精神病学03器质性障碍

null器质性精神障碍器质性精神障碍汕头大学精神卫生中心 许崇涛 教授精神病学器质性精神障碍概论器质性精神障碍概论器质性精神障碍的概念器质性精神障碍的概念功能性精神障碍还存在吗？ 划分器质性精神障碍的意义 器质性精神障碍的界定 脑结构或脑生化、电活动改变所致精神障碍 可的特异性脑疾病和功能改变所致精神障碍 神经病理、生化、生理发现脑结构或功能改变器质性精神障碍的病因与分类器质性精神障碍的病因与分类病因 脑本身的损害或疾病 躯体疾病 药物与中毒 分类 脑器质性精神障碍 躯体疾病所致精神障碍 精神活性物质与其它物质所致精神障碍 精神发育迟滞器质性精神障碍的临床特征器质性精神障碍的临床特征包括精神障碍与基础疾病两方面的特征 精神障碍的特征 基本症状： 意识障碍：急性期最主要的特征 智能障碍：慢性期最主要的特征 多样化的症状 特殊的器质性综合征谵妄（急性脑病综合征） 痴呆综合征（慢性脑病综合征） 遗忘综合征 器质性妄想综合征 器质性幻觉症 器质性情感综合征 器质性人格综合征 脑衰弱综合征器质性精神障碍的诊断器质性精神障碍的诊断诊断原则： 精神综合征诊断 病因的诊断 诊断步骤： 病史收集 精神检查 体格检查 实验室检查 特殊检查器质性精神障碍的处理原则器质性精神障碍的处理原则病因治疗：最重要、最基本的治疗 支持治疗 维持水、电解质与酸碱平衡 补充维生素 加强营养 对症治疗 并发症的处理 精神障碍的对症处理 精心护理常见的器质性精神综合征常见的器质性精神综合征谵妄：概念谵妄：概念概念：以意识障碍为基础伴有全面精神活动异常的临床综合征（也称为急性脑病综合征） 发生率：内科和外科的急性病患者中约10%发生谵妄，儿科更常见，老年急性病患者谵妄的发生率高达80%。 病因：任何影响脑功能或代谢的因素 机理：脑组织代谢弥漫性损害 病变具有可逆性谵妄：临床表现（1）谵妄：临床表现（1）意识障碍：基本症状 意识清晰度下降：意识模糊最常见 波动性的意识水平变化：晨轻夕重 注意和记忆障碍 注意不集中 注意增强：较少，伴警觉性增高 遗忘谵妄：临床表现（2）谵妄：临床表现（2）感知觉障碍 定向障碍 恐怖性的错觉与幻觉 思维障碍 思维缓慢，思维能力下降 思维破裂 妄想：不系统，持续时间短谵妄：临床表现（3）谵妄：临床表现（3）情感障碍 情感迟钝、淡漠 恐惧和愤怒 焦虑和抑郁精神运动性障碍 不协调性精神运动性兴奋 精神运动性抑制 共济失调、构音困难其他表现： 植物神经症状 睡眠-觉醒周期改变谵妄：诊断与鉴别诊断谵妄：诊断与鉴别诊断诊断： 确立临床诊断 意识改变（定向障碍，注意力降低，理解力降低） 错觉或幻觉 精神运动性改变 急性或亚急性，波动病情，精神症状易变 确立病因 鉴别诊断：要点为是否存在意识障碍谵妄：治疗与预后谵妄：治疗与预后治疗原则 急诊处理 精神科处理： BZDs 抗精神病药：氟哌啶醇，奋乃静 内科急诊处理 病因治疗 谵妄的预后完全恢复 不可逆脑器质性综合征 遗留精神病性症状 死亡痴呆综合征（1）痴呆综合征（1）急性脑损害后遗性痴呆 意识障碍：急性期表现 记忆与智能障碍：恢复期的表现，可有一定程度改善 Alzheimer痴呆 渐进性加重的记忆障碍： 近事记忆障碍到远事记忆障碍 渐进性加重的智能障碍 人格改变痴呆综合征（2）痴呆综合征（2）多发梗塞性痴呆 阶梯形加重的记忆与智能障碍 影象学检查：脑梗塞灶 痴呆的一般治疗 保证营养 康复训练 对症治疗痴呆综合征（3）痴呆综合征（3）痴呆的对症治疗 情绪障碍：焦虑 -- BZDs 抑郁 -- SSRIs 精神病性症状与兴奋躁动：抗精神病药 失眠：BZDs 用药原则：小剂量使用 注意副作用遗忘综合征遗忘综合征临床特征： 记忆障碍：近记忆障碍最明显 定向障碍 虚构 其它：欣快 治疗：病因治疗