0-36个月儿童健康管理

null0～36个月儿童健康管理 0～36个月儿童健康管理 眉山市妇幼保健院 谢红 null2009年10月《国家基本公共卫生服务规范》出台，包括0～36个月儿童健康管理服务规范 2009年12月卫生部发布了《全国儿童保健工作规范》(试行)，明确提出：儿童保健工作是卫生工作的重要组成部分，属于公共卫生范畴 服务对象 服务对象 辖区内居住的所有0～36个月儿童(包括流动儿童) 要求准确掌握本辖区出生人数、0—6岁儿童数及变动情况、0-6岁儿童死亡数 村级及时上报并填写《四川省妇幼保健工作村级手册》 乡或社区建立《四川省0-6岁儿童系统管理登记本》，作为计算系统管理率的分母 新生儿家庭访视新生儿家庭访视时间：新生儿出院后１周内 医务人员到新生儿家中进行 对早产、低出生体重、出生窒息等高危新生儿，酌情增加访视次数，正常孩子访视发现问题的也应增加访视次数 访视包要求： 新生儿家庭访视新生儿家庭访视重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况 为新生儿测量体温、体重、进行体格检查 有针对性地对家长进行母乳喂养、保暖、皮肤清洁和脐部护理指导，并提供免疫咨询。 新生儿家庭访视新生儿家庭访视新生儿筛查：询问在出生时是否进行了苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能减低症和听力筛查，若没有，督促尽快到出生医院或妇幼保健机构接受筛查。 转诊：1、体温超过38.5℃或物理降温４小时无效或体温低于35℃或不吃奶。 2、呼吸频率过快，超过60次/分或出现呼吸暂停者。 新生儿家庭访视新生儿家庭访视3、皮肤存在并发症或突然迅速生长的血管瘤。 4、发现新生儿四肢畸形 5、瞳孔发白，怀疑先天性白内障，若婴儿是早产 儿，出院时尚未进行视力筛查，应尽快到医院进行， 眼睛分泌物过多。 6、颈部包块 新生儿家庭访视新生儿家庭访视7、胸廓畸形 8、出生后不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，要考虑有先天性巨结肠的可能 9、外生殖器或肛门畸形。外阴颜色异常，怀疑先天性肾上腺皮质增生症。 10、怀疑髋关节脱位 凡转诊者两周后要随访 新生儿满月健康管理 新生儿满月健康管理 新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。 转诊：若黄疸持续时间过长（≥14天），或退黄后又出现黄染，或四肢发黄。 若发现上睑下垂，可能是先天性上睑下垂。 新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理发育评估： 视力：眼球水平追随运动物体可以到中线。 听力：有惊跳反射。能被较大的声音惊跳。 行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下，转头。新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理社交：能够自发的微笑。 反射：原始反射仍然存在。 发现发育评估偏离的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。 新生儿满月健康管理新生儿满月健康管理指导母乳喂养 确认维生素D的添加与剂量 指导家长促进婴儿能力的发展：训练抬头、视听刺激、与成人的交往，家长应学会辨别小儿的不同哭声 指导抚触 户外活动 婴幼儿健康管理 婴幼儿健康管理 时间：3、6、8、12、18、24、30、36月龄，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄 内容：包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导 三个月随访三个月随访常规指导：母乳喂养 ，爱抚和情感相依 ，合理使用VitD及钙剂，户外活动，添加新鲜果汁和菜水，防止意外伤害 有针对性指导：腹股沟疝气和脐疝 预防接种：髓灰质炎疫苗第二剂，白百破疫苗第一剂 三个月随访三个月随访发育评估： 视力：眼球有良好的水平和垂直追随运动。有意识的注视。 听力：有惊跳反射。 行为：颈部肌肉逐渐增强，可俯卧抬头90°，可从仰卧位翻身至侧卧位。 转诊：若抬头仍然不稳。 三个月随访三个月随访社交：自发的发声和微笑，并容易被逗笑。 转诊：对上次发育评估落后的孩子以上次的进行评估，若仍落后。 三个月随访三个月随访不同点： 口腔：检查是否有提早生长的牙齿。 教给家长为孩子清洗口腔的方法。 原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等开始逐渐减少。 三个月随访三个月随访白百破疫苗： 接种禁忌症： 1、患严重疾病、发热者。2、有过敏史者。3、注射白喉或破伤风类毒素后发生神经系统反应者。 接种反应：注射百白破疫苗后当天严禁洗澡，24小时后注射部位出现红肿、硬痂必须热敷，一天3-5次，坚持到消肿为止。 六个月随访六个月随访注意点： 髋关节：进行外展测试－若大腿外展受到限制（少于75°），即为先天性脱位阳性。 转诊：检查阳性。 原始反射：拥抱反射、握持反射、非对称性紧张性颈反射等基本消失。 转诊：原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）。 六个月随访六个月随访视力：建立稳定的幅凑。 听力：随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。 转诊：有听力损失或迟发性听力损失高危因素者进行耳声发射的周期性筛查。 语言：能发出咿呀声，更象语言。 六个月随访六个月随访社交：对自己的名字有反应，能呀呀发声和对着镜子微笑。 行为：能够翻身；在自己的手支托下可以坐着，在抱着站立时，弹跳。能将玩具由一只手转移到另一只手。 六个月随访六个月随访 转诊：不能在扶立状态下双下肢上下跳动。 告知家长七个月时仍不出现换手与捏、敲动作，去医院就诊。 对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，仍落后者。 null初次发现发育评估落后的孩子要教给家长如何给予相应的刺激。并告诉家长一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估，若仍不能完成相应项目，建议转诊。 六个月随访六个月随访继续进行母乳喂养，同时添加辅食 ，做好辅食添加指导 鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展。练习独坐。时间不要太久，以免影响脊柱发育。开始练习爬行，训练手眼协调的能力。有意识的训练婴儿发音；扩大交往范围，多给他接触人的机会。八个月随访八个月随访进行血红蛋白检查： 若婴儿贫血，绝大部分为营养缺乏性的。轻度贫血对家长进行有针对性指导及/或对孩子进行药物治疗，一个月后复查。恢复正常者继续服药4－6周。 转诊：连续三次复查仍未改善 中、重度以上贫血者 八个月随访八个月随访视力：有稳定的幅凑。 听力：能转头寻找不同方向的声源。知道是对其说话并注意聆听。 语言：能重复单一的声音（如ma－ma，da－da） 社交：听从单一的口头命令，如“来这里”、“给我”、“再见”等。 转诊：不能坐稳和左右转身，不能扶站 八个月随访八个月随访行为：单独站立，爬行；用拇指和食指拈起小圆球；能从被收藏的玩具上揭去覆盖物。 告知家长，九个月时孩子应能用双上肢向前爬行。十个月时能拇食指捏物，会撕纸。 若本次的发育评估没有通过，要教给家长如何给予相应的刺激。并要求一个月后再次到社区卫生服务机构进行评估。 八个月随访八个月随访 麻疹疫苗： 禁忌症：患严重疾病、发热或有过敏史（特别是有鸡蛋过敏史者）不得接种。 接种反应：注射后局部一般无反应，在6-10天时少数人可能发热，一般不超过2天，偶有散在皮疹。 若无禁忌症， 接种后应观察15分钟后方可回家。填写免疫接种记录。 十二个月随访十二个月随访视力：注意眼位的变化 转诊：斜视 听力：能听懂并理解常用词的普通含义。 语言：有意识说“ma－ma”和“da－da”。 行为：单独步行；用拇指和食指拈起小东西；在示范后，能把小方块放入杯内。 转诊：对上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，仍落后者。 十二个月随访十二个月随访指导家长对孩子进行动作和语言训练：婴儿在坐稳、会爬以后，家长可扶着婴儿腋下，让他练习站立，在站立的同时拉他学习迈步；在家长看护下让婴儿练习捏取小东西；父母要引导婴儿用语言和动作来回答提问或示要求，培养他理解语言的能力。 十二个月随访十二个月随访提醒家长注意防止家庭中婴儿的意外伤害，如防止婴儿从高处跌落，不要让婴儿摸索电插座、绳索、化学品、塑料袋，要注意防止孩子独自接近装有水的浴缸和水桶。 教给家长良好口腔卫生的概念：用软布清洁牙龈及牙齿，预防由夜奶引起的龋齿。 十二个月随访十二个月随访要帮助孩子养成饭前便后、活动后洗手的习惯。 对孩子进行体检时要注意是否有异常的外伤和青紫，若怀疑婴儿受到虐待，应引起注意，必要时报警。 十八个月随访十八个月随访 原检查基础上： 四肢：骨骼和关节是否有“O”型或“X”型畸形。 头部：囟门、颅缝应该已经闭合。 口腔：检查牙齿的数目和龋齿。 血红蛋白检查、血铅检查。 十八个月随访十八个月随访听力：能遵从简单的命令，理解简单的问题。 可涂鸦，模仿垂直划线。 语言：每个月都会多说几个生字。 社交：开始指示身体的部位。 行为：能生硬地跑步，单手扶持下步行上楼，坐在小椅上。自发叠起三个积木 十八个月随访十八个月随访 转诊：不能爬上台阶，不能独立走稳，不会叠二至三块积木。 上次发育评估落后的孩子以上次的标准进行评估，仍落后。 重点指导：平衡膳食、预防意外伤害、建立良好行为习惯、关注心理健康 二十四个月随访二十四个月随访体格检查及处理：20颗乳牙出齐 指导：重点同18个月 预防接种：若未接种白百破加强疫苗（第四剂）和麻疹疫苗复种（第二剂），应按《预防接种工作规范》要求予以补种。 二十四个月随访二十四个月随访语言：能用言语表达上厕所的需要；可自己穿上简单的衣服。 社交：知道自己的性别、名字、年龄和地址；讲出主要颜色（红、黄、蓝）。 行为：跑步平稳：步行上下楼梯、开门、爬上家具、左右单足站立、双脚跳跃。叠起6个小方块；潦草地画圆圈；独立地翻书页。 三十个月随访三十个月随访转诊：不能双足并跳。 不会叠六至七块积木，不会翻书。三十个月随访三十个月随访对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼。 询问家长孩子是否有挑食、偏食现象，建立均衡饮食的概念。防止儿童营养不良及营养过剩。 注意言语发育的问题。 三十个月随访三十个月随访提醒家长注意防止幼儿的意外伤害，游戏场地和交通安全，宠物咬伤等。 提醒家长注意幼儿的口腔卫生，在家长的帮助下，幼儿可以用软的牙刷清洁牙齿。 指导家长注意幼儿心理健康，对孩子不要溺爱。 三十六个月随访三十六个月随访体格检查及处理：为肥胖儿童量一次血压。 对孩子体格发育状况做出评价，指导体格锻炼。 发育评估： 行为：交替脚步上楼梯，骑三轮车。临摹圆圈。开始会扣上和解开扣子。 社交：知道自己的性别、名字、年龄和地址；讲出主要颜色（红、黄、蓝）。三十六个月随访三十六个月随访建立良好和健康的饮食习惯。 提醒家长注意防止幼儿的意外伤害，游戏场地和交通安全，宠物咬伤等。 幼儿的口腔卫生，强调在餐后和睡前刷牙。 进行上厕所训练。白天的时候能控制小便，不该尿裤子。 婴幼儿健康管理 婴幼儿健康管理 根据低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。对低体重、消瘦、发育迟缓、中、重度贫血等发育异常儿童分析原因，及时转诊。 婴幼儿健康管理 婴幼儿健康管理 每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。同时为满足生长发育监测的需要，除上述规定的访视和随访时间外，在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上。 null成都市妇幼保健院服务要求服务要求服务： 服务要求 1. 具备所需的基本设备和条件 2. 人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训 3.按照国家有关儿童保健工作规范的要求进行儿童健康管理。 服务要求服务要求 4. 掌握辖区中的适龄儿童数，必要时可通过妇幼卫生网络外的途径收集、核对儿童数。 5.加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。 6.儿童健康管理服务在时间上应与预防接种程序时间相结合。 7. 及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。考核指标考核指标（一）新生儿访视率＝年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％。 （二）儿童健康管理率＝年度辖区内接受1次及以上随访的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100％。 考核指标考核指标（三）儿童系统管理率＝年度辖区中按相应频次要求管理的0～36个月儿童数/年度辖区内应管理的0～36个月儿童数×100％。 六、附件（共8项见后）六、附件（共8项见后）1.新生儿家庭访视记录表 2.1岁以内儿童健康检查记录表 3.1～2岁儿童健康检查记录表 4.3岁儿童健康检查记录表 5.男童年龄别体重 6.男童年龄别身长 7.女童年龄别体重 8.女童年龄别身长附件1. 新生儿家庭访视记录表 附件1. 新生儿家庭访视记录表 null附件2. 1岁以内儿童健康检查记录表 附件2. 1岁以内儿童健康检查记录表 null附件3. 1～2岁儿童健康检查记录表 附件3. 1～2岁儿童健康检查记录表 null附件4. 3岁儿童健康检查记录表 附件4. 3岁儿童健康检查记录表 附件5.男童年龄别体重 附件5.男童年龄别体重 附件6.男童年龄别身长 附件6.男童年龄别身长 附件7.女童年龄别体重 附件7.女童年龄别体重 附件8.女童年龄别身长 附件8.女童年龄别身长 填表说明填表说明体格检查选异常时要注明 指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。 填表说明填表说明出牙数：按实际出牙数填写。（按口腔科表示为佳） 户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。 服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。填表说明填表说明发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。 两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。0-3岁儿童管理要求0-3岁儿童管理要求县村（社区）卫生站基本公共卫生服务工作内容： 1、0～36个月儿童建卡（册）率≥95%； 2、负责收集辖区新生儿和流动儿童信息并每月上报一次； 0-3岁儿童管理要求0-3岁儿童管理要求3、督促体弱儿童和高危儿童定期复诊； 4、协助开展新生儿家庭访视。新生儿访视率≥95%； 5、协助开展儿童系统管理，0～36个月儿童系统管理率（至少4.2.1体检）≥90%，其中体弱儿管理率达100%。 0-3岁儿童管理考核指标0-3岁儿童管理考核指标县村（社区）卫生站基本公共卫生和基本医疗服务考核指标： 指标1 ： 0～36个月儿童建卡（册）率≥95% 评分细则： 2010年≥95%时，得1分；＜95%时，得分=（建档率/95%）×1分； 0-3岁儿童管理考核指标0-3岁儿童管理考核指标指标2：负责收集辖区新生儿和流动儿童信息并每月上报一次；(1.5分） 评分细则：未开展信息收集报告工作的不得分，有死亡漏报的扣0.5分，报告不及时扣0.5分。 指标3：督促体弱儿童和高危儿童定期复诊；（0.5分） 0-3岁儿童管理考核指标0-3岁儿童管理考核指标评分细则：未开展工作扣0.5分。督促体弱儿童和高危儿童定期复诊无记录扣0.25分， 指标4：协助开展新生儿家庭访视。新生儿访视率≥95%；（1分） 评分细则：未开展扣1.0分，新生儿访视率不达标扣0.5分。 0-3岁儿童管理考核指标0-3岁儿童管理考核指标指标5：协助开展儿童系统管理，0～36个月儿童系统管理率（至少4.2.1体检）≥90%，其中体弱儿管理率达100%。（1分） 评分细则：0～36个月儿童系统管理率、体弱儿管理率每一项不达标分别扣0.5分。 村级儿童保健与管理村级儿童保健与管理职责和任务： （1）确定专人管理儿童系统保健工作。 （2）掌握本村出生人数、0—6岁儿童数及变动情况、0-6岁儿童死亡数、儿童保健情况，及时上报并填写《妇幼保健工作村级手册》。 村级儿童保健与管理村级儿童保健与管理（3）向本村儿童家长提供儿童保健知识。 （4）负责督促本村儿童接收规范的儿童系 统保健服务，包括建立儿童保健证、定期检查、喂养指导、生长监测。村级儿童保健与管理村级儿童保健与管理 （5）帮助家长识别儿童危险征兆，督促家长及时就医。 （6）定期参加乡镇卫生院业务培训及例会完成上级指派的临时性任务。 null