经蝶窦垂体瘤切除术几种进路的评价

临床耳 鼻 咽喉科杂志 �� � 年第 ! 卷第 ∀ 期 �# � ∃ 经蝶窦垂体瘤切除术几种进路的评价 第二军医大学附属长征医院 % & && & ∀∋ 耳鼻咽喉科 ∃神 经 外 科 廖进春 杨 中坚 陆 书昌 朱 诚 吕光宇 卢亦成 提要 本文 了作者等 � 年来采用多种手术进路施行的 �!! 例经鼻蝶窦垂体瘤切除术 。复习有关文献 , 结合临床资料 , 讨论了各种手术进路的优缺点 , 认为根据病人的实际情况选择合适的 沙 手术进路是减少手术并发症的关键 。 、 关键词 经鼻蝶窦垂体瘤切除术 手术进路 随着显微外科及垂体腺瘤诊断技术的不 断进步 , 经鼻蝶窦切除垂体肿瘤的手术也有 了较大的发展 。 我们从 �� ( 年开展此项手术 以来 , 用 ∀ 种手术进路施行经鼻蝶窦垂体肿 瘤切除术共 �! !例 。 现结合复习有关文献 , 对 经鼻蝶窦垂体瘤切除术 的各种常用进路作一 评价 。 较多而逐渐被淘 汰 , 也有一些在临床实践中 得到不断改 术的要求 ) 杏比较符合经鼻蝶窦季体瘤切除毯哮∃ 术径路尽可 能 ,保 持 在 正 中 资料与方法 一 、 临床资料 �! !例 中男 ##例 , 女 ∗+ ∗例。 年龄飞! 一 , − 岁 . 嫌 色细胞瘤 �& �例 , 嗜酸性细胞瘤 − 例 , 混合 腺瘤 ( 例 , 颅咽管瘤 − 例 , 坏死组织 � 例 , 空蝶鞍综合征 例 , 垂体组织 例 , 粘液样物 ∗ 例 , 未取标本 ∀ 例 。 二 、 手术进路 � 外鼻切 口进路 ) 经鼻外筛窦蝶窦进路 − 例 。 ∃ 口内切 口进路 ) / ) 「0 1’ 2术− 例 。 ∀ ∃ 鼻内切 口进路 ) � � !、 ∀ ’ #术 ∃% 例 & ∋ 鼻中 隔鼻前庭切 口 ( 改 良� !、∀ ’ )术 ∗ ∃+ ,例 。 讨 论 自∃− . ,年 / 0 ! 1 2 3 0 首次在 尸体 上 行经鼻 蝶窦垂体瘤切除术至今 , 历经近百年 , 经蝶 窦进路也发展到十几种 ( ’一” ∗ 。随着经蝶窦垂 体瘤切除术的广泛开展 , 有些进路 由于缺点 线 , 减少因手术方向偏斜而损伤蝶鞍周困结 构的机会 & ∋ 手术野尽可能宽敞显露 , 以便 于手术操作 & 4 尽可能缩短手术径路 & 5尽 可能减少术 中出血 , 以免影响操作及延长手 术时间 & 6 手‘术尽可能在无菌情况下和非污 染部位进行 , 以免术后引起颅内感染 & 7手 术尽可能保持鼻腔的生理功叫两减少面部的 外在创伤 。 目前国内外常用的手术进路大致可归纳 为弃粼 89� 外鼻切 口进路 & ∋ 鼻内切口进路 & , 4 口内切 口进路 。 . 年来我们采用三种不同 进路行垂体瘤切除术 ∃: :例 , 体会到各种进路9;各有其优缺点 , 问题在于如何结合临床病例的 具体情州正确选择合适的进路 , 以避免手术 并发症的发生 。 外鼻切 口 进路 中 , 目前临床上使用最多 的是经鼻外筛窦 、 蝶窦进路 (∃ , < ∗ 。我们施行 了 < 例 。 优点是 = � 此法较其他颅外进路短 , 员彭年 ( < ∗ 测量统计表明 , 平均可缩短 ∃− > > & ∋ 手术野较宽敞 , 便于双手操作 & 4 切 口无 菌消毒好 。 缺点是 = � 手8术不能保持正中线 操作 , 此进路之轴线与正 中线偏斜 ∃+ 一 ∃#+ (< 》, 术 中有损伤鞍旁重要结构的危险 。 本组 中有 � # ∗ 例 因手术径路偏斜 , 误入蝶上筛房 , 将其 误认为蝶窦 , 在其顶壁作 “鞍底 ” 开窗时损 伤了颈 内动脉 , 导致术后大出血 。 因此 , 我 们认 为在术前应反复研究病人的影像学资料 , 包括 鼻窦平片 、 蝶鞍矢状位断层扫描 、 颅底 片 、 3 4扫描及5 67 等 , 了解有无蝶上筛房 。根 据我们的临床资料 , 有 # ∃ ,, 8 的病人存在蝶 上筛房 , 因此 , 如存在蝶上筛房时 , 应尽可 能选择其他进路 , 以减少手术并发症的发生 。 ∋ 术后面部遗留瘫痕 。 故对年龄较轻的女性 病人及有瘫痕增生症的病人应尽可能避免使 用此进路 。 4 如不熟悉眶内侧壁的解剖 , 术 中较易损伤筛前 、 筛后动脉 , 引起难 以处置 的出血 , 影响术野及延长手术时间 ( “∗ 。 在外鼻进路 中 , 国内还有人使用鼻背鼻 小柱联合正中切开 法 ( “∗ 及鼻侧切开外鼻翻转 法进路 ( , ∗ 。这两种方法虽克服了鼻外筛窦进 路时手术轴线偏斜的缺点 , 但面中部遗留较大 的切 口疤痕影响面容 , 很难被年轻病人接受 。 口 内切 口法中 , 国内外应用最为广泛的 是� = !1 犷)术 ( “, − ∗ , ’ 我们采 用此 术 施行了 Δ!0 > ) 2 3 1 Ε ! Φ 2 Ε> Φ 3 ! 0 Γ Δ !Η Ι 一 Ε2 ! Β ! Η 3 ϑ 0 ! ) 8 Κ !Φ ∀ Λ 之0 Μ2 ! Β3 Ν 0 ϑ8 ∃. #? & ## ?: − 8 ? 8 � 2 ! 1 Β Ο 8 Π ! 2 3 )) Δ∀ Φ 3 0 1 2 ϑ ∀ ΒΔ0 Δ∀ Β )Φ Φ Ε 0 > Β8 Ο Θ Φ Η ! 0 )Η ! Ν ∃. , ∃& %< # − ?· % 8 卜国铱 8 鼻科手术的进展 8 中华耳鼻咽 喉科杂 志 ∃. −#8 & ?< = ?− + 8 < 8 员彭年 , 等 8 经筛窦蝶窦垂体瘤切除术 8 中华 耳鼻咽 Ρ侯科杂志 ∃. − : & ? ∃ = ?: , 8 # 8 李勇 , 等 8 眼眶内侧壁解剖的临床应用研究 8 ϑ右床耳鼻咽喉科杂志 ∃. .∃ & # = .< 8 : 8 彭勇炎 , 等 8 鼻背鼻小柱联合正中切 口经蝶窦 垂体肿瘤切除术 8 中华耳鼻咽喉科杂志 ∃. −匀 ∃− = %− 8 , 8 卜国铱 8 蝶鞍内肿瘤经鼻手术 8 见 = 《耳彝咽 喉科学》 编写组 8 鼻科学 8 第 ∃版 8 上海 = 上 海人 民卫生 出版社 , ∃. , , = < %+ Σ < %.8 − 8 姚 齐 8 经鼻中隔蝶窦行蝶鞍肿瘤切除术 ( %:例 ∗ 8 中华耳鼻咽喉科杂志 ∃. −, & ?? = %#∃ 8. 8 陆书昌 , 等 8 经 甲介型蝶窦行垂体瘤切除术 8中华耳鼻咽喉科杂志 ∃. −− & ?% = ?, 8 ( ∃. . ∃年 ∃ ∃月 # 日收稿 ∗