小儿多动症的治疗

吉林中[1 ft药 2007年12.4 第27卷第12期 小儿多动症的治疗 张莹翠，刘爱娟，张二兵，任建香，宋启劳’ (陕西中医学院，陕西咸阳712046) 关键词:小儿;多动症;治疗;中医病机 中图分类号:R729 文献标识码:B 文章编号:1003一5699(2007)12一0070一02 小儿多动症(ADHD)是儿童时期较为常见的心 理行为异常，常见于4一7岁儿童。国外资料报道在 儿童中患病率为5% -10%，国内报道在生中患 病率为1%一10%，男孩患病率较女孩高，早产儿患此 病较多〔’〕。粗略估计，我国学龄儿童患病人数在500 万人以上，这是一个值得重视的问题，临床表现为多 动不宁，注意力涣散，学习困难，好冲动等。本病的病 因和发病机制尚末明了，一般认为本症系由于多种生 物因素、心理因素及家庭、社会问题等多种原因综合 作用所引起的临床综合症。因此本病在治疗方面除 采用中西医结合治疗，还应注意心理方面的治疗。从 方法上应包括心理治疗，药物治疗以及感觉统和训练 等。在治疗方面小儿多动症是一个渐进过程，不能操 之过急，宜中西合用，标本兼治，尤其要辅助以环境、、 心理、食物、运动等综合手段。现将中医药治疗小儿 多动症的现状介绍如下: 1 病因病机 中医认为本病的病因主要是察赋不足，或后天护 养不当、外伤、病后、情志失调等。其主要病变部位在 心、肝、脾、’肾。因人的情志活动与内脏有着密切的关 系，必须以五脏精气作为物质基础，五脏功能的失调， 必然影响人的情志活动，使其失常。《素问·宣明五气 篇》说:“五脏所藏:心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾 藏志。”若心气不足，心失所养可致心神失守而情绪多 变，注意力不集中;肾精不足，髓海不充则脑失精明而 不聪;’肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，可有多动，易激 动;脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，健忘， 脾虚肝旺，又加重多动与冲动之证。病机主要是阴阳 失调。阴主静、阳主动，人体阴阳平衡，才能动静协调， 如《素问·生气通天论》说:“阴平阳秘，精神乃治”，人的 精神情志活动正常有赖于人体阴阳平衡，而人的行为 变化，导致阴阳失调，则产生阴失内守，阳躁于外的种 种情志，动作失常的病变。本症辨证以虚为主，但也可 有痰浊、湿热、癖血等兼证出现，五脏之中与心、肝、脾、 肾关系密切。刘小凡[[21认为该病是由多种因素协同作 用造成的一种综合征。如微量元素失衡，维生素中毒， 父母早婚早育，小儿发育成熟过快，家庭环境因素，如 父母吵架、分居、离婚或经济情况拮据，经常打骂孩子， 老师、同学的歧视等与该病的发生有关。 2 心理治疗 2.1教育干预[31 教育在本病治疗中有重要作用。 在教育中应针对儿童在气质、性格及其智力等方面点 因材施教，在作业布置、课后辅导、课外活动以及课堂 提问等方面给予特别的安排。由于儿童在学习和生 活中很难取得好的成果，因此应该用鼓励的方式，不 嘲笑，不歧视，不责骂，不体罚，帮助儿童建立自信心和 自尊心，不断地获得成就感和进步。加强集中注意力 的培养，从实际出发，创造良好的学习怀境，根据小儿 的爱好跟特长，因势利导，循循善诱，发挥其正常才能。 2.2家庭咨询[31 家庭对于该病的全面了解是治疗 的关键。要使家长和教师了解到，多动症不是儿童的 天性，而是一种心理障碍，也不是儿童的故意行为，而 是一种没有能力自我控制的病态表现。多动症是可 以用药物等综合疗法治愈的疾病。在确诊之后，应去 除家庭中的不和谐因素，父母应与小孩多交流，亲自 参与小孩的活动，使小孩动静结合，活动有目的有计 划可以培养孩子良好的学习和生活习惯，对于减少多 动改善注意力有帮助。同时要加强管理，及时疏导， 防止破坏性及危险性行为发生。 3 药物治疗 3.1 中医药治疗ADHD在中医可归人“脏躁”“躁动” “失聪”“健忘”在临床的分型有不同的争议。姜润 林[[a1将儿童多动症辨证分为以下2型:肾虚肝亢型: 治以滋肾平肝，宁神益智，方用六味地黄汤加减(熟地 黄、山茱英、山药、获神、女贞子、冤丝子、白芍药、白疾 黎、生牡砺、龙齿、远志、营蒲);脾虚肝旺型:治以补脾 平肝，养心安神，方用归脾汤加减(黄蔑、白术、获荃、 鹿茸豆、惹该仁、白芍药、白9,黎、龙齿、酸枣仁、远志、 营蒲)，共治疗印例，总有效率90%。赵承爱[[s]把小 儿多动症辨证分为3型:心脾两虚型:治宜益气养心， 方用归脾汤或养心汤(党参、黄蔑、白术、甘草、酸枣 仁、柏子仁、远志、五味子);心肾两虚型:治疗宜温肾 养心，方用肾气丸或右归丸(附子、熟地黄、山药、山茱 英、鹿角、何首乌、仙灵脾、获神);肝肾阴虚型:治宜柔 肝养阴，方用逍遥散合地黄汤、生脉散加减(当归、白 作者简介:张莹苹(1983- )，女，甘肃省兰州市人，在读硕士研究生。研究方向:小儿多动症。 ，通讯作者:宋启劳，主任医师。Tel: 029 - 36886107 一 70 一 万方数据 古林中a苟 2007牛12A 第27森第12期 芍药、柴胡、生地黄、党参、麦冬、玄参、五味子、太子 参、玉竹)，共治疗20例取得良好疗效。郭华明[[6)辨 证分为4型，阴虚火旺，心肾不交型:方用六味地黄丸 加减;心肾不足，脾失健运型:方用造车丸加减;心脾 不足，气血两亏型:方用归脾丸加减;肝火上炎，灼伤 心阴型:方用龙胆泻肝汤、逍遥散加减共治疗43例患 儿，总有效率88%。李少川、李宝珍t})二位老中医认· 为ADHD病机关键在痰热动风，李少川认为本病中合 并心脾两虚或见虚火上炎。治疗当豁痰镇惊，熄风 (方用铁落饮加减)、养心安神益胃缓中(方用甘麦大 枣汤)、滋阴清热补心安神(方用补心丸加味)。李宝 珍也强调豁痰镇惊熄风为其常法，还应根据不同阶段 的病情变化辨证施治，同时结合心理指导，给患儿一 温馨的环境，使之由多动向自制转化[[s)。心脾两虚， 或虚火上炎证型。治疗豁痰镇惊熄风(方用铁落饮加 减)养心安神益胃缓中(方用甘麦大枣汤)、滋阴清热 补心安神(方用补心丸加味)。 3.2中成药 汪受传[，]将小儿缺陷性多动证分为3 型，即肝肾阴虚、心脾两虚、痰火内扰。在治疗方面汪 老用静灵口服液，拘菊地黄丸，每服10m1, l日2次治 疗肝肾阴虚型;用人参归脾丸、柏子养心丸，每服3- 5g,1日2一3次治疗心脾两虚型;知柏地黄丸:每服3 一5g,1日2一3次，治疗肝肾阴虚兼虚火上炎。王晋 新【1o)以珍珠母、牡砺、拘祀子、山茱英、夜交藤等制成 调神益智颗粒，每次10一15g,1日3次口服，7d为1 个疗程，连服4个疗程，共治疗该病患儿60例，并以 口服利他林对照，结果痊愈24例，好转30例，无效6 例，有效率为90%, 4 外治法 许培斌、樊永风[川将儿童多动证称为轻微脑功能 障碍综合征，在治疗方面侧重于针灸、推拿的治疗，取 穴主要以内关、太冲、大椎、曲池、肾俞为主。常用耳穴 压丸的穴位有神门、内关、足三里、三阴交、决骨、肾上 腺、脑点、胰胆、皮质下、交感、肝、神门。代美英t12)用推 法、拿法、运法、揉法、按法、摩法、颤法、及拍法治疗33 例，痊愈30例，有效2例。王仲易仁u〕用针灸治疗小儿 多动症选穴:百会、四神聪、哑门、大椎、心俞、通里、照 海。操作方法:进针要稳、准、轻、浅、快，即持针要稳， 刺穴要准，手法要轻，进针要浅而快，力求无痛;针不可 提插捻转。隔日治疗1次，以3个月为1个疗程，共治 疗2个疗程。治疗30例有效率为印%。 5感觉统后训练131 感觉统后训练治疗是由美国得爱尔丝创立，运用 儿童多动证和儿童学习站改得治疗，该疗法主要运用 滑板、秋千、平衡木等游戏设施对儿童进行训练，根据 报道和观察对于减少儿童的多动行为有一定疗效。 6 结语 儿童多动症又称轻微脑功能障碍综合征，目前确 切病因尚不完全清楚，也没有理想的药物〔14]0临床 上一般采用中枢神经兴奋剂、抗优郁剂、抗精神病药 剂及抗癫痛剂，但这些药物副作用较大，且停药后复 发率高，不易被患儿及家长接受。因此在治疗方面并 不是简单的中西药治疗，药物治疗应该建立在严格诊 断的基础上使用，在药物治疗的同时，还要从心理方 面治疗，这样才能取得满意的效果。经研究表明，小 儿多动症患者中铅含量普遍高，同时常伴有脏腑虚 弱，在饮食方面，宜多食健脾补肾的平性食物，食海 带、金针菜、胡萝卜等对高铅有排泄作用的食物，还可 补充维生素、矿物质、蛋’白质、水果及新鲜蔬菜，避免 食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。目前也有不 少学者利用EEG生物反馈方法治疗ADHD，其长期疗 效满意〔1s]0 参考丈敲: [1〕袁成文.儿科治疗学【M].北京:中国医药科技出版社， 1990:516. [2]刘小凡.中医儿科学【M].北京:科学出版社，2004:101. [3]李文益，陈述枚.儿科学新理论与新技术【M].北京:人民卫 生出版社，2002:420一426. [4」姜润林.中医药治疗小儿多动症临床疗效观察【Jl.中国中 医药信息杂志，1999,6(8):63一64. [5〕赵承爱.辨证治疗小儿多动症20例【Jl.中国医药学报， 2002,17(3):190一191. [6]}华明.中医药治疗儿童多动性障碍43例【Jl新中医， 1999,31(12):28. [7」肖达民.儿科学【Ml.北京:人民卫生出版社,2002:641 - 645. [8l李宝珍.中医辨证治疗儿童多动综合症26例临床观察【J]. 天津中医，1995,(1):25. [9〕汪受传.中医儿科学【M].北京:中国中医药出版社,2002: 134一137. [10〕王晋新.调神益智颗粒治疗儿童注意力缺陷多动症60例 临床观察【Jl.山西中医学院学报,2003,4(l):20一21. 〔川许培斌，樊永风.儿科疾病外治法【M].北京:中国医药科 技出版社，2000:204一206. [12」代美英.推拿治疗儿童多动症的临床观察【JJ.按摩与导 引，2006,(1):39. [13」王仲易，李 敏.杨金玲.针药结合治疗儿童多动症临床 观察【J].中国中医药信息杂志,2006,(6):78一79. [14〕刘 丽，李文丽.针刺加耳穴治疗多动症48例【J].山东中 医杂志,2006,(7):466一肠，. [15」昊希如，李万镇.临床儿科学【M].北京:科学出版社， 2003:685. 【收稿日期:20(Y7-04-25) 一 71 一 万方数据