湿疹的辨证论治

湿疹的辨证论治 湿疹的辨证论治 湿热型【证见】 皮肤可见红斑、肿胀、丘疹、水疱、脓疱、糜烂，渗液较多，浸淫成片，瘙痒较剧烈。可伴有发热，疲乏倦怠，或有腹痛，便秘或腹泻，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑数。 【治法】 清热利湿，佐以祛风。 【方药】 1．主方 萆薢渗湿汤(高秉钧《疡科心得集》)加减 处方：萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石、鱼腥草各30克，牡丹皮、泽泻、通草、防风、黄柏各12克，蝉蜕6克。水煎服，每日1剂。 便秘者，加大黄12-15克(后下)。湿热较盛者，加龙胆草、栀子各12克。剧痒者，加浮萍9克、白蒺藜15克。 2．中成药龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。 风热型【证见】 皮肤见红斑、丘疹、鳞屑、结痂，或有少量渗液。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 【治法】 疏风清热，佐以利湿。 【方药】 1．主方消风散(陈实功《外科正宗》)加减 处方：荆芥、防风、牛蒡子、苦参各12克，蝉蜕9克，生地黄25克，生石膏30克(先煎)，鱼腥草30克，金银花15克，生甘草6克。水煎服，每日l剂。 瘙痒较剧者，加浮萍9克、白蒺藜15克。渗液偏多者，加土茯苓30克、木通12克。 2．中成药 (1)银翘解毒颗粒(根据银翘散原方配制成的冲剂)，口服，每次1-2包，每日2～3次，温开水溶解后服。 (2)防风通圣丸，口服，每次6克，每日2—3次，温开水送服。 血虚风燥型【证见】 患部皮肤增厚，表面粗糙，或呈苔藓样变，色素沉着，脱屑，或见头晕乏力，腰酸肢软。舌质淡红，苔薄白，脉缓或濡细。 【治法】 养血祛风。 【方药】 1．主方当归饮子(陈实功《外科正宗》)加减 处方：当归、防风各12克，川芎、荆芥各9克，白芍、何首乌、丹参、白蒺藜各15克，生地黄25克，生甘草6克。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。 瘙痒难眠者，加珍珠母、生牡蛎各30克(先煎)，夜交藤、酸枣仁各15克。某一阶段见糜烂、渗液者，加萆薢15克、土茯苓30克、泽泻12克。 2．单方验方：千斤首乌汤(广州中医学院《外科学》) 处方：千斤拔30克，何首乌15克，乌豆衣12克，当归、蝉蜕、苦参、白鲜皮各9克。水煎服，可复渣再煎服，每日l剂。 湿疹的外治法 1．急性湿疹 (1)早期见红斑、丘疹、丘疱疹、水疱，而未见糜烂、渗液者，可用石珍散或二妙散、六一散等外扑，或用三黄洗剂、炉甘石洗剂外涂。 (2)红肿、糜烂、渗液多者，宜用下述中药或中草药煎水待冷湿敷。常用中药、中草药：黄柏、地榆、野菊花、蒲公英、金银花叶、侧柏叶、苦参、九里明、三桠苦、黑面神、火炭母等。选5—6味各30克，或用皮肤外洗二方，煎水冷湿敷，也可用绿茶叶水湿敷。 (3)湿敷间歇期，或经湿敷渗液已明显减少者，可外涂青黛散油或二妙散油，也可外涂炉甘石洗剂。 2．亚急性湿疹常选用皮肤外洗一方或皮肤外洗二方水煎外洗，必要时(渗液较多者)也可湿敷。并可选用三黄洗剂、炉甘石洗剂、二妙散油或青黛散油外搽，或用石珍散水调外搽。 3．慢性湿疹可选用皮肤外洗一方或皮肤外洗二方水煎外洗，并选用5％～10％硫黄软膏、5％一10％黑豆馏油软膏或青黛膏外搽。 治疗婴儿湿疹，药膳方 菊花茶：菊花两钱，开水冲泡饮用，可清热散风解毒。 银花茶：银花五钱煎水，加糖适量饮用，可清热解毒、消肿痛、除疮毒。 荷叶粥：粳米一两，先以常法煮粥，待粥将熟时取鲜荷叶一张洗净，覆盖粥上，再微煮片刻，揭去荷叶，粥成淡绿色，调匀即可，食时加糖少许，可清暑热、利水湿。 薏米粥：薏米一两以常法煮粥，米熟后加入淀粉少许再煮片刻，再加入砂糖、桂花少量调匀后食用，有清热利湿，健脾和中之效。 茵陈陈皮茶：茵陈、陈皮各三钱煎水饮用，可加少许糖，有助清热利湿、理气健脾燥湿。 治疗婴儿湿疹，中药方剂 验方一 组成：云苓皮4克川萆薢4克土茯苓4克白术2克枳壳2克地肤子2克春砂仁2克。 功用：利湿清热为主，且以健脾。 主治：婴儿湿疹湿热型。 验方二 组成：苍耳棵30克蛇床子15克白藓皮15克苍术15克苦参15克生军15克黄柏15克地肤子15克 用法：水煎取滤液待温凉后洗患处。每天1剂，早、中、晚各洗1次。此为2～3岁患儿用量，1岁以下患儿减量1/3。 功用：解毒祛湿，消疹退斑。 主治：婴幼儿湿疹，症见前额、面部布满丘疹样湿疹，有黄色分泌物渗出，或全身处均散见，指纹紫红，舌润苔薄白。 验方三 组成： （1）内服方野菊6克银花6克车前草9克生甘草5克地肤子9克白藓皮6克米仁9克茯苓皮9克苍术6克川柏4克生首乌9克干蟾皮4克 （2）外洗湿敷方蛇床子9克银花9克野菊花9克生甘草6克煎水外洗或湿敷局部，每天2～3次，每次约10分钟。 功用：清热解毒，利湿抗敏。 主治：婴儿湿疹，头面部为甚，以水泡、糜烂、渗液为著，瘙痒不宁。 婴儿湿疹的治疗方法 婴儿湿疹，中医称为“奶癣”，多发生在乳儿期，通常在出生后一两个月起病，也有在出生后三、四星期即发生，一般在两岁左右自动缓解。 湿疹初起时，常为红色细小点状丘疹和疱疹，以后融合成片。由于痕痒剧烈，患儿常烦躁啼哭。湿疹好发部位是前额、头皮、脸、国窝、肘窝、腕等处。 婴儿湿疹可以用以下药膳治疗或辅助治疗： （一）菊花茶：菊花两钱，开水冲泡饮用，可清热散风解毒。 （二）银花茶：银花五钱煎水，加糖适量饮用，可清热解毒、消肿痛、除疮毒。 （三）荷叶粥：粳米一两，先以常法煮粥，待粥将熟时取鲜荷叶一张洗净，覆盖粥上，再微煮片刻，揭去荷叶，粥成淡绿色，调匀即可，食时加糖少许，可清暑热、利水湿。 （四）薏米粥：薏米一两以常法煮粥，米熟后加入淀粉少许再煮片刻，再加入砂糖、桂花少量调匀后食用，有清热利湿，健脾和中之效。 （五）茵陈陈皮茶：茵陈、陈皮各三钱煎水饮用，可加少许糖，有助清热利湿、理气健脾燥湿。 湿疹为常见皮肤病。它是一种变态反应性疾病。古人称之为“浸淫疮”、“旋耳疮”、“绣球风”、“奶癣”等，其症状均为湿疹表现。中医认为本病主要与湿邪有关，湿可蕴热，发为湿热之证，久之湿则伤脾，热则伤阴血，而致虚实夹杂之证。急性湿疹多见湿热之证，慢性湿疹多为虚实夹杂之证。治疗应内服药和外用药同用。患湿疹病人可常食用有祛湿或清热祛湿的食品，如苡米和冬瓜煮汤食用，或饮用青瓜、丝瓜汤亦有辅助治疗作用。本病中医治疗效果较好，湿疹表现以红斑、水泡、渗出、糜烂、瘙痒、丘疹为特点。由于湿邪存在，故反复发作。 　　(1)湿热证：多见于急性湿疹。表现为皮肤发红，出现丘疹，或小米粒状红疹，顶端起水泡，痒，抓破后流水，浸淫成片，可结痂，伴口干少饮，小便色黄，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清热祛湿，可从下列方中选用：①黄芩6-10克，黄柏10克，苍术10克，苦参12克，车前草15克，猪苓10克，水煎服。②土茯苓15-20克，苡米30克，木通10克，蒲公英20克，甘草3克，水煎服。③苦参50克，蛇床子30克，苍耳子15克，水煎取药液洗患处。④黄连10克，黄岑10克，煅石膏10克，煅甘石12克，冰片0.5克，共为细末混合备用。如皮肤糜烂流水则将药末撒在患处，流水不多或没破不流水时用香油调匀后外敷。⑤鲜马鞭草100克，水煎取药液，放冷后洗患处。⑥鲜马齿苋200克，水煎后取药液，湿敷患处。对皮肤糜烂流黄水者用之。 　　(2)虚实夹杂证：多为血虚脾弱与湿热夹杂，见于慢性湿疹。本证表现为湿疹日久不愈，皮肤粗糙变厚，抓破可流黄水，患处皮肤色暗滞，身倦乏力，苔腻，舌质淡嫩且胖，脉缓。治宜健脾养血，兼以清利，可选用：①白术10克，云苓15克，当归10克，丹参15克，白芍10克，生地15克，地肤子15克，苡米30克，水煎服。②松香、枯矾、雄黄、黄丹各等份，共研细末，过筛，将药粉用麻油调匀，外敷于患处。 湿疹是由多种内外因素引起的皮肤炎症反应性疾病 为常见病多发病。可发生于任何年龄 男女均可发病。湿疹可泛发任何部位，皮疹形态多样,瘙痒剧烈，易复发，严重影响患者的生活。 湿疹的病因很复杂,由内在因素与外在因素相互作用而诱发本病。内在因素的种类很多 如慢性消化系统疾病、胃肠道功能性障碍、慢性酒精中毒、肠寄生虫,精神紧张、情绪变化、失眠、疲劳；感染病灶、新陈代谢障碍及内分泌功能失调等，均可产生湿疹或加重病情。外在因素主要指生活环境中的物理和化学物质等刺激因素。如药物、油漆、染料、肥皂、化妆品等化学物质刺激；日光、紫外线、寒冷。潮湿、炎热、干燥、摩擦、纤细异物（动物皮毛、玻璃丝、麦芒）等，均可诱发湿疹。中医则认为 湿疹与饮食不节、情志所伤、外邪侵淫有关。 湿疹一般可分为急性和慢性两种。急性湿疹的表现常循一定的规律，开始为皮肤弥漫性潮红 以后发展为渗液和结痂,炎症反应明显,常数种皮损并存。病变多为片状或弥漫性,无明显界限,可发生于身体的各个部位，而以头面、四肢远端。阴囊为多见，对称发病,严重的泛发全身。局部 瘙痒或有灼热感,病程反复，时好时犯,愈后一般不留瘢痕慢性湿疹的皮损多局限于某一部位,境界清楚，皮肤浸润增厚呈皮革样（苔藓化)改变，颜色褐红或褐色 表面常有糠皮样鳞屑,伴有抓痕、血痂及色素沉着．部分皮损上可出现新的丘疹或水疱.抓破后有少量黄水渗出。发生在手足或关节部位的湿疹，常呈皲裂或疣状。病情时轻时重,而在精神紧张或睡觉前症状明显，瘙痒剧烈。 在中医中药治疗方面： 急性湿疹 发病急,病程短,皮损潮红灼热，肿胀,渗出显著。中成药可选用龙胆泻肝丸防风通圣丸治疗。汤药可选用经验方； 萆薢10g 龙胆草10g 泽 泻10g 黄芩 10g 苦 参10g 黄 柏10g 茯苓 10g 生 地10g 丹 皮10g 木 通10g 车前子10g 地肤子10g 白藓皮 10g 生甘草 9g 水煎服，每日2次 每次150ml。 外治法：若见皮肤潮红，丘疹或少数水疱而无渗出液可用2％冰片液外搽，或用滑石粉30g，寒水石粉10g，冰片2g．混匀,每天多次撒扑。如水疱糜烂，渗出液明显可用马齿觅60g．或黄柏,地榆各30g或公英、龙胆草野菊花名20g．水煎，冷却后浸消毒纱布湿敷；当渗出液渐少而有结痂时，可用黄柏15g，苍术20g，研细末，植物油调匀，取适量外搽局部. 慢性湿疹，若病程日久 皮损粗糙肥厚，或兼有少量渗液,脱屑瘙痒,抓有血痂，角化皲裂。中成药可选用胃苓丸、除湿丸、二妙丸治疗。汤药可选用经验方： 苍 术10g 白 术10g 生 地30g 地骨皮10g 当 归10g 玄参10g 茯苓 10g 蛇床子109 赤 芍10g 白 芍10g 全 虫5g 生甘草5g 水煎服,每日2次，每次150ml。 外治法：可取川椒、白矾各15g．研细面，以蛋黄煎油调涂患处，每天1剂 至愈为止。 饮食方法：急性湿疹可取绿豆30g、海带30g、鱼腥草15g．白糖适量 每天 1剂，加水共煮熟，吃海带、绿豆，喝汤，连用5～7剂。慢性湿疹，可取桑葚30g，百合30g．大枣10枚，青果9g,每天1剂。水煎分Z次服食，连用10g—15剂。 中医辨证指导下选用中成药或方剂治疗： (中医辨证指导下选用中成药或方剂治疗)： 　　(1)属肝郁化火型的，宜舒肝理气，泄化肝热。可选丹桅逍遥丸、泻肝安神丸内服，大便于结者可服龙胆泻肝丸。 　　(2)属风湿蕴郁型的，宜疏风胜湿止痒。可选秦艽丸、防风通圣丸等。 　　(3)属血虚风燥型的，宜养血润肤，祛风止痒。选用：润肤丸、六味地黄丸等。 　　(1)属肝郁化火型的，宜舒肝理气，泄化肝热。可选丹桅逍遥丸、泻肝安神丸内服，大便于结者可服龙胆泻肝丸。 　　(2)属风湿蕴郁型的，宜疏风胜湿止痒。可选秦艽丸、防风通圣丸等。 　　(3)属血虚风燥型的，宜养血润肤，祛风止痒。选用：润肤丸、六味地黄丸等。