解毒化瘀汤灌肠治疗慢性盆腔炎120例

532 E中医 2010年4月第 32卷第 4期 Hebei J TCM．February 2010．V01 32．No．4 解毒化瘀汤灌肠治疗慢性盆腔炎 120例 刘立华 崔桂娟 (河北省滦南县人口和生育局技术服务站妇科，河北 滦南 063500) 【关键词】 盆腔炎性疾病；慢性病；抗生素；灌肠 ；活血化瘀 【中图分类号】 R 271．913．3；R 574．62 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—2619(2010)00—0532—02 2007—01--2009—01，我们在西药常规治疗基础上 采用 自拟解毒化瘀汤灌肠治疗慢性盆腔炎 120例，观察对 白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率 (ESR)、C一反应蛋白 (CRP)的影响，结果如下。 1 资料与方法 1．1 诊断 西医诊断参照《妇产科疾病诊断标 准》⋯。宫颈举痛或摇摆痛；附件区触痛。同时具备下列 条件中任何 1条：阴道排液异常；CRP增高；ESR加速；子 宫内膜活检有炎症改变；宫颈黏液涂片革兰染色找到白 细胞内革兰阴性双球菌；衣原体检测阳性；体温升高；触 及附件肿块；腹腔镜检查有盆腔炎证据。中医辨证分型 符合《中药新药临床研究指导原则》(试行 )中瘀毒内结 型。主症：下腹胀痛或刺痛，腰骶胀痛，低热起伏。次症 ： 神疲乏力 ，带下量多，色黄气臭，经期腹痛加重，月经量多 或经期延长，或见阴道不规则出血，小便黄赤，大便干结。 舌脉 ：舌质红或黯红，边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉 弦滑或弦数 J。 1．2 排除标准 合并有子宫 内膜异位症、妇科肿瘤、盆 腔结核，合并严重内外科疾病。 1．3 一般资料 120例均为本站妇科 门诊患者，年龄 23～48岁，平均 35．5岁；病程 <1年7O例 ，1～5年47例， >5年 3例 ；有急性盆腔炎史45例 ，人工流产史 32例，放 置宫内节育器 72例 ，盆腔手术史2O例。 1．4 治疗方法 1．4．1 常规西药治疗 予头孢曲松钠(广州白云山制药 总厂，国药准字 H44021564)3 g加入 0．9％氯化钠注射液 250 mL中静脉滴注，甲硝唑葡萄糖注射液(河南华利药业 有限责任公司，批准文号：H41020499)1 g，每 日1次静脉 滴注。 1．4．2 中药治疗 予解毒化瘀汤。药物组成 ：败酱草 30 g，大血藤 30 g，蒲公英 30 g，桃仁 10 g，牡丹皮 15 g， 三棱 10 g，莪术10 g，大黄5 g，川楝子 10 g，延胡索10 g， 川牛膝 10 g。日1剂，加清水煎至100 mL，38～40℃时保 留灌肠。灌肠前排便 ，用 16号导尿管插入肛门约 15 cm 深处 ，50 mL注射器 抽取药 液缓慢 注入 直肠 内，每次 作者简介：刘立华 (1972一)，女，主治医师。从事妇科临床 工作。 100 mL，保留 1 h以上，每日1次，经期停用。 1．4．3 疗程 以7 d为 1个疗程，连续治疗 3个疗程统 计疗效。 1．5 观察指标 观察计算治疗前后证候、体征积分，并 分别检测治疗前后 WBC、ESR及 CRP。 1．6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试 行) 。治愈 ：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失，妇 科检查及理化检查正常；证候 、体征积分和减少≥95％； 停药 1月内未复发。显效：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛 等症消失或明显减轻，妇科检查及理化检查明显改善；证 候、体征积分和减少≥70％，<95％。有效：治疗后下腹疼 痛及腰骶胀痛等症减轻，妇科检查及理化检查有所改善； 证候 、体征积分和减少I>30％，<70％。无效：治疗后下腹 疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重 ，妇科检查及理化 检查较治疗前无改善或有加重；证候 、体征积分和减少 < 30％ 。以治愈、显效、有效统计总有效率。 1．7 统计学方法 采用 SPSS10．0统计学软件，计量资料 用均数 -I-标准差 ( ±s)示 ，采用 t检验。 2 结 果 2．1 临床疗效 本组 120例，治愈 79例，显效 28例，有 效 1O例，无效 3例，总有效率97．5％。 2．2 治疗前后 WBC、ESR及 CRP比较 见表 1。 表 1 治疗前后 WBC、ESR及 CRP比较 i±s 与治疗前比较，{P<0．05 由表 1可见，治疗后 WBC、ESR及 CRP与治疗前 比 较差异有统计学意义(P<0．05)。 3 讨 论 慢性盆腔炎主要病理改变为炎性渗出、粘连和增生， 辅助检查常可见WBC增高、ESR增快及CRP增高 。目 前西医治疗多采用抗生素治疗，但因发病部位较深，药物 难以进入病灶，恢复慢，而且反复使用易产生耐药性及二 重感染 j。 慢性盆腔炎的症状散见于中医学热入(下转 589页) 医 2010年4月第32卷第4~J] Hebei J TCM,February 2010,Vol 32,No．4 对照品溶液，分别精密吸取 20 ，注入液相色谱仪。 1．2．2．3．2 精密度试验 精密称取丹参酮ⅡA对照品适 量，配制浓度为 23．2 g／mL的丹参酮 ⅡA对照 品贮备 液，重复进样 5次，按峰 面积计 算，测相 对标 准偏 差 (RSD)。 1．2．2．3．3 稳定性试验 取同一供试品溶液，分别于第 0⋯2 4 8、l2、24 h进样 2O ，测定丹参酮 ⅡA峰面积。 1．2．2．3．4 重复性试验 取同一供试品，平行称取5份， 制备并测定供试品溶液。 1．2．2．3．5 加样回收率试验 取同一批号已知含量的样 品9份，分别按样品 中丹参酮 ⅡA含量的 80％ 、100％、 120％加入一定量的对照品溶液，每个浓度平行制备 3份 供试品溶液。测定供试品溶液中丹参酮ⅡA峰面积，计算 回收率。 1．2．2．3．6 样品测定 分别精密吸取对照品溶液与供试 品溶液 20 ，注入高效液相色谱仪，测定丹参酮 ⅡA的 峰面积，外标一点法计算丹参酮 ⅡA含量。 2 结 果 2．1 薄层鉴别 2．1．1 墨旱莲薄层鉴别 供试品色谱中，与对照药材色 谱显相同颜色的荧光斑点；缺墨旱莲阴性对照溶液未见 上述斑点(见图 1，封 3)。 2．1．2 牡丹皮薄层鉴别 供试品色谱中，与对照药材色 谱相应位置上显相同的褐色斑点 ；缺牡丹皮阴性对照溶 液未见上述斑点(见图2，封 3)。 2．2 丹参酮 ⅡA含量测定 2．2．1 线性关系考察 以浓度为横坐标，峰面积积分值 为纵坐标进行回归，得标准曲线方程为：Y=(1．207 1× 105) +4．516 0×103，r=1．000 0。表明在 0．046 4— 589 0．928 g／mL范围内，丹参酮 ⅡA峰面积与进样量之间呈 良好的线性关系。 2．2．2 精密度试验 测得 RSD为0．1％。 2．2．3 稳定性试验 测得 RSD为 0．4％，表明供试品溶 液在 24 h内含量稳定 。 2．2．4 重复性试验 丹参酮ⅡA平均含量为0．569 mg／g， RSD为0．8％。 2．2．5 加样 回收率试验 平均 回收率为 100．6％，RSD 为0．5％。 2．2．6 样品测定 3批样品的丹参酮 ⅡA的含量分别为 0．575、0．568、0．568 mg／g。 3 讨 论 3．1 检测波长的选择 取丹参酮 ⅡA对照品的甲醇溶 液，经岛津 uV一2450型紫外可见分光光度计 ，在 220— 320 nm范围内扫描，其最大吸收为270 nm，并是《中华人 民共和国药典》二部中丹参酮 ⅡA的测定波长 ，故选择 其测定波长为 270 nm。 3．2 流动相的选择 经多种比例流动相选择，认为甲 醇 一水(80：20)为最佳，此条件下可免除干扰，使样品中 丹参酮 ⅡA与其他组分均能达到基线分离，分离度 >1．5， 故采用甲醇 一水(80：20)为流动相。 参考文献 [1] 张振海，刘力，徐德生．环糊精辅助提取丹参工艺的研究 [J]．中成药，2005，27(3)：264—266． [2] 徐英宏，李玉灵，姜清华，等．赤丹胶囊质量标准研究[J]． 山西医药杂志，2009，(6)：534—535． [3] 国家药典委员会．中华人民共和国药典 2005版：二部[M]． 北京：化学工业出版社 ，2005：55—56． (收稿日期：2009—11—30) ·● ⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●oo··● ·oo·●⋯ -● ⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·●⋯ ·●⋯ ·● ·oo·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·● ⋯ ·●⋯ ·● · (上接 532页)血室、腹痛、带下病、产后发热等病症中，主 要为湿、热、瘀交阻于子宫、胞络，致任、冲、带三脉功能失 常，或素有宿疾，日久不愈，内结瘀毒，复因劳累，或重感 外邪而发作 ，或因素体正气虚弱，内邪 日盛 ，感染外邪而 成。病位在下焦，病性属虚实夹杂。治宜清热解毒，活血 化瘀。解毒化瘀汤方 中败酱草味辛苦，性微寒，清热解 毒、消痈排脓 、祛瘀止痛。本 品走血分，能行血脉，调气 血，破瘀血，解气滞，为妇科常用之良药，配伍大血藤、蒲 公英共为君药 ，达到解毒消肿的目的。桃仁、三棱、莪术 活血祛瘀，牡丹皮、大黄清热利湿活血，共为臣药。延胡 索有理全身内外上下诸痛之妙用 ，与川楝子配伍寒温并 用，有行气止痛、清热疏肝 的作用，为佐药；川牛膝引血下 行为使药。全方共奏清热利湿、理气行滞、活血化瘀之 功。中药保留灌肠可使药物直达病灶 ，通过肠黏膜吸收 直接进入盆腔组织，促进药物吸收，使盆腔组织的药物浓 度增高，避免了口服中药的不适与胃肠道反应。 临床观察表明，在西药常规治疗的基础上采用解毒 化瘀汤灌肠治疗慢性盆腔炎疗效确切，并相应降低 WBC、 ESR及 CRP指标，值得临床推广。 参考文献 [1] 贝政平，来佩刑，张斌．妇产科疾病诊断标准[s}2版．北京： 科学出版社，2007：117． [2] 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京．中 国医药科技出版社 ，2002：243—252． [3] 刘人伟．检验与l临床：现代实验诊断学[M]．2版．北京：化 学工业出版社，2009：223—225，236—237，159—160． [4] 郑怀美．妇产科学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，1995： 259—260．． (收稿 日期：2010—02—12)