慢性呼吸衰竭的营养支持及预后

吉林医学 2009年4月第 30卷第 8期 应用金因肽喷涂细润了口腔及咽喉部，保持了口腔清洁， 减少了干燥引起的疼痛，滋润黏膜，缓冲酸性唾液，溶解黏稠 的唾液，减轻了吞咽困难，能促进患者进食，补充足够的营养， 促进口腔溃疡面的愈合 ，提高生活质量。 慢性呼吸衰竭的营养支持及预后 · 719 · 5 参考文献 [1] 张惠兰．肿瘤护理学[M]．天津：天津科学技术出版社， 2002：154． [收稿日期：2008—12—09 编校：赵淼] 胡朝霞，李玉虎 (广东省江门市人民医院呼吸科 ，广东 江门 529000) [关键词】 慢性呼吸衰竭；营养支持；预后 慢性呼吸衰竭是呼吸科常见的危重症 ，患者常合并营养 不良，发生率高达6o％，使呼吸肌肌力和耐力降低，呼吸肌疲 劳，进而加重呼吸衰竭。营养不 良也严重影响呼吸系统的防 御和免疫功能，增加了肺部感染的易感性 ，明显影响患者的预 后。本文将我院收治的慢性呼吸衰竭并营养不良42例 ，在综 合治疗基础上采用营养支持疗法，并观察两组的改善情况，现 如下。 1 资料与方法 1．1 病例选择：42例患者均为我院 2006年 10月 一2008年 l0月的住院患者，均符合呼吸衰竭的诊断标准。将 42例患者 随机分为营养组和对照组。营养组20例，男 14例，女6例，平 均年龄68．23岁；对照组 22例，男 15例，女 7例，平均年龄 67．33岁。两组性别、年龄、病情、病程及营养状态差异均无显 著统计学意义，具有可比性。 1．2 治疗方法：两组均予抗感染、止咳、化痰、平喘、持续低流 量吸氧等常规治疗，营养组在常规治疗的基础上予 10％中长 链脂肪乳500ml、5％氨基酸250ml一500ml，部分维生素、电解 质与微量元素、白蛋白等静脉滴注，疗程2周，并配合饮食疗 法。 1．3 观察指标 1．3．1 临床症状和体征改善情况 ：无呼吸困难，精神饮食佳， 肺部罗音基本消失 ，动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压恢复正 常为显效 ；无呼吸困难，精神饮食好转，肺部仍有少量哕音，动 脉血氧分压、动脉二氧化碳分压有不同程度好转为有效；治疗 前后无改变者为无效。 I．3．2 生化及血气分析：在患者人院当天和治疗后 14d采股 动脉血和肘静脉血进行血气分析和血清白蛋白、转铁蛋白、前 白蛋自、淋巴细胞记数等检查。 1．3．3 统计学方法 ：采用 t检验。 1．4 结果 1．4．1 两组疗效 ：营养组显效 16例，有效 3例，1例无效；对 照组显效 lO例 ，有效 6例，无效 6例。经 检验 ，尸<0．05， 明差异有显著统计学意义。 1．4．2 两组治疗前后各项观察指标比较：两组治疗前后各项 观察指标差异均无显著统计学意义(P>0．05)；治疗后两组的 血氧饱和度、血清白蛋白、转铁蛋白、前自蛋白、淋巴细胞记数 均较治疗前增高，动脉血二氧化碳分压较治疗前下降。但营养 组较对照组的变化明显，差异有显著统计学意义(P<0．05)。 2 讨论 慢性呼吸衰竭的患者有 6o％存在营养不 良，而营养不 良 的原因有可能为：① 消耗增高：炎性反应、发热、低氧血症等 使患者处于应激状态，分解代谢亢进，能量消耗增加。② 摄 入不足：心肺功能不全，呼吸困难，进食时引起患者血氧饱和 度下降等妨碍了患者正常进食，从而引起的营养物质摄入不 足。③ 胃肠道消化吸收功能障碍，长期缺氧、高碳酸血症、心 功能不全、胃肠道淤血影响消化吸收。④ 气道阻力增加，使 呼吸肌作功增加，造成了呼吸肌耗氧耗能增加。 营养不良降低了呼吸肌的收缩力和耐受能力，从而降低 了患者的自主呼吸肺活量。由于慢性呼吸衰竭患者的能量消 耗大，进食少形成的负氮平衡。造成低蛋白营养不 良，从而影 响了肺组织的修复，使抗体、免疫细胞产生减少，严重影响了 呼吸系统的防御和免疫功能，也使机体内抗氧化保护机制受 到损害，增加了肺部感染的易感性。这样病情迁延不愈，反复 感染不易受控制，导致呼吸衰竭难以纠正，增加了慢性呼吸衰 竭患者的死亡机率。有研究表明，给予营养不良患者有效的 营养支持，可改善免疫球蛋 白的功能，增强机体防御功能⋯ ； 还有研究认为脂肪乳 内的不饱和脂肪酸为合成前列腺 素 (PG)的前体，而 PGE1和 PGI1是肺血管的扩张剂，有利于肺 循环的改善 J。 本组资料提示，合理有效足量的营养支持治疗 ，可改善呼 吸肌的肌力和运动耐力，提高机体脂肪和蛋白质的储存水平， 以改善通气功能，增强机体免疫防御能力。而慢性呼吸衰竭 患者的预后不仅取决于其病情的严重程度，还取决于原发病 或病因能否被去除。度过危重期后重要的是预防和及时控制 呼吸道感染等诱发因素，减少急性发作，尽可能延缓肺功能恶 化进程，所以加强对呼吸衰竭患者的营养支持，配合合理的膳 食，对改善呼吸衰竭患者的预后有重要意义。 3 参考文献 [1] 吴 粤．慢性呼吸衰竭的短期静脉营养支持[J]．广东 医学。2004，25(7)：827． [2] 苏 琳．慢性呼吸衰竭患者的肠外营养支持[J]．医师 进修杂志，2002，25(6)．88． [收稿 日期 ：2008—11—29 编校：赵淼]