主动脉球囊反搏机的运用

主动脉球囊反搏机的运用 一、定义 主动脉球囊反搏（IABP）是常见的一种机械循环辅助的方法，是指通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，在心脏收缩前，气囊放气，达到辅助心脏的作用。 二、原理 １．在心脏舒张期，主动脉瓣关闭，球囊充气膨胀，推动血液上、下运动：血液逆向流动，舒张压升高，冠状动脉血流量增多，其灌注加强，心肌供血供氧增加；血液向下流动，增加肾动脉的血流量及压力，原尿生成增加，对肾功能有帮助。 ２．心脏收缩前，（心电图R波出现时）气囊放气，产生吸引作用，降低左室后负荷，心脏射血阻力下降，降低心肌耗氧量。 ３．研究显示，IABP可减少心脏后负荷１４－１９%，降低左室收缩压１５%，冠脉动脉流速积分增加８７%。 ４．升压药物虽能增强心肌收缩力，提升血压，增加心肌供血，但由于血管收缩后增加心脏射血阻力和心耗氧量，心肌缺血缺氧加重，同时大剂量升压药物对肾功能不利。 　　扩血管药物虽可扩张血管，使得心脏射血阻力下降，但血压下降后，组织灌注不足。 而IABP既能增加心脏氧供，又能减少氧耗，所以一般认为IABP疗效优于目前使用的任何一种药物，但值得注意的是那不意味着它能代替常规治疗。在运用它时，我们必须保持病人血容量平衡，纠正酸中毒及心律失常，并应用正性肌力药物。 三、装置 １．气囊导管：　一次性使用，根据气囊充气量分为３４CC、４０CC等。选择时应注意病人性别、体重等情况，气囊充气后应阻塞管腔的９０%－９５%，气囊容量＞每搏量的５０%可明显改善左室负荷和增加冠状动脉血流。 ２．反搏机：为气囊驱动部分，由监测部分、调控部分、真空泵和气体压缩机组成。 　 四、适应症 １．高危病人手术中预防性运用。 ２．心脏手术后脱机困难者。 ３．心脏手术后心衰，低心排综合征。 ４．缺血性心脏病急性心梗并发心源性休克、室间隔穿孔；二尖瓣反流；顽固性心绞痛；顽固性严重心律失常、冠脉造影、PTCA冠脉溶栓时的辅助。 五、禁忌症 １．绝对禁忌症：较重的主动脉瓣关闭不会，主动脉窦瘤破裂，主动脉夹层动脉瘤，脑出血； ２．相对禁忌症：不可逆的脑损伤，慢性心脏病晚期，畸形矫正不满意，有转移的肿瘤。 六、置入方法 经皮股动脉穿刺植入法最常用，股动脉切开植入法已少用，经胸升主动脉植入法适用于经股动脉不能植入气囊或心脏手术过程中。身高超过165CM的多选４０CC，身高低于165CM的多选３２CC，儿童的有专门的特质球囊。 七、反搏机的操作 １．上电源及检查主要电源开关ｏｎ之功能是否正常。 ２．找开氦气钢瓶，并检查氦气压力。 ３．建立ECG及安装病人动脉压力之测量。 ４．将压力换能器归零。 ５．机器设置 　　　　触发选择：ECG 　　　　反搏频率：１比１ 　　　　充气阀门：关闭 　　　　充气时相：中点 　　　　排气时相：中点　 ６．初期时控 将充气和排气滑杆调整，使得动脉压力图形上之增强部分，正好位于心脏舒张期内。在整个反搏过程中，必须严密球囊的充放气时间，用连续显示动脉压力波形的方法，即每个收缩波形后，有“第二个收缩波”正好位于较小的第一个动脉波后降段上。如果过早充气将会减少每搏输出量，增加心室收缩末和舒张末容量，增加心脏前后负荷。 ７．导管充气 ８．开始反搏 八、常见报警 　　包括触发、导管、充气、系统监测报警。 九、并发症 １.下肢缺血：发生率约为４７%，表现为缺血肢体疼痛，皮肤苍白，变凉，足背动脉搏消失，预防：适当抗凝，选择合适的气囊导管，持续反搏，注意下肢动脉搏动（也可用超声多普勒监测）温度，颜色的变化，及时处理异常情况。 ２．感染：注意无菌操作，合理使用抗生素。 ３．出血：局部或全身性的出血，局部可给予缝合及沙袋压迫，全身性的应调节抗凝药。 ４．导管插入夹层：１%，一般考虑手术修补。 ５．动脉撕裂穿孔：手术修补。 ６．气囊破裂：导管囊内见到血液既可肯定，一旦发生，应尽快抽除气囊内气，并迅速拔除导管，以防血栓形成。　　　 十、 １．ECG触发时，应选择R波向上的最佳导联，防止由于电极脱落或接触不佳而影响反搏效果，QRS振幅应＞０.５mv，若低于此标准应请示大夫改变触发方式。 ２．严密观察反搏效果，并监测患者心率，心律的变化，因心动过缓，过速及心律失常均会影响反搏效果。 ３．检查置管侧下肢动脉搏动，皮肤的色，温度并与对侧比较，４小时评估并记录一次。 ４．检查弹力绷带是否过紧，有否渗血，术后２４小时可拆除。 ５．体位＜４５度，避免屈膝，屈髋，以防球囊打折。 ６．观察穿刺部位，若被血尿污染，及时换药。 ７．如出现球囊管内血液流出并伴顽固低搏压，高度怀疑球囊破裂，必须上医生。 ８．掌握触发方式：正常情况下心电图触发 　　　　　　　　　病人有起搏心率时，可用起搏触发 　　　　　　　　　心电图不能有效触发时，可改用压力触发 　　　　　　　　　发生室颤时，改用内脏触发 ９．各类报警：触发，漏气，导管位置，驱动装置，低反搏压，氦气不足，系统报警等。 １０．监测ａｃｔ，观察出血情况，行抗凝治疗。 １１．严格执行换泵的操作程序，避免循环波动。