过敏性紫癜论述

概述 过敏性紫癜 概述 过敏性紫癜是一种常见的变态反应性出血性疾病。主要累及毛细血管。无血小板减少和凝血障碍。除皮肤紫癜外尚可有腹部、关节及肾脏受累现。可见于任何年龄，但儿童及青少年多见，男多于女性（2.5：1）。春季发病率最高。经去除诱因和适当的药物治疗，治愈率较高。但病情易复发，腹型及肾型患者病情较危重，如伴有合并症或并发症，可危及生命。在处理上强调早诊断、早治疗，有助于提高治愈率。 病因 一、细菌与病毒感染：细菌中以β－溶血性链球菌为常见，其次有金黄色葡萄球菌、结核杆菌和肺炎球菌等。病毒中以流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎等为最常见。 二、寄生虫感染：以蛔虫感染最多见，其次为钩虫，以及其它寄生虫。 三、食物：以动物性食物为主，主要有鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等。 四、药物：常用的抗生素（青、链、氯、红霉素）、各种磺胺类，解热镇痛药（水杨酸类、氨基比林、保太松、安乃近），镇静剂（苯巴比妥、水合氯醛、安宁），激素类（人工合成雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素），抗痨药（异烟肼），其他如洋地黄、奎尼丁、阿托品、克尿塞、D860、碘化物、金、砷、铋、汞等。 五、其他：如寒冷、外伤、昆虫叮咬、花粉、接种、结核菌素试验、更年期、甚至精神因素等。 症状： 一、一般症状：多数患者于发病前1-2周有上呼吸道感染史及症状。 二、皮肤表现：典型皮疹为棕红色斑丘疹，突出于皮表，压之不退色，单独或互相融合，对称性分布，以四肢伸侧及臀部多见，很少侵犯躯干，可伴有痒感或疼痛，成批出现，消退后可遗有色素沉着。除紫癜外，还可并发荨麻疹．血管神经性水肿、多形性红斑或溃疡坏死等。偶尔口腔粘膜或眼结合膜也可出现紫癜。 三、关节表现：关节可有轻微疼痛到明显的红、肿、痛及活动障碍。病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节多见，可呈游走性，常易误诊为“风湿病”。 四、腹部表现：腹痛常见，多呈绞痛。以脐及右下腹痛明显，亦可遍及全腹，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。因肠道不规则蠕动，可导致肠套叠，可扪及包块，多见于儿童。偶可发生肠穿孔。如不伴有皮肤紫癜，常易误诊为“急腹症”。 五、肾脏表现：肾炎是本病最常见的并发症，发生率在12-65％。一般于紫癜出现后1~8周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功衰竭，但少见。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功衰竭。 以上四型（皮肤、关节、腹部、肾脏）可单独存在，两种以上合并存在时称为混合型。 检查 一、血象：白细胞计数可增加，嗜酸性粒细胞增加；血小板计数正常，偶有轻度减少，但＞80×109／L。 二、出凝血机能检查：出、凝血时间正常，血块收缩良好，束臂试验阳性。 三、免疫学检查：血清IgA和IgG常增高，以前者明显；IgA－免疫复合物增高及IgA类风湿因子可阳性。 四、尿液：可有蛋白、红细胞及管型。 五、其他：血沉常增快。肾功不全时可有尿素氮及肌酐增高。 治疗 一、去除病因：寻找并清除过敏原很重要。 二、一般治疗： （一）抗变态反应药物：扑尔敏4mg每日三次口服；苯海拉明或异丙嗪25mg每日三次口服；息斯敏10mg每日一次口服；10％葡萄糖酸钙0ml静注，每日一次。 （二）维生素C：可增加毛细血管抵抗力。一般用药剂量宜大。维生素C以静脉注射为好。路丁20-40mg、口服每日二次；维生素C 2-3g每日一次静脉注射或加入葡萄糖液中静脉滴注。 （三）止血药：安络血。止血敏。 三、肾上腺皮质激素：强地松30-40mg，每日一次口服，严重者可用氢化考地松100-200mg或氟米松10-20mg 每日静脉滴注，连续3-5天，病情转后改口服。 四、免疫抑制剂。对肾炎或并发膜性、增殖性肾炎，单用激素疗效不佳者，可采用环磷酰胺2-3mg/kg/d静注，或硫唑嘌呤2-3mg/kg/d口服，但应注意血象及其它副反应。潘生丁亦可减少蛋白尿。 ………………………………………………………………………………………………… 过敏性紫癜是由于系统性血管炎引起的血液成份或血浆渗入皮下、粘膜及浆膜下而出现的表现为皮肤瘀点、瘀斑、关节酸痛、腹痛及肾损害的综合征。主要的诱因有细菌、病毒、寄生虫感染，同食物、药物等致敏原亦有一定的关系。本病在任何年龄组均可发病，以儿童和青少年多见， [症状体症] 1.低热、头痛、乏力，儿童常表现为烦燥； 2.针尖或黄豆大小的可触及瘀点、瘀斑；重者有血胞、坏死及浅溃疡； 3.好发于双下肢，尤以小腿伸面为主； 4.关节型可出现关节肿痛，皮疹常分布于关节周围； 5.胃肠型多伴有呕吐、腹痛和便血； 6.肾型可出现血尿、蛋白尿、管型尿。 [诊断依据] 1.反复出现以双下肢为主分布的可触及性紫癜； 2.伴有腹痛、关节痛或血尿、蛋白尿等； 3.血小板计数与凝血时间正常，血沈快； 4.嗜酸细胞直接计数增高； 5.病理检查提示细动脉的白细胞碎裂性血管炎； 6.免疫学检查IgA特异性升高。 [治疗原则] 1.寻找和去除病因，避免各种诱发因素； 2.非特异性抗过敏治疗； 3.降低毛细血管通透性和脆性； 4.皮质激素及免疫抑制剂治疗； 5.肠套叠或肠穿孔可行手术治疗； 6.对症支援治疗。 [疗效评价] 1.治愈：皮疹完全消失，无关节痛、腹痛及尿检阴性； 2.好转：多数皮疹消退，无关节痛等其他病； 3.未愈：皮疹无消退或仍有新发皮疹，仍有关节痛、腹痛、尿蛋白阳性或有管型、血尿。 [专家提示] 该病目前病因不十分明确，不少患者(儿童50%，成人30%)发病前常有发热、咽痛、乏力等上呼吸道感染史，且以春季发病率较高。因此，预防本病应强调加强身体锻炼，提高抵抗力，并在春季做好禦寒工作。同时在治疗上应尽可能找到可能的诱因如细菌、寄生虫感染。胃肠型腹痛剧烈患者易被误诊为“急腹症”，值得医患者注意。 多数过敏性紫癜患者发病前1-2周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。依其症状、体征不同，可分为如下几种类型： ①单纯型：是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜。紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。紫癜主要局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少发生，可同时伴有皮肤水肿、荨麻疹，经7-14日逐渐消退。 ②腹型：除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征（约2/3患者发生），如：恶心、呕吐、呕血、腹泻及粘液便、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹，发作可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。在幼儿可因肠壁水肿、蠕动增强等而致肠套叠。 腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。 ③关节型：除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现（约1/2患者有关节症状），多发生于膝、踝、腕、肘等大关节，关节肿胀一般较轻，呈游走性，反复发作，经数日而愈，不遗留关节畸形。 ④肾型：病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。一般认为尿变化出现愈早，肾炎的经过愈重，少数病例因反复发作而演变为慢性肾炎（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）、肾病综合征（尿蛋白>3.5g/d、低血浆白蛋白血症<30g/L、水肿、血脂升高），甚至肾功能衰竭，过敏性紫癜所引起的这些肾脏损害称为过敏性紫癜性肾炎。 ⑤混合型：除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。 ⑥其它：除以上常见类型外，少数本病患者还可因病变累及眼部、脑及脑膜血管，而出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿、中枢神经系统相关症状、体征。 根据在上呼吸道感染后，出现皮肤紫癜，以及关节、腹部和肾脏同时受累的表现，有反复发作的特点，应考虑本病的可能。但应注意和血小板减少性紫癜、急腹症、肾小球肾炎、类风湿性关节炎进行鉴别。 【治疗措施】 1.去除病因：包括抗感染，去除感染灶，清除肠道寄生虫，避免应用过敏性食物和药物。 2.抗组织胺药物：可选用扑尔敏、异丙嗪、苯海拉明、息斯敏等药物口服或肌肉注射。也可应用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，每日1～2次。 3.糖皮质激素：适用于急性期和腹部、关节疼痛明显者，能迅速缓解症状。可给予强的松口服，必要时氢化可的松静脉滴注。短期用药(3～5日)症状缓解后可停药，但用药时间较长者应逐渐减量后停药。 4.其它：急性期应卧床休息，胃肠症状明显者应禁食。静脉滴注大剂量维生素C(3～5g/日)。腹痛剧烈者可肌肉注射阿托品0.5～1mg。有出血倾向可选用止血药物。有肾脏损害者。 【病因学】 本病病未明，可能与多种因素有关，①感染因素，本病常在急性感染后，经过一定的潜伏期而发病，多为急性上呼吸道感染，病原体以溶血性链球菌为主，也可为金黄色葡萄球菌、病毒，和寄生虫的感染，②食物过敏，如对鱼、虾、蟹、牛奶等异体蛋白过敏，可诱发本病，③药物，如青链霉素、磺胺、水杨酸制剂等。另外也可能与寒冷、昆虫叮咬、花粉灰尘接触等因素有关。以上这些因素对人体具有小动脉、小静脉和毛细血管壁的炎症改变，血管通透性增强，引起皮下组织、粘膜及脏器血管的渗出性出血水肿，而出现相应的临床表现。 【病理改变】 皮肤血和周围有淋巴细胞和浆细胞浸润，真皮层内毛细血管呈炎性改变，渗出、水肿、出血，而引起皮肤紫癜。肠管粘膜层水肿，渗出，出血等是造成腹痛的原因。而关节疼主要由于关节周围水肿，关节腔渗出所致。肾脏受累可见肾小球细胞增殖，灶状坏死，毛细血管血栓形成，也可见肾小管上皮细胞肿胀、变性，间质纤维化。 【临床表现】 起病前1～3周往往有上呼吸道感染史，起病缓慢，病程迁延，常常有发作与缓解交替出现，根据病变的侵犯部位不同，而有不同的临床表现： 1.皮肤表现：多数以皮肤紫癜为首发症状。常出现于四肢远端伸侧，臀背部，而面部及躯干少见，紫癜呈对称分布，分批出现，大小不一，并可融合成片，甚至形成出血性疱疹和出血性坏死。紫癜一般数日内可自行消退。少数可同时伴有眼睑、口唇、手足部位的血管性水肿或荨麻疹。 2.胃肠道改变：多为皮肤紫癜后出现腹部症状，但也有以胃肠道症状为首发者。主要表现为发作性肠绞痛，或持续性钝痛，位于脐周或下腹部，伴有恶心呕吐，重者出现便血、呕血、肠套叠和肠穿孔。查体腹部可有压痛，但无肌紧张和反跳痛。若以腹部症状为主要表现者，称之为腹型过敏性紫癜(Henoch Purpura)。 3.关节表现：表现为四肢关节的红肿疼痛，以膝、踝、肘、腕等为多见，常游走性，数日内消退，可反复发作，发作时常伴有低热。以关节症状为突出表现者，称为关节型过敏性紫癜(Schonlein Purpura)。 4.肾脏表现：肾脏改变常在紫癜之后出现，表现为蛋白尿、血尿、管型尿，部分患者可伴有浮肿、少尿和高血压。一般情况下本病的肾脏损害恢复较好，不留后遗症，少数可转为慢性肾炎，甚至尿毒症。应注意偶有以肾脏病变为主而紫癜表现不明显者。 另外血管渗出性出血和水肿也可累及神经系统、呼吸道等而出现相应的症状。 【辅助检查】 出血时间、凝血时间、血小板计数和功能正常，血沉可正常或轻度增快。部分患者毛细血管脆性试验(束臂试验)阳性。肾脏受累者可有蛋白尿、血尿、管型尿。 ____________________ 过敏性紫癜特色疗法 （（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（ 医学上把直径在3-5mm的皮下出血称为紫癜。引起紫癜的原因有多种，其中以过敏性紫癜居多。过敏性紫癜是由于机体发生变态(过敏)反应而引起的一种常见疾病， 是因机体对某些致敏物质发生变态(过敏)反应，导致毛细血管脆性和通透性增加，血液外渗，出现皮肤紫癜、粘膜及某些器官出血，并可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等其它过敏表现。过敏性紫癜任何年龄都可发病，一般以儿童和青少年较多见。春、秋季节发病较多。 过敏性紫癜发生的病因？ 过敏性紫癜的根本原因是患者存在过敏体质，在外部致病因素作用下，引发机体的过敏反应，导致该病发生。外部原因可分以下四类： ①感染：各种细菌、病毒和寄生虫感染。常见的有呼吸道感染、扁桃体炎、麻疹、水痘、风疹。 ②食物：鱼、虾、蟹、蛋等富含动物蛋白的食品，辣椒、酒、生葱、生蒜等刺激性食物；含有添加剂的方便食品等。 ③药物过敏：抗生素（如青霉素、链霉素、金霉素、氯霉素、头孢菌素等），解热镇痛剂（水杨酸类、保泰松、吲朵美辛、奎宁类等）、镇静剂、磺胺类药、阿托品、异烟肼、噻嗪类利尿药等。 ④其它：花粉、尘埃、寒冷刺激、昆虫咬伤、疫苗接种等 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊过敏性紫癜是出血性疾病的一种常见类型，是机体发生超敏反应的表现、严重可造成无菌坏死性小血管炎，导致渗出性出血和水肿。甚至出现生命危险。 根据临床表现的不同，分为五型：①单纯型：仅表现为四肢和臀部皮肤分批对称出现紫癜，常高出皮面伴痒。以下各型可在皮肤紫癜发生前或后出现：②腹型：有腹痛、腹泻、和便血。③关节型：关节肿胀疼痛，多见于膝、踝、腕、肘关节。④肾型：有肉眼或镜下血尿，尿蛋白阳性。⑤混合型：除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。 治疗过敏性紫癜首先应找到发病因素、去除发病因素。 现代医学对于本病的治疗常采用抗组织胺类药物（如息斯敏、扑尔敏等）、降低血管通透性药物（如安络血、路丁、维生素C等）、强的松等。对用强的松治疗不佳者，采用免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤等化疗药物）。但这些方法都不能彻底根治该病，常易复发，且强的松的长期应用可引起很大的副作用，常表现为：①向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、高血压、糖尿病、高血脂、低血钾、骨质疏松。②诱发或加重感染或使体内潜在病灶扩散。③诱发或加重胃、十二指肠溃疡。④可引起饮食增加、激动、失眠、个别人可诱发精神病，偶尔可诱发癫痫。⑤使眼压升高，诱发青光眼、白内障。 ———————————————————————————————— 过敏性紫癜 (allergic purpura，anaphylactoid purpura) 病因及流行病学 现代医学病理 中医学病因病机 临床表现 诊断 鉴别诊断 现代医学疗法 中医辨证分型治疗 疗效及预后 预防 　　过敏性紫癜是一类血管变态反应性出血性疾病，是一种常见的血管性紫癜。也称Schonlein-Henoch紫癜。本病由于机体对一些物质产生变态反应，引起小血管炎。毛细血管壁的通透性及脆性增高而引起出血。临床除有特征的下肢对称性皮肤出血外，常有关节炎、腹痛及肾炎等并发症。 病因及流行病学： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 可能导致本病发生的物质比较多，但真正能确定为直接致病因素较难。一般认为与下列因素有关。 1．细菌和病毒感染是引起本病最常见原因，以β溶血性链球菌所致的上呼吸道感染最多见。在病程中或痊愈后，再次患上呼吸道感染常使病情加重或导致复发。此外，结核杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及伤寒杆菌亦可导致本病发生。有学者给过敏性紫癜患者注射内源性或外源性细菌滤出液，注射局部或其他部位有出血发生，证实本病发生与机体对细菌过敏有关。病毒感染常见为流感、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎病毒等。 2．寄生虫感染是本病较常见的致病因素。主要机理是机体对寄生虫的代谢产物和幼虫死后释放的异体蛋白等过敏所致。以蛔虫最多见，其次为钩虫、丝虫、血吸虫、鞭虫、疟原虫及阴道滴虫等。 3．食物因素主要有牛奶、蛋类、鱼、虾、蛤、鸡肉及羊肉等。为特异体质对动物蛋白过敏所致。此外，巧克力及蚕豆也可引起本病。 4．药物因素如青霉素、链霉素、氯霉素、红霉素、磺胺类、解热镇痛药类、碘化物、对氨柳酸、雷米封、苯巴比妥类、水合氯醛、安宁、阿托品、麻黄素、洋地黄制剂、奎尼丁、双氢克脲塞、D860、硫氧嘧啶、奎宁、人工合成的雌激素、丙酸睾丸酮、胰岛素、海群生以及金、汞、砷、铋制剂等。 5．其他诱发因素如寒冷刺激、花粉吸入、外伤、昆虫叮咬、结核杆菌试验、预防接种、更年期以及精神因素等。 春秋两季发病者居多。本病以儿童及青少年为多见。 发病机制为变态反应，可有两类情况：①速发型变态反应：由致敏原与体内蛋白质结合，形成抗原。产生的IgE抗体吸附在肥大细胞上，释放出组胺及慢反应物质(SRS-A)。这类物质引起小动脉及毛细血管扩张，血管通透性增加。②免疫反应：是由于抗原-抗体复合物的形成所致。这类可溶性、小分子的复合物可刺激嗜碱粒细胞释放组胺及5-羟色胺，也可沉着于血管壁及肾小球的基底膜上激活补体，引起组织损伤。 病理变化是毛细血管及小动脉血管壁的纤维样坏死血管周围有浆液渗出及炎性细胞浸润。以上病变主要发生于皮肤，但也可发生于心、肺、肝、头颅内的血管，引起器官损害及出血。肾脏病变是本病病理变化的�个重要方面，轻型的病例表现为肾内局灶性病变，仅有蛋白尿；病变进展时，肾小球毛细血管基底膜有广泛的增殖性病变，反覆发作时，肾小球基底膜及粘合质上有大量纤维蛋白、IgG、IgA及C3等沉着，出现肾功能不全；严重者肾小球毛细血管有灶性坏死及血小板血栓形成，肾小管上皮细胞肿胀、管腔堵塞。 1．外感风热　本病皮肤紫癜变化莫测，关节肿痛发无定处，并有皮肤搔痒,符合“风者”， 善行而数变”及“无风不作痒”的风性特点。李用粹云：“热极沸腾发为斑”。疹多由风热郁滞所致。葡萄疫是感受四时不正之气，郁于皮肤不散而成。 2．饮食失节 饮食不节或食入不适之品，常导致脾胃运化失司，内热聚生，外发于肤，迫血外溢而发为斑。正如《诸病源候论》中云：“斑毒之病，是热气入胃”。这与现代医学认为某些特异体质食入异体蛋白后会导致本病发生的观点相一致。 3．瘀血阻滞 瘀血阻络，血不循经是常见的血证病理机制。《金匮要略》中云：“风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞”。另外，离经之血未能速散，亦可形成瘀血，《血证论》中有“然既是离经之血，虽清血、鲜血，亦是瘀血”，“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其阻塞气之往来，故滞碍而痛，所谓痛则不通也”。 4．气虚血亏久病不愈，失血过多则血虚，血为气之母，血亏日久则气生化乏源，终致气虚血少。 临床表现及分型如下。 1．单纯皮肤型 以皮肤紫癜为首发症状最为多见。皮肤紫癜对称分布，分批出现，反复发作于四肢及臀部，尤以双下肢伸侧为甚，少数累及面及躯干部。紫癜出现前可有皮肤瘙痒，随后出现小型荨麻疹或红色圆型丘疹，高出皮面，颜色逐渐增深，呈紫红色，压之不退色。重者可发生水疱、溃疡及局部坏死。个别病例可伴有荨麻疹及血管神经性水肿，后者多发生于头面部。 2．关节型 除皮肤紫癜外，尚有关节肿痛，有时局部有压痛。多发生在膝、踝和腕关节等处，疼痛可呈游走性。关节腔可有渗液，但不留后遗症。 3．腹型 除皮肤紫癜外，还伴有腹痛、腹泻，甚至呕血、便血等胃肠道症状。腹痛常位于脐周、下腹部及全腹部，以突然发作的绞痛为特点，有时甚为剧烈。 4．肾型除皮肤紫癜外，还兼有蛋白尿、血尿、甚至出现管型尿。少数病例尚有少尿、浮肿及高血压。 5．混合型以上分型中除单纯皮肤型外有2种以上合并存在时，称为混合型。 体征：典型的皮肤紫癜及相应皮损。 1．发热、感染及全身不适等前驱症状。 2．皮肤分批出现、对称分布、大小不等、高出皮面及压之不褪色的丘疹样紫癜。 3．部分患者同时伴有腹及关节痛和尿异常改变。 4．血小板计数、止血功能及骨髓象正常。 5．除外其他出血性疾患。 诊断 1.近期内有病毒、细菌、寄生虫感染或食品、药物等过敏史。 2.反复出现皮肤紫癜，可有腹痛、便血（腹型）、关节肿痛（关节型）及血尿、浮肿（肾型）。 3.紫癜对称分布于四肢伸侧及臀部，可有斑丘疹、荨麻疹、血管神经性水肿，以至小血疱，可有坏死及溃疡，多次发作后留下色素沉着。 4.血象及骨髓象正常，偶见嗜酸性粒细胞增加。 5.若肾脏受累，尿中可见红细胞、蛋白及颗粒管型，少数患者可转为慢性肾炎，甚至发展为尿毒症。 6.出血时间、凝血时间、血小板计数、血块收缩时间均为正常。毛细血管脆性试验阳性。 　　实验室检查 1．约半数患者束臂试验阳性。 2．白细胞轻至中度增高，可伴有嗜酸粒细胞增多。出、凝血时间、血小板计数、血块收缩时间及各项凝血因子活动度均正常。多数患者血沉轻度增快。 3．肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型，肾功能不全者血尿素氮及肌酐增高。 4．有寄生虫感染者，便中可查出虫卵。腹型者呕吐物及便潜血可阳性。 5．抗“0”可增高。约半数患者血清IgA升高。 6．骨髓象正常。 非典型病例，尤其在紫癜出现之前即有腹痛、便血、关节痛及尿改变者应与下列疾病进行鉴别。 1．单纯皮肤型与血小板减少性紫癜相鉴别：后者主要为皮肤粘膜出血，不规则分布，无关节及肾炎等症状（结缔组织疾病所致者除外），出血时间延长，血块收缩不佳，血小板计数减少，骨髓中巨核细胞异常。 2．关节型与风湿热相鉴别： 若关节肿痛发生在紫癜之前并伴有发热，需与风湿热相鉴别。 后者在关节症状出现前后常有环状红斑或皮下结节。血沉增快，抗“0”多阳性。 3．腹型需与急性阑尾炎、坏死性小肠炎相鉴别： 急性阑尾炎的腹痛为麦氏点持续性疼痛，进行性加剧。局部有肌紧张、压痛及反跳痛，外周血白细胞及嗜中性粒细胞增高。坏死性小肠炎患者全身中毒症状重，伴有腹胀、压痛及反跳痛，外周血白细胞及嗜中性粒细胞增高，大便中有脓细胞及红细胞。 现代医学疗法： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　1．去除致病因素 清除感染灶是治愈本病的关键一环，尤其是扁桃体炎及其他部位的慢性感染灶应及时处理。有寄生虫感染者应服法虫药。慎用或禁食可能导致本病的药物及食品。 　　2．抗组胺类药物 此类药物能降低机体对组织胺反应和毛细血管通透性，可能减轻症状常用药物为盐酸苯海拉明、安其敏、扑尔敏及息斯敏等。 　　3．维生素C及路丁，可增强毛细血管抗力，降低毛细血管通透性及脆性，作为一种辅助治疗措施。 　　4．普鲁卡因封闭疗法 此疗法具有调节中枢神经系统，抑制过敏反应。用法：皮试阴性者，以普鲁卡因150～300mg加入5％葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日1次，连用7～l0天为1疗程。 　　5．肾上腺糖皮质激素 可抑制抗原抗体反应，改善毛细血管通透性。对软组织肿胀、关节肿痛及腹痛症状的改善、以及对肾病型和镜下血尿疗效较好。对其他类型疗效不肯定。用法：强的松30～40mg／日，口服。严重者可用氢化考的松100～200mg／日，或氟美松10～20mg／日，静脉滴注。 　　6．免疫抑制剂 对紫癜肾采用其他方法无效时可用免疫抑制剂，与肾上腺糖皮质激素合用常能提高疗效。常用药物：环磷酰胺每日2～3mg／kg，连用数周至数月，对肾病综合征疗效较好。硫唑嘌呤每日2～3mg／kg。在用药过程中要根据血象变化调整剂量。 　　7．止血药止血敏0．25～0. 5g／次，肌注，3次／日或安络血10mg／次，3次／日，肌注。出血严重时上两药加量并改为静脉滴注。可同时加用止血芳酸250～500mg／日。 　　8．血浆置换 对严重胃肠道受累者及暴发性紫癜，应用此法可获得明显效果。可能与除去血中部分免疫复合物有关。 　　9．对症治疗：（1）腹痛：皮下注射阿托品及654-2等解痉剂，也可用0．1％肾上腺素0．5ml皮下注射。（2）浮肿、尿少：可用利尿剂及脱水剂。肾功能不全者可用血液透析等处理。（3）脑部并发症：可用大剂量糖皮质激素静脉滴注，颅内压增高者选用甘露醇等脱水剂。 （4）消化道出血：除静脉滴注止血药外，还可口服凝血酶，出血量多者给予输血。 中医辨证分型治疗： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　过敏性紫癜一般分为热伤血络、瘀血阻络、气虚血亏3型，以热伤血络最为常见。 　　（1）热伤血络证： 　　证候：病程较短，紫癜色红或红紫，出没迅速，皮肤瘙痒或起风团，身热面赤，五心烦热，咽喉肿痛，口渴，溲赤便干，尿血，舌质红或红绛，苔薄黄，脉数。 　　治法：清热解毒，凉血祛风。 　　方药：银翘散 合 犀角地黄汤加减。方中银花、连翘、地丁、川黄连清热解毒，犀角、丹皮、生地、赤芍凉血解毒，再配茯苓淡渗利湿，夏枯草清泻肝火。皮疹严重者加紫草、蝉蜕清热透疹；皮肤瘙痒加地肤子、白藓皮；咽痛加牛蒡子；腹痛加白芍、甘草；胃脘不适加甘草、大枣；鼻衄加藕节、侧柏叶；尿血加大小蓟、白茅根；蛋白尿加益母草。 　　（2）瘀血阻络证： 　　证候：病程校长，反复发作，出没迟缓，紫癜色紫暗或紫红，关节痛及腹痛，面及下眼睑青暗，皮肤粗糙，白睛布紫或紫红色血丝，咽干，舌体暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦。 　　治法：活血化瘀，解毒祛风。 　　方药：桃红四物汤加味。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，生地滋阴凉血，此方可选加紫草、蒲公英、黄芩等清热透疹之品，以祛余邪。关节痛乳香、没药；腹痛加元胡、川楝子；蛋白尿加益母草。 　　（3）气虚血亏证： 　　证候：紫癜反复，迁延不愈。紫癜隐约散在，色较淡，劳累后加重，神疲倦怠，心悸气短，蛋白尿，舌淡红，薄白苔或少苔，脉虚细。 　　治法：补气养血，佐以凉血解毒。 　　方药：八珍汤加味。方中党参、白术、茯苓、甘草补气健脾，当归、川芎、生地、赤芍补血活血凉血，全方共奏具有气血双补之功。可适当加紫草、白茅根、茜草等增强凉血解毒之功效。蛋白尿明显者加黄芪、益母草；尿血重者加女贞子、旱莲草。 验方： 　　紫草根30g每日煎服。红枣10～20个，煎汤服用或食用，每日3次。 中成药： 　　（1）银黄口服液：每次10～20m1，每日3次。主治热伤血络证兼咽红肿痛热盛者。 　　（2）银翘解毒丸：每次1丸，每日2次。适应证同上。 　　（3）防风通圣丸：每次6g，每日2～3次。适用于热伤血络证伴发热恶寒、皮肤瘙痒、关节肿痛及大便燥结者。 　　（4）八珍益母丸：每次1丸，每日2次。适用于气虚血亏证。 针灸治疗推拿治疗： 　　针灸主穴：曲池、足三里；备穴：合谷、血海。先用主穴，效果不理想时加备穴。有腹痛者加刺三阴交、太冲、内关。 治疗原则： 　　本病西医尚无理想方法，主要为对症治疗。糖皮质激素不能缩短病程，亦不能预防复发，对肾脏并发症的发生率也无减低作用。由于本病发生多数与上呼吸道感染有关，使用激素易招致感染，有加重本病的可能，较长期应用会导致恶性循环。对严重腹痛、关节痛及血管神经性水肿可采用糖皮质激素作为对症治疗。对严重呕吐及便血者可给予静脉输液；对上呼吸道急性感染可选用适当抗生素。若感染灶持续存在，紫癜经久不愈或反复发作，可采用手术方法去除感染灶，如修补龋齿、扁桃体摘除术等，可根治本病。中医药治疗本病疗效肯定，在缩短病程、防止复发等方面优于西药治疗。无论证型如何，解毒治法应贯穿于整个疾病的始终。 疗效及预后： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　1．显效：治疗后一切症状消失，有关检查正常。与未治疗或其他治疗相比，达痊愈时间显著缩短，并发症发生率及1年内复发率显著减少。 　　2．有效 治疗后病情明显好转，但未恢复正常，与未治疗组相比达此程度所需时间明显缩短，或痊愈后2个月内复发者。 　　3．无效 治疗后病情好转的程度和所需时间与未治疗组相比无显著差别。 　　本病常可自愈，但少数可复发。紫癜在2周、4周及大于4周消退者各占1／3，病程长者可达数年之久。紫癜消失快慢与下列因素有关：①急性期严重程度；②内脏是否受累，腹型及肾型紫癜消失较慢；③致病因素是否去除，成年人紫癜消失缓慢。 　　本病预后大多良好，死亡率低于5％。主要死亡原因为肾功能衰竭、中枢神经系统并发症、肠套叠及肠梗阻等。 　　1．肾脏并发症 肾脏受累绝大多数发生在紫癜出现后的2个月内，其中以1周以内最常见。其发病率及其程度是决定本病预后的重要因素。 　　2．神经系统并发症 其发病率为2．6％～6．9％，主要为脑血管痉挛、颅内出血及多发性神经炎等。临床表现有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄抽搐、瘫痪以及昏迷等。 　　3．其他合并症极少数患者可伴有心肌炎、胸膜炎、肺出血、哮喘、喉头水肿、虹膜炎以及肠套叠等。 预防： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　返回 　　经常参加体育锻炼，增强体质，预防感冒，积极清除感染灶，禁用与本病发生有关的食品及药物。 __________________________________________________________________________ 治疗过敏性紫癜 　　过敏性紫癜开始出现皮肤及粘膜紫癜,并有发热头痛,不适及食欲不振等症状。偶尔以腹绞痛或关节痛为主要表现。最早的皮肤表现为小而分散的淤点式荨麻疹样皮疹,一般在一天已变为出血性的。好发于四肢伸侧及臀部,呈对称性。约有50%病例发生肾损害,从轻度肾炎到严重的肾功能衰竭。 　　病因：①细菌,病毒和肠道寄生虫等；②食物；③药物：磺胺类、解热镇痛剂等；④其它（昆虫咬伤、植物花粉、预防接种等）。 临床表现：⑴发病人群：儿童和青少年多见；⑵前期症状：发病前1-3周往往有上呼吸道感染史,并有全身不适、疲倦乏力、发热和食欲不振等,继之出现皮肤紫癜,先有关节痛、腹痛、血尿或黑便等,这些病例往往易误诊。⑶分型：五型：①皮肤型：最常见,因真皮毛血管和小动脉呈无菌性、坏死性血管炎、多数以皮肤瘀点为主要表现,可伴有皮肤轻微瘙痒小形荨麻疹或丘疹。瘀点在四肢和臀部,特别在下肢的内侧为多见。②腹型：主要表现为腹痛,常呈阵发性绞痛或持续性钝痛,可伴呕吐、腹泻和便血。③关节炎：以关节肿胀、疼痛为主,多发生在膝、踝、肘、腕等关节。④肾型：以儿童为多见。多在紫癜后一周出现,蛋白尿和血尿,有时伴浮肿,可发展为慢性肾炎。⑤混合型和特殊类型：特殊型可有惊厥、瘫痪和昏迷。 　　专家推荐： 过敏康王抗过敏胶囊 3 瓶 1197 元 + 炎痛康 1 瓶 280 元 + 排毒王（ 30 粒装） 1 瓶 178 元，合计原价 1655 元，现优惠价 1406 元，另加送排毒王（ 60 粒装） 1 瓶，价值 318 元 。此赠送以后可能会随时有调整在网上公布。 　　服用方法：过敏康王每日早晚饭后各一次，一次一粒；排毒王每天早上一次，一次一粒；炎痛康每天晚上一次，一次一粒。 　　体验装： 过敏康王抗过敏胶囊 1 瓶 399 元 + 排毒王（ 30 粒装） 1 瓶 178 元 = 577 （可累积赠送） 。 　　原理: 　　治疗过敏性紫癜三部曲： 　　 1、消除过敏，消除血管脆弱性：过敏康王可有效保护肥大细胞、嗜碱细胞,使其在过敏原作用下难以释放过敏介质；抗氧化物还会在支气管、皮肤粘膜上形成保护膜,彻底隔离它们与过敏介质接触；抗氧化物更能调节体液免疫,使过敏原与机体不良免疫反应降到最低限度,根本改善过敏体质,实现三重保护 ，从根本上铲除过敏，切断紫癜发生因素，恢复脆弱血管的弹性，彻底治疗过敏性紫癜。 　　 2、消除炎症：过敏性紫癜在发作的同时伴随有炎症，致使病情加重。炎痛康安全、没有任何副作用，可以深入炎症部位，消除过敏带来炎症，减轻患者的痛苦。 　　 3、排除毒素：在常规的治疗过程中，人体过多的吸收了西药中的毒素和激素，很难排出体外。免疫复合物(IC)的沉积更容易引起过敏性紫癜肾。排毒王可以轻易吸附这些毒素，将其排出，辅助过敏康王+炎痛康更快的治疗过敏性紫癜。 　　安全性：产品全部纯天然，不含任何人工合成成分或激素，高科技提纯技术，不需要大把服用。美国FDA认证，香港卫生署备案。 　　注意：注意休息，避免劳累，避免情绪波动及精神刺激。防止昆虫叮咬。去除可能的过敏原,注意保暖，防止感冒,注意饮食. 　　现在就订购 收到货后付款给快递员即可，足不出户点击购物。首次购买先付款享受95折特价。再次购买享受货到付款95折，先付款享受九折。朋友可以借你的名义享受的。 服用见证： 吉林长春：张女士 　　 我们家小宝身上紫红色的瘀斑现在褪得差不多了，孩子吃东西也有胃口了，全家人总算松了口气，真是感谢美宝来国际集团有那么神奇的产品！前阵子可把我们给担心死了，那天天还没有亮，孩子突然哭得厉害，我起来一看，天哪，小宝腿上长了好多黄豆粒大小的暗红色斑点，孩子还叫肚子疼，全家人都不明白到底是怎么一回事，立马送到医院，经过医生诊断才知道，原来小宝是患上了过敏性紫癜，经过一段时间的打针吃药，情况是好转了些，可是，没过多久，瘀点瘀斑又反反复复出现过几次，每次都全家出动跑医院，小宝看到药看到针就像是要了他的命一样，平常在家也总是哭哭闹闹地，饭也不爱吃，也不爱动，看到活泼可爱的孩子一天天憔悴下来，家里人都心疼地不得了啊，着急啊！老这样下去怎么行呢？有什么办法能彻底治疗孩子的病啊？偶尔和一位老朋友在网上聊天，聊到了这个烦恼，没料到我朋友说她家小孩前两年也有过敏性紫癜，而且还对很多高蛋白的食物过敏，后来是因为吃了美宝来国际集团的过敏性紫癜套装才得以根治了，他还说美宝来国际集团的产品全都是纯天然无副作用的，而且特别适合小孩老人等体弱人群服用，于是，我就上网看了一下，嘿，美宝来国际集团的口碑还真不错，我赶紧订购了一个套装，说心里话，到现在为止，我仍非常感谢美宝来国际集团。服用期间，孩子身上的紫红色斑一天比一天少，再也没有反复发作过，大概二个多月，小宝腿上浅色斑基本消失了，暗红色的逐渐变成黄褐色，慢慢浅了许多，虽然现在还有浅浅的印子，但是孩子不哭不闹，不叫肚子痛了，吃东西也正常了，到医院检查过，医生说各项指标都正常了，我们心里别提有多轻松了，比起反复上医院的花销，小宝吃的这个紫癜套装为我们省心省力又省钱，倘若您周围也有类似的为过敏性紫癜困扰的人，您不妨可以试试！ 天津：邢先生 　　2004 年 8 月，我发现在四肢关节处出现了散状红色斑点，压不退色，同时感觉到头痛，疲惫，关节痛等不适症状。后在本地区级医院诊断为紫癜，后前往上海瑞金医院后，经过敏源皮试试验成阳性，因此被确诊为过敏性紫癜。经自己翻阅相关资料后发现，该疾病相当顽固，并且发展较为迅速，较易发展成肾炎，如果一旦得了肾炎的话那么很有可能无法完全康复。为此，我较为积极主动的配合治疗。治疗期间，初使用抗过敏药物暂时缓解过敏症状外，最为痛苦的是每周需要注射 3 次脱敏针剂。经坚持治疗后及脱离过敏源后，症状得以缓解。直到 2005 年 5 月底，在持续注射脱敏针剂的过程中，居然紫癜又发作了，并且从关节处向根部发展。那时，我自己意识到我近半年的治疗对此病无效而造成了当时的复发。就在我考虑更改治疗方案的时候，忽然想到曾经美宝来公司发过一份关于 OPC 治疗抗过敏的资料到我的邮箱，当时我并不相信这些，认为就是商家的广告，当然也就没有采用。现在既然已经没有其他的办法了，我就抱着试一试的态度在美宝来的网站订购过敏性紫癜套装一套，同时停止其他所有抗过敏药物的治疗。从 6 月 13 日 开始服用，两周后发现已经没有新的病点产生。一个月后，全身的病点在 10 个以内，并且精神状态也在不断改善中。 2 个月，全身已基本无紫癜症状，后来我又吃了一个月巩固，服用至今。紫癜症状再没有复发，现在后悔的是当时明明知道有这种可以治疗过敏的药物而没有采信，而吃了半年的打针之苦。我想我当时没有采信主要还是对葡萄籽提取物了解甚少，所以我要把这篇文章写出来，希望广大过敏性紫癜患者不要像我一样走弯路，能及时找到一种好的治疗方法。 　 ____________________________________________ 血液从毛细血管逸出到皮肤或皮下组织，皮肤上便会出现大小不等的出血斑点，医学上称之为紫癜。 紫癜的病因有多种，常见的病因是毛细血管壁的损害，使血液从血管内渗出到血管外形成的紫癜。最常见的疾病为过敏性紫癜。血小板在止血过程中起重要作用。任何原因引起的血小板减少或血小板功能缺陷都可导致止血功能减弱或丧失，从而出现紫癜。如放射物质及药物毒性或过敏反应造成的骨髓造血障碍、白血病、癌肿骨转移、重度感染(如伤寒、流脑、败血症)、脾功能亢进、红斑狼疮、尿毒症、出血性血小板增多症、血小板无力症等。如果血管周围组织因变性、萎缩和松弛而导致支撑力量薄弱，就容易引发出血形成紫癜，这种情况就是血 管外因素引起的紫癜，多见于老年性或恶病质性紫癜。此外，血液中的凝血因子缺乏常致凝血障碍而导致紫癜。此类疾病较少，病因多为先天性。fx120提醒您无论是何种紫癜，都应到医院就诊，可看血液科或内科。医生通常要求病人做血常规、血小板计数、出血时间、凝血时间、毛细血管脆性试验、皮肤粘膜微循环、血液流变学和凝血因子等有关检查，必要时可作骨髓象检查以协助诊