早泄类型与体质特征及综合治疗

【临床基础】 早泄类型与体质特征及综合治疗 贾海骅1 ,王　仑2 (1. 中国中医研究院 ,北京 　100700 ;2.北京军区总医院 ,北京 　100700) 　　关键词 : 早泄 ;体质 ;药物 ;行为疗法 　　中图分类号 : R256155 　　文献标识码 : A 　　文章编号 : 100623250 (2005) 0620460202 　　早泄是指男子在阴茎勃起之后 ,未进入阴道之 前 ,或正当纳入以及刚刚进入而尚未抽动时便已射 精 ,阴茎随之疲软并进入不应期的现象。早泄的最 重要原因是在各种不利因素的影响下 ,形成了一套 错误的性反应模式 ,称之为“病理性神经反射”。要 根治早泄 ,一定要纠正业已形成的病理性神经反射 , 重新建立正常的性生理神经反射。我们依据早泄的 类型及相关体质特征 ,并综合心理治疗、行为治疗、 药物治疗建立了一套综合治疗方案 ,取得了较好的 疗效。 1 　早泄的类型 111 　性欲亢进型早泄 多见于单身男性 ,体格健壮 ,倾慕异性 ,性欲旺 盛 ,由于长时间禁欲 ,性交时过度紧张 ,阴茎勃起有 力 ,交媾迫不及待而早泄。 112 　心理胆怯型早泄 指成年以后性交一贯早泄型者 ,这种人的性功 能正常 ,阴茎可勃起 ,只是硬度欠佳 ,尚可插入阴道 , 但心理负担很大 ,自信心不足 ,甚至焦虑、恐惧 ,所以 每逢性交必然早泄。 113 　性欲减退型早泄 性欲减退型早泄是由性功能减退引起。中年以 后或老年人逐渐发生射精时间提前 ,常伴有性欲减 退与阴茎勃起无力。不能随意控制射精达到性欲高 潮 ,射精肌肉松弛而射精。 114 　过度敏感型早泄 此型以青年人居多 ,阴茎和龟头的敏感度过高 , 阴茎勃起未必充盈 ,在不太兴奋的情况下稍有接触 就易发生射精。这种情况多见于阴茎包皮过长或包 茎、龟头娇嫩敏感。 2 　体质类型与早泄的关系 男性常见的早泄体质可分为肝胆湿热、阴虚火 旺、心胆气虚、肾气虚、痰浊壅盛五种类型。 211 　肝胆湿热型体质 大多体型健壮 ,皮肤油垢 ,或面色光亮如涂油 , 前阴腋窝或手足心常有汗液 ,甚则有秽气 ,性情急躁 易怒 ,烦闷口苦 ,性欲亢进者易于早泄。因肝之经脉 络阴器 ,如《灵枢·经筋》言 :“肝足厥阴之脉 ⋯⋯过阴 器 ,其别者 ⋯⋯结于阴器。”肝经湿热下注阴器 ,扰 动精室 ,精关不固 ,疏泄失职 ,故早泄。 212 　阴虚火旺型体质 多形体消瘦 ,情绪易于激动 ,小便短少或黄 ,大 便干燥或秘结 ,畏热喜凉 ,五心烦热或日哺微热 ,喜 食冷物或冷饮 ,属于热性体质。易于发生性欲亢进 , 性要求较强 ,阴茎容易勃起而发生早泄。其因为纵 欲竭精 ,阴精大伤 ,阴虚不能制阳 ,虚火上炎 ,或突受 惊恐 ,“恐则伤肾”、“恐则精却”,致阴虚火旺 ,相火妄 动 ,扰动精室则至早泄。 213 　心胆气虚型体质 指性格内向、多思易郁的体质倾向。这类体质 的男性大多形体消瘦虚弱 ,具有一定文化素养 ,性格 不稳定 ,情志变幻无常 ,遇事疑虑重重 ,凡遇到婚姻、 家庭、事业诸事不遂或社会压力时 ,难以承受 ,抑郁 不乐 ,体倦乏力 ,失眠多梦 ,心慌不安 ,坐卧不宁 ,遇 事害怕 ,且非常敏感 ,易受自我暗示或他人暗示的影 响。属于心胆气虚型体质者 ,平素善太息 ,胸闷不 舒 ,情绪易波动 ,烦躁易怒 ,多愁善悲 ,性交偶有失败 后 ,即易胆怯性交 ,或在性交时多表现为阴茎勃起正 常 ,但是临门即软 ,不能正常插入阴道 ,此类型者心 理素质较差 ,易于在压力环境下表现失常 ,不能正常 发挥 ,从而更易发生早泄。 析其原因有两点 :第一 ,《辨证录·阴萎门》:“何 谓是心气不足 ? 不知君火一动 ,相火翕然随之 ,君火 旺而相火又复不衰 ,故能久战不泄。否则君火先衰 , 不能自主 ,相火既从流于其旁 ,而心中无刚强之意 , 包络亦何能自振乎。”心气不足 ,心不摄肾 ,精关不 固而现早泄 ,甚至临门即软 ,不能正常插入阴道。第 二 ,《素问》曰 :“胆者将军之官 ,决断出焉。”胆气弱则 出现坐卧不宁 ,遇事害怕 ,且非常敏感 ,胸闷不舒 ,情 绪易波动 ,多愁善悲。 214 　肾气虚型体质 这种类型多见于中老年人 ,主要表现为性欲减 退 ,阴茎勃起无力 ,精神倦怠 ,体力下降 ,腰膝酸软 , 可兼见形寒肢冷 ,精神萎靡。《素问·六节脏象论》 说 :“肾者 ,主蛰。封藏之本 ,精之处也。”肾为先天之 本 ,主藏精和精气 ,既藏先天之精又藏后天之精 ,为 064 中国中医基础医学杂志 Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine 　　　　　　 2005 年第 11 卷第 6 期 20051Vol. 11. No. 6 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 生殖发育之源。此类患者年届“五八肾气衰”(《素问 ·上古天真论》) ,肾气虚弱 ,命火不足 ,故射精无力 , 性欲淡漠 ;肾阳虚衰 ,肾气不固 ,封藏失司而现早泄。 215 　痰浊壅盛型体质 此类型中青年多见 ,可见形体肥胖 ,两目无神 , 面色晦暗无光 ,皮肤油垢明显 ,前阴、腋窝或手、足常 泌液渗津 ,秽气甚大 ,或面色光亮如涂油 ,大便黏滞 不爽或夹带黏液 ;肢体重着、嗜睡或困盹 ,头眩晕而 痛 ,头重如裹 ,呕恶或呕吐痰涎 ,或口黏、口腻 ,口干 不欲饮水 ,咽喉中似有物梗阻 ,吞吐不利 ,易惊悸 ,失 眠难眠 ,胸闷憋气 ,背部作胀 ,阴雨湿季或天气寒暖 交替时 ,症状尤为明显。 正常津液的液化 ,有赖于阳气的气化 ,又依赖于 阴阳的协调 ,阳气不足或过盛 ,均不能保持正常的运 化功能 ,而致痰浊内停。痰浊黏滞易于下行阻滞阳 道 ,即《素问》所谓“伤于湿者 ,下先受之”是也 ,阳道 阻滞而阳气不得敷布 ,气行则血行 ,血液不能有效地 使阴茎充盈 ,龟头充血欠佳 ,则其敏感度增加 ,而致 早泄。 3 　心理治疗 早泄患者在多次性交失败后 ,大多存在担心、恐 剧、紧张甚则焦虑的情绪 ,主要表现为对性交成功缺 乏自信心 ,尤其受到女方的责难 ,这种心情会加剧。 其会尽量回避性交 ,故这种行为和情绪会加深早泄 的治疗难度 ,甚至会丧失治疗的机会。 针对上述情况我们采取心理学称之为“满罐”的 疗法 ,有意使患者多次完全处于曾经失败和焦虑恐 惧的境地 ,并借此寻求机遇的突破 ,锻炼心理素质 , 增强战胜疾病的自信心 ,提高其完成性交的胆量 ,使 其能勇敢面对曾经的失败。 4 　行为治疗 是指性交过程中具体的方法 ,借此缓解射精的 紧迫感 ,延长性交的时间。 5 　药物治疗 511 　益气安神壮胆方 白术、柏子仁、巴戟天、生黄芪、茯神、生龙骨各 30g ,远志 15g ,生晒参、石菖蒲、郁金各 10g ,川芎、柴 胡各 3g。此方主要适用临房胆怯 ,性交时阴茎勃起 无力或不能勃起 ,以致无法正常完成性交。而此类 患者在平常或熟悉的境遇下 ,却能正常勃起和完成 性交。 512 　滋阴泻火安神方 生地、女贞子、枸杞子、蛇床子、石菖蒲、郁金、桂 枝、白芍各 10g ,川牛膝、玄参、生黄芪各 15g ,生龙 牡、泽泻各 30g ,川芎 5g、柴胡 3g。此方主要适用于 平素性欲过强 ,性交时稍有接触或刚插入阴道即射 精 ,以致无法正常完成性交 ,多见青壮年和长期分居 者。 513 　强肾舒肝振萎方 柴胡、赤白芍、枳壳、蛇床子、枸杞子、葛根各 10g ,川牛膝、王不留行各 15g ,仙灵脾、巴戟天、柏子 仁各 30g ,川芎 5g ,蜈蚣 2 条。此方主要适用中老年 人 ,表现为性欲下降 ,性兴趣减低 ,阴茎勃起无力 ,不 能正常完成性交。 514 　豁痰通络振痿方 僵蚕 20g ,蜈蚣 2 条 ,路路通 15g ,威灵仙、白芥 子、石菖蒲、郁金各 10g ,仙灵脾 30g。此方主要适用 痰浊壅盛型体质的早泄患者。 515 　龙胆泻肝汤 此方主要适用肝胆湿热型体质的早泄患者。 6 　综合治疗举例 如心理胆怯型早泄合心胆气虚型体质 ,药物治 疗为 :益气安神壮胆方 ,每日 1 剂 ,水煎 2 次服。行 为疗法 :第一周 :性交时注意力转移 ,带两层安全套 , 性交每周 3 次甚至更多次 ,行为疗法 12 ;第二周 :在 第一周基础上加行为疗法 8 ;第三周 :在第二周基础 上加行为疗法 6 ;第四周 :在第三周基础上加行为疗 法 7。 多年临床观察 ,这套康复方案可纠正早泄患者 的病理性条件反射 ,可在 1 个月内取得良好疗效 ,可 使早泄者 30 %以上的性交达到 30min 以上 ,其他均 可使性交时间延长 5min 至 10min。 收稿日期 :2005203213 作者简介 :贾海骅 (19682) ,男 ,医学硕士 ,从事 男科疾病的临床研究。www. zaoxie. cn 更 正 发于本刊 2005 年第十一卷第 3 期第 192 页“中药肝力克对肝纤维化大鼠肝组织 TIMP22 mRNA 表达的影 响”一文 ,其作者陈宝珍的性别应为女性 ,特此更正并致歉。 164 2005 年第 11 卷第 6 期 20051Vol. 11. No. 6 　　　　　　 中国中医基础医学杂志Chinese Journal of Basic Medicine in Traditional Chinese Medicine © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.