弦滑。 思考讨论题： （1）本病例为“四饮”中何饮？饮停何处？ （2）指出本病证的主要病位与病机特点。 （3）请用气血津液辨证理论为主解释各症。 病案十八