脑瘫儿童的康复治疗拙见

脑性瘫疾的具体康复治疗措施 脑瘫儿童的康复治疗拙见 周村特教中心 格琪 脑性瘫痪简称脑瘫，是小儿出生前后因多种原因所致的一种非进行性脑损伤综合症。主要表现为运动功能障碍和姿式异常。大部分患儿伴有语言、听觉、视觉、感知、咀嚼、吞咽、流涎和智力低下等多种复合功能障碍，有的患儿还伴有不同程度的癫痫发作。 脑瘫主要有以下几种类型: 1、痉挛型：它占脑瘫患儿的80%以上。表现为易受惊吓，紧张时全身肌肉张力明显增高，头后仰，喜张口，双手握拳状，拇指内收，前臂后旋，抱起时足尖下垂，脚后跟不着地，两腿呈剪刀样交叉等症状。 2、共济失调型：症状为患儿动作不灵活，肢体用力时常出现震颤，步行时步态蹒跚，跨大步，出现不自主动作，两侧不协调，缺乏稳定性。 3、手足徐动型：症状为常伴有流涎，咀嚼、吞咽、发音困难，控制不住头、手和脚的位置，难以做有目的的动作。 4、迟缓型：通常叫软瘫。症状为四肢肌肉松驰无力，动作缓慢，3岁后，大部分患儿可发展为手足徐动型，部分患儿发展为痉挛型。此类型患儿大多数早期被误诊为缺钙，延误了最佳的早早期治疗。 5、混合型：症状为此类脑瘫患儿既具有痉挛型的特点，又具有手足徐动型及迟缓型特点，是较为复杂和较少的一种类型。 小儿脑瘫越早治疗越好，最佳时期为1岁以前。据医学上多年的临床经验，3个月左右患儿为早期治疗极佳阶段，一般家长不易发现，错过了早期极佳治疗阶段。作为我们特教工作者,结合医学上的治疗方法和手段,对脑瘫儿童进行康复训练显得尤为重要。现就脑瘫儿童进行康复训练的方法与各位同仁探讨。 一、物理治疗 　　1.姿势异常的康复训练：姿势异常是脑性瘫疾患者的主要问题之一，此系由于肌张力异常或各肌张力不协调所致，如果听任孩子长期处于此种姿势状态下，则会出现畸形，因此应予以避免。姿势异常的处理方法有二种； 　　1、通过正确的体位摆放使患者保持良好的体位和姿势，并在必要的时候提供辅助器具或支托； 　　2、采用一些矫治作用的体位与动作，或是与异常姿势相反的体位。 　　总的原则就是，不要使孩子在某一体位下保持太长的时间，应定期交换体位和姿势；根据患者的发育阶段安排其体位与姿势，在每一种姿势下安排一些游戏活动或是患者感兴趣的事情。 　　二、运动障碍的康复训练 　　1、头部控制训练：抬头控制是正常人发育过程中最先需掌握的技能之一，如果患者不会抬头和控制头部，便很难学会其他活动。该项训练可以坐、卧位时分别采用不同的方法进行。 　　2、翻身活动训练：这是在患者获得较好的头部控制后立即开始的训练活动。首先，让患儿俯卧，慢慢让患儿转身至侧卧甚至仰卧，如果患者翻不过来，即可通过以手抬患者的腿来帮助他。同样，也要做在仰卧位翻身至侧卧位的练习。 　　3、坐位平衡训练：如患者在坐位时不能保持平衡，首先可训练他的上肢保护性反应能力。方法：让患儿俯卧在一圆筒状物体或球体上，缓慢地侧向滚动圆筒，鼓励孩子伸手保护自己，也可让孩子俯卧与训练者的身上做此练习。当患者获得了较好的保护性反应能力后，可让他其坐起，双手在髋以上扶得患者，使之向两侧和前后摇晃，训练他的平衡力。此外，还应训练患者在坐位时伸手拿物体等和抗外力干扰平衡力。 　　4、抓捏和伸手取物的训练：有些脑性瘫疾患者的手常呈捏拳状，可通过以手指叩击其手的外侧缘而使之松开，抓捏有困难者，可将物体放入其手中，帮助他屈曲手指抓捏住，注意拇指与其余四指的位置是相对的。慢慢地，让患者自己抓捏，并在抓捏时，侧向推拉物体以增强其抓捏力量，两侧手都应反复作此练习；在患者做较好地抓捏置于其手中的物体后，应鼓励他伸手抓捏物体，可在其伸手可及的距离内悬挂有趣的玩具等等，吸引患儿伸手去拿。 　　5、爬行训练；在患者俯卧位能很好地控制头部时，应开始这项训练。方法：让患儿处于四肢跪位，鼓励患儿向前爬过去取东西（例如：糖果、玩具）。如果患儿不能向前挪动下肢爬行，则通过抬高其髋部来帮助他。除了向前爬，，还应训练侧向爬行，向后爬；有下肢痉挛的患者，还可以制作一简易的爬行车让其俯卧于上练习爬行。 　　6、站立和行走训练：站立训练：可以侧向轻推患儿，使其学会重心的左右转移，也可以前后轻推患儿，锻炼他的站位平衡力，随着孩子站位平衡能力的改善，可将双手移至患儿的肩部来给予支持，或是仅让其抓住一绳索或带子来给予支持。行走训练：可让患儿在简易平行杠中练习行走，也可以提供学步车练习行走。 　　二、作业治疗　 　　主要是进行各种日常生活活动能力的训练。 　　1、饮食训练：包括进食时的正确姿势，嘴部功能及吃饭与饮水功能的训练，对于以学会了自己进食的患者，可能需要提供把手较粗的匙，提供一固定在桌边的水杆帮助固定，必要时还可使用夹板帮助患者伸直上肢。在饮水训练中，应提供一特制的有缺口的水杯，以便于患者在无需头后仰就能饮到水，必要时，可在杯上安装两个把手，便于双手抓捏。 　　2、穿衣训练：训练的内容包括正确的穿衣姿势，穿衣的动作的分解与练习，衣服的正确选择。 　　3、入厕训练：入厕训练的内容包括： 　（1）以语言或手势表达要大小便的需要。 　（2）大小便自我控制能力的训练。 　（3）男、女厕所标志的识别。 　（4）坐在便器上排泄。 　（5）衣服整理训练：脱、穿裤子，拉平衣服。 　（6）个人用厕卫生训练，以手纸擦干净，便后洗手等。 　 训练中，可通过示范的方法教患儿如何入厕。如果患儿在某一环节上有困难，还应给予适当的帮助，如帮助患儿双腿分开，提供适当的辅助器具等。 　　4、洗澡训练 　　（1）训练原则：要特别注意安全，水温一定要合适，以免烫伤，对有癫痫发作者尤应特别关照以防发作时跌伤，另外还应防滑；对于恐惧洗澡的患儿，可安排一些水中游戏活动，如在浴缸中放一些浮于水面的玩具等，使其在娱乐中慢慢适应；可根据具体情况制作一些铺助器具，如防滑垫，洗澡用手套等。 　　（2）训练方法：先让患儿认识自己身体的部位并接触自己的身体，做洗澡前的准备，然后可教患儿用擦了肥皂的手来洗身体，也可戴上擦了肥皂的二指手套来洗。在开始时，先教患儿洗手，脸，胸，腹等，最后过渡到洗背部，洗背部较难做到，可让其使用长柄洗背刷来洗背部。 　　三、矫形学处理 　　通过使用矫形器具，可使患者的关节处于有利的力学位置，改善其对位和排列，帮助预防肌腱挛缩和畸形，增强机体的稳定性和保持正确的姿势。 　　四、骨科学处理 　　预防和矫正继发性畸形，改善功能。最长用的骨科处理方法有下肢髋关节内收肌肌腱切断术，腘绳肌松解术，跟腱延长术等。近年有的地方采用脊神经后根切断术，以缓解患者的肌肉痉挛，但其推广尚需时日。 　　五、语言和交流能力的训练 　　交流是指我们理解他人表达自己的意思，需要及感受的方式。主要是通过语言来进行的。有些脑性瘫疾患者由于头、脸、嘴和舌头运动控制困难，从而说话不太清晰；另外有些患者可能有听觉等方面的障碍，使其与他人交流发生障碍。但决不因此而放弃与患者之间的交流，否则会大大妨碍患者的身心发育。　 　　言语和交流能力训练的原则：1、使患者处于轻松的体位，帮助他坐正，保持头在正中位，有利于他注意地听和看；2、鼓励患者随时保持良好姿势，以便在做活动（如吃饭和穿衣）时说话；3、面对患者，让他在听你说话时能看到你的一举一动，且有利于吸引他的注意力；4、与患者说话时，要用单个词或简短的句子，并辅以手势，以使患儿更易理解你；5、要给予患儿充足的反应时间；　　6、认可并鼓励患者所使用的一切交流方式，通过赞扬使他能坚持努力与人交流； 7、鼓励家人多同患者进行交流，遇到困难时，一定要耐心细致，持之以恒；8、如果长时间的训练后仍发现患者说话很困难，则可采用其他的交流方式，如让患儿指点图片来表达自己的意思，使用手势进行交流等等。 对脑瘫儿童进行康复训练既是一项重要的课题，也是一项非常困难的课题，需要我们广大特教工作者和家长互相配合，长时期的坚持不懈的共同努力。