谷氨酰胺预防鼻咽癌化疗引起的口腔黏膜反应的效果观察

1916 8．600 2，P <0．001)。 2．3 不良反应 两组患者术后均有轻度血尿，持续2～3 d消 失。观察组和对照组石街发生率分别为 1．2％(2／176)和 6．8％(12／176)，两组比较差异有统计学意义( =7．348 7，P <0．01)。观察组出现恶心、口干、腹胀、口淡等副反应 6例 (3．4％)，对照组则有 15例(8．5％)，两组比较差异有统计学 意义(Y2=4．1019，P<0．05)。 3 讨 论 ESWL是治疗肾及输尿管结石的首选方法 J，它是利用 液电效应作强大的震源，当冲击波达到结石部位时由于结石 密度与水的密度相差悬殊，声波阻抗不同所产生的折射和反 射现象，能量急骤释放，结石内部产生相当高的拉伸内应力， 当金属反射器上的第二焦点压力超过结石拉伸极限强度时， 结石即可被粉碎。然后随尿液排出体外，具有安全、有效、痛 苦小、恢复快的特点-5J5。但是，碎石效应可困结石部位、大小、 性质，是否嵌顿等因素有关，而且不同发生源的冲击波作用于 结石亦可产生不同的碎石效应_6 J。目前认为采用单独 ESWI 治疗肾和输尿管结石的最佳直径≤2 ，超过2 cIn者并发症 出现较多。故本组均选择结石直径≤2㈣ 病例，且密度较低， 输尿管梗阻不完全，病程在3～6个月以内的结石或曾伴有急 性。肾绞痛者。碎石治疗后大量饮水或补液，以维生素l(3静脉 滴注可松弛输尿管平滑肌，扩张输尿管有利于结石的排出并 缓解疼痛。肌肉注射新斯的明对输尿管蠕动有增强作用，同 时静脉注射速尿，促使。肾脏利尿功能增强，从而引起尿液流动 冲击及输尿管的强力蠕动使结石快速下降排出体外。本文两 组患者均以ESWL作为主要治疗手段，并辅以上述治疗，其治 愈率分别取得90．3％和81-8％的良好疗效。 本文观察组治愈率90．3％(159／176)，对照组则为81-8％ (144／176)，两组比较差异有统计学意义(P<0．05)。而石街 Guangxi Medicaljournal，Dec．2006，Vo1．28，No．12 及其它不良反应率则较对照组明显降低(P<0．05)，这与观 察组辅以中药治疗有关。本处方中金钱草含有单贴酮，具有 清热利尿及解毒作用；海金砂含有脂肪油和水溶性海金砂素， 具有清热解毒、利水通淋及预防尿路感染的作用；扁蓄、瞿麦 能增加输尿管蠕动、扩张输尿管_7]，具有清热利水利尿及抗菌 作用；穿破石、三棱、莪术、鸡内金具有软坚化石通淋功用，与 海金砂、金钱草合用可起协同作用。现代药理实验也证明：金 钱草等中药可改善泌尿系统的血液循环，减少原尿的重吸收， 产生渗性利尿，同时还可使输尿管蠕动的频率和幅度增大，使 结石快速排出，避免石街形成 J。本文研究明，FNWL后配 合中西药合用，可互助其长，优势互补，协同奏功，可明显减少 FSWL的次数，降低石街的形成，加快排石速度和缩短疗程， 减少了患者的治疗费用和痛苦，值得临床重视及推广应用。 参 考 文 献 1 吴继良．中西医结合与总攻疗法治疗泌尿系结石[J]．实用中西医 结合临床．2005，5(4)：38~39． 2 叶章群。邓耀良，萤 诚．泌尿系结石[M]．北京：人民卫生出版社 ， 2003：320～325． 3 陈 楠．重视肾结石的诊断及内科治疗[J]．中华肾脏病杂志， 2004。20(5)：380-381． 4 孙传必．临床疾病诊断依据治愈好转[M]．第2版．北京；人民 军医出版社，2002：453． 5 黄访英，陈 贤．中西医结合治疗尿路结石疗效观察[J]．中国中西 医结合肾病杂志，2o05，6(6)：342～343． 6 Gettman MT，So．_．1~Rlr8 JW ．Currem ev~uation and management of renal and ureteral ston~[J]．Saudi Msd J，2001，22(4)：306-314． 7 宋卫华，李政霞．综合治疗泌尿系结石170例[J]．实用中医药杂志， 2005，21(7)：413． 8 李林章，许吉梅．通淋消石汤配合 ESWL治疗泌尿系结石 130例疗 效观察[J]．中医药学报，2004。32(2)：40--41． (收稿日期：2006．09 11 修同日期：2006．10．27) 谷氨酰胺预防鼻咽癌化疗引起的口腔黏膜反应的效果观察 四川泸州医学院附属医院肿瘤科 (泸州 646000) 杨红茹 任培蓉 吴敬波 [摘要] 目的 本研究旨在探讨谷氨酰胺预防鼻咽癌化疗引起严重口腔黏膜反应的效果。方法 试验组鼻咽癌患者22 例，化疗选用经颞浅动脉灌注DDP+5．FU，化疗期间每日谷氨酰胺 100 nfl+复方氨基酸500 nfl静脉滴注，诱导化疗2周期 后再行常规放疗。对照组(18例)不联用谷氨酰胺，化疗及放疗同试验组。观察化疗期间两组急性 口腔黏膜反应及肿瘤退缩情 况。结果 试验组的口腔黏膜反应明显低于对照组(t=493．5，P=0．0002)。结论 谷氨酰胺在预防鼻咽癌经颠浅动脉化疗 引起的急性口腔黏膜反应的临床近期疗效良好，可改善鼻咽癌患者经颞浅动脉化疗的生活质量。 [关键词] 谷氨酰胺；鼻咽癌；颞浅动脉化疗；口腔黏膜反应 [中图分类号] R739．6 急性口腔黏膜反应是鼻咽癌经颞浅动脉化疗后的严重并 发症。5一FU对头颈部肿瘤具有较好疗效，尤其对于T分期较 晚的鼻咽癌，能明显提高短期疗效，但经颞浅动脉灌注，鼻咽 和口咽部较高血药浓度的5-FU可引起严重的急性口腔黏膜 反应，可导致口唇、口腔黏膜及咽部糜烂、溃疡、疼痛、吞咽困 难、流涎、同侧面颈部皮肤色素沉者、甚至糜烂，严重影响患者 的后续治疗。预防经颞浅动脉化疗引起的严重急性口腔黏膜 反应的方法有化疗防护剂，虽然有一定疗效，但价格昂贵难以 维普资讯 http://www.cqvip.com 广西医学 2006年12月 第28卷 第12期 推广。我们从2002年4月至2005年9月对22例 r3、T4的鼻 咽癌患者经颞浅动脉化疗联合价格适中、疗效确切的谷氨酰 胺预防急性口腔黏膜反应，取得了良好的近期效果。现 如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 病例入选标准：(1)病理诊断明确的．r3～T4 鼻咽癌初治患者。(2)T分期为 T3～_r4，N分期不限，Mo。 (3)拟先行颞浅动脉化疗 2周期，后行常规放疗。(4)年龄20 -- 65岁。(5)KPS评分 80分以上。(6)心肝肾功能正常，无化 疗禁忌症。病例排除标准：T分期Tl～-r，，Ml。 将2002年4月至2005年 12月泸州医学院附属医院肿瘤 科收治的符合入组条件的40例鼻咽癌患者作为研究对象，其 中22例作为试验组联合谷氨酰胺化疗，另 l8例患者作为对 照组同期不联合谷氨酰胺化疔。 1．2 方法 病人先行鼻咽部病灶严重侧颞浅动脉插管术，采 用中心静脉双通导管，导管头端置于咽升动脉水平。化疗方 案：5一FU2．5 g／m2，加入一次性泵内持续颞浅动脉灌注120 h； DDP20 mg／d，经颞浅动脉滴入，1次／d，连续 5 d。化疗 2周 期，21 d为一个周期，2周期化疗结束后休息半个月再行放疗。 试验组在化疗第一天开始用谷氨酰胺 100 ml+氨基酸500 ml 经外周静脉滴入，1次／d，连续 5 d；对照组化疗不联用谷氨酰 胺，其余治疗同治疗组。 1．3 观察指标 1．3．1 口腔黏膜及面颈部皮肤反应的程度。评价方法：所有 患者分别于化疗前、化疗中和化疗后 15 d内肉眼观察插管侧 口腔黏膜及面颈部皮肤反应。口腔黏膜反应按照 1997年美 国国立癌症研究所常用毒性标准的鲣订版(UIL'2．0版)的放 射相关性黏膜炎来进行分级⋯：0级无反应，1级黏膜红斑，2 级片状假膜反应(一般片状直径≤1．5锄)，3级成片的假膜反 应(连续片状，一般直径>1．5咖 )，4级坏死或深溃疡。可引起 非微创或擦伤性出血。面颈部皮肤反应按照 RT(X~急性放射 损伤分级标准来进行分级l J：0级无变化，1级滤泡样暗色红 斑／脱发／千性脱皮／出汗减少，2级触痛性或鲜红色斑、片状湿 性脱皮／中度水肿，3级皮肤皱褶以外部分的融合的湿性脱皮、 凹陷性水肿，4级溃疡、出血、坏死。 1．3．2 原发肿瘤和颈部淋巴结的退缩和控制情况。评价方 法：所有患者分别于首次化疗前和2周期化疗结束后 15天作 CT平扫鼻咽部及颈部，并分别于每周期化疗前和化疗结束后 15天用鼻咽纤维镜检查鼻咽部，用直尺测量颈部淋巴结大小。 采用 RECIST实体瘤的疗效评价标准l3 J评价疗效：完全缓解 (CR)：所有目标病灶消失；部分缓解(PR)：基线病灶长径总和 缩小≥5O％；疾病进展(PD)：基线病灶长径总和增加≥20％或 出现新病灶；稳定(sD)：基线病灶长径总和有缩小但未达 PR 或有增加未达PD。 1．4 统计学处理方法 采用 PEMS2．1软件包进行统计，面 颈部皮肤及口腔黏膜反应分级情况应用成组设计两样本比较 的秩和检验分析，原发肿瘤及颈部淋巴结的有效率应用网格 表的Fisher确切概率法分析。 2 结 果 1917 2．1 面颈部皮肤及口腔黏膜反应 试验组口腔黏膜反应I ～ Ⅲ级 ，面颈部皮肤反应 I～Ⅱ级。对照组 口腔黏膜反应 Ⅱ ～ Ⅳ级，面颈部皮肤反应 I～Ⅲ级。试验组的面颈部皮肤反 应及口腔黏膜反应均明显低于对照组(分别为 t=452．0，P ：0．012 2和 t=493．5，P =0．000 2)。 表 1 面颈部皮肤及口腔黏膜反应分级情况 2．2 治疗反应 试验组原发肿瘤 l例 CR，21例 PR，有效率 100％，颈部淋巴结无 CR，16例 PR，6例 SD，有效率72．7％； 对照组原发肿瘤无 CR，18例PR，有效率 100％，颈部淋巴结 无CR，14例SD，4例NC，有效率 77．8％。试验组和对照组原 发肿瘤和颈部淋巴结的有效率差异均无统计学意义(P值分 别为 1．000和0．502 6)。 表2 原发肿瘸及颈部淋巴结的退缩和控制情况 3 讨 论 ． 局部复发是导致鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。中晚 期鼻咽癌由于病变范围较大，常伴有淋巴结转移，单纯放疗者 局部复发率达 15％～50％_4 J。由于鼻咽癌的病理类型95％ 为低分化鳞癌和未分化癌，对化疗有中度敏感性，对中晚期鼻 咽癌化疗配合放疗已得到大家的共识。经动脉持续灌注化疗 可提高肿瘤局部药物浓度，短期内减轻肿瘤负荷，降低临床分 期，能够提高中晚期鼻咽癌患者的近期疗效和局部控制率 5。 但如何减轻5一FU经颞浅动脉灌注化疗导致的严重口腔黏膜 反应，目前尚无很有效的措施。 谷氨酰胺对正常机体是一种非必须氨基酸，占体内游离 氨基酸库的6O％，其分子结构中含有两个氮原子，使之成为人 体最具活力的氨基酸。在高代谢的情况下，谷氨酰胺从骨骼 肌中快速分解出来，细胞内谷氨酰胺含量明显下降，降幅超过 50％ · 。谷氨酰胺目前已成为消化道上皮细胞的首要能源 物质和消化道黏膜放疗前的保护剂以及放疗后的修复剂，其 作用机制主要是：(1)提供正常细胞基本能源物质；(2)是细胞 分裂所需核苷酸前体；(3)是抗氧化剂谷胱甘肽的来源。An— der~sn PM等l8]报告对接受化疗后并已发生f1腔炎的癌症患 者，予以口服法补充谷氨酰胺，在下一周期的化疗中，存在黏 维普资讯 http://www.cqvip.com 1918 膜炎的总天数显著减少以及黏膜炎的程度降低。 本研究结果提示：在经动脉持续灌注化疗时予以谷氨酰 胺，能大大减轻局部高浓度化疗药物对口腔黏膜的损伤，具有 较好的防治作用。由于谷氨酰胺价格合适，使用方便，疗效可 靠，有望在恶性肿瘤的化疗中得到广泛应用。 参 考 文 献 i 申文江，王绿化．放射治疗损伤[M]．北京：中国医药科技出版社， 2oo1：228～ 255． 2 殷蔚伯，谷铣之．肿瘤放射治疗学[M]．第3版．北京：中国协和医科 大学出版社 。2002：1 108． 3 杨学宁，吴一龙．实体瘤治疗疗效评价标准．RECIST[J]．循证医学， Guang．z'i MM．icalJour,~al，Dec．2006，Vo1．28，No．12 2004。4(2)：85～9O． 4 闵华庆．鼻咽癌研究[M]．广州：J 东科学技术出版社。1998：244． 5 马亦龙，崔 英，王安宇，等．选择性动脉化疗联合体外放射治疗局 部中晚期鼻咽癌[J]．四川肿瘤防治，2000，13(4)：217--219． 6 Vante JP．Plasma amino acid profiles in sepsis and~tress[J]．Ann Surg，1989，209(1)：57～62． 7 Askanazi J_Muscle and pla．~na amino acids following injury：iiffluence of intcrcurrent infection[J]．Ann Surg，1980，192(1)：78--85． 8 An derson PM，Ram~．say NK，Shu XO。et a1．Effects of lowdose glu． tamine On painful stonmtitis during bone marrow trarkspl~mtaion[J]． Bone Irl~OW transplant，1998，22(4)：339～344， (1技稿Ij期：2006．06．30 修回日期：2006．10．29) ● 调查研究 广 西 中 医 人 才 需 求 及 培 养 规 格 的 调 查 分 析 ▲ 广西中医学院 (南宁 530001) 叶勇玲 莫雪妮 邓远美 [摘要] 目的 为了促进中医药教育的发展，让高等中医药教育更好地了解社会对中医各粪人才的需要。方法 通过对广 西各中医院、民族医院、骨伤医院等用人单位进行了一次对广西中医人才需求及培养规格的调查，以确定中医学专业人才培养多 样化的形式。结果 用人单位对中医类专业毕业生多持满意态度，对中医骨伤、针灸推拿等传统中医特色专业有较大的需求，绝 大部分赞成开设中医四大经典课程。结论 表明大多数用人单位认为中医专业课程体系及教学内容上应保持与发展中医特色， 而在专业结构上中医学专业应走多样化的道路。 [关键词] 中医；人才需求；培养规格；广西 [中图分类号] R192 高等中医药教育经过4O多年的发展，实现了中医人才培 养规模化和标准化，同时我们也看到这样的培养模式存在着 诸如人才培养模式单一、缺乏学术争鸣、中医理论没有突破、 传统中医的特色优势在蜕变而现代科技未能很好引人到中医 等多种问题。为了促进中医药教育的发展，更好地适应社会 对中医各类人才的需要，现通过采取摸清广西人才市场对中 医人才的需求情况的办法，来确定中医学专业人才培养多样 化的形式。因此，我们对广西各中医院、民族医院、骨伤医院 等用人单位进行了一次对广西中医人才需求及培养规格的调 查。现将调查结果的初步分析报告如下。 1 调查对象与方法 1．1 调查对象 广西各中医医院、民族医院、骨伤医院等 115 个用人单位。 1．2 调查内容 对培养的中医类专业毕业生各种能力的满 意度；用人单位在近五年所需的中医类专业人才类型及数量； 认为在中医人才培养课程没置中，中西医课程开设的比例较 佳的方案；在必修课程中是否应该开设中医四大经典(温病、 伤寒、金匮、内经)；用人单位对中医人才外语水平要求等等。 1．3 调查方法 准备阶段：综合现行的中医学培养方案的情 ▲ 2004年广西教育科学“十五”规划课题(2004B19) 况、我院中医学类专业设置情况以及中医类毕业生就业情况 等，征求有关专家的意见，制定出调查表。收集资料：采用邮 寄调查问卷的方法，即书面调查形式。由课题组在统一时间 内发出调查问卷，并于统一时间收回。分析资料：综合调查问 卷，进行初步分析。 2 结 果 调查表发至广西各中医医院、民族医院、骨伤医院共 115 份，收回97份调查表 ，回收率为 84．3％。 2．1 我院培养的中医类专业毕业生的各类综合素质能力的 满意程度。回答此项问题的用人单位共 97家。在调查中医 类毕业生的思想表现、敬业精神、专业基础知识、辩证分析能 力、临床操作能力、创新能力、综合能力等各项能力中，用人单 位多持基本满意的态度，其中对毕业生的思想表现及专业基 础知识的评价最高，而对毕业生的创新能力和辨证分析能力 的评价最低。见图1。 2．2 用人单位对近 5年的中医人才类型的需求情况 回答 此项问题的用人单位共 97家，根据统计情况，用人单位普遍 认为，在未来的5年内，对最具中医传统特色的中医骨伤人才 的需求量最大占19．8％，针灸推拿专业的需求量占17．7％， 维普资讯 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