4 尿液和肾功能检查(已修改)

null第四章 尿液和肾功能检查第四章 尿液和肾功能检查第一节 尿液一般检查第一节 尿液一般检查（一）标本采集 1、容器要求 ； 2、避免污染； 3、无干扰化学物质； 4、标记； 5、收集尿量12mL； 6、细菌培养用无菌容器收集中段尿。（二）性状检查（二）性状检查1、尿量 ：1~2L/24h 临床意义： (1）多尿：>３.０L/24h (2) 少尿: <0.4L/24h或<１７ml/h (3) 无尿:<0.1L/24h或12h内完全无尿。 null２、外观： （1）血尿 （2）血红蛋白尿 （3）胆红素尿 （4）尿胆原尿 （5）脓尿和菌尿 （6）乳糜尿和脂肪尿null３、气味 （1）氨味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。 （2）粪臭味：大肠杆菌致尿路感染。 （3）烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。 null4、尿酸碱度 参考值： pH6～6.5。有时可呈中性或弱碱性。 临床意义： 1、病理性酸性尿：见于酸中毒、发热或服用氧化铵等药物时，亦可见于糖尿病酮症酸中毒、痛风等。 2、病理性碱性尿：碱中毒、肾小管性酸中毒。 3、药物干预。null5、比重（SG）： 成人：1.015~1.025 新生儿：1.002~1.004 意义： 1）增高：高热、脱水、心功能不全、急性肾小球肾炎。 2）降低：慢性肾炎、尿崩症等。第二节 尿液化学检查第二节 尿液化学检查尿11项： 白细胞(Leu) 亚硝盐(Nit) 尿胆原(Uro) 蛋白质(Pro) 酸碱反应(pH) 血液(Bld) 比重(SG) 酮体(Ket） 胆红素(Bil)、葡萄糖(Glu)、VitC.null（一）尿蛋白质 参考值：20~80mg/24h 临床意义： 1、生理性蛋白尿： （1）功能性蛋白尿：剧烈活动、妊娠期 （2）体位性蛋白尿：立位时局部因素引起肾脏被动充血所致。null2、 病理性蛋白尿： 1）肾小球性蛋白尿 2）肾小管性蛋白尿 3）混合性蛋白尿 4）“溢出性”蛋白尿 5）组织性蛋白尿 null（二）、尿糖 参考值：尿试纸检查呈阴性反应，定量< 2.78mmol/24h。 临床意义： （1）生理性糖尿：饮食性、精神性、妊娠性糖尿。null（2）病理性糖尿： A血糖增高性糖尿：糖尿病； B 血糖正常性糖尿：肾性糖尿、家族性 糖尿、肾病； C应激性糖尿 。 D 某些内分泌疾病：甲亢、腺垂体功能亢进、嗜铬细胞瘤。 E 其他：乳糖尿、戊糖尿。 null（三）尿酮体 临床意义： 1、糖尿病性酮尿； 2、非糖尿病性酮尿：妊娠剧烈呕吐、子痫、重病人不能进食、消化吸收严重障碍。 第三节 尿显微镜检查第三节 尿显微镜检查（一）细胞检查 1、红细胞： 参考值： 混匀一滴尿：0~偶见/高倍视野（HP） 离心尿：0~3/HP 临床意义：增多：剧烈运动、泌尿系统、肾性和非肾性血尿。null2、白细胞 参考值： 混匀一滴尿：男0~1/HP，女0~2/HP 离心尿：男0~3/HP，女0~5/HP 临床意义：泌尿系统化脓性炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎或肾结核合并感染。null3、上皮细胞 参考值：少量。 临床意义： 1、肾小管上皮细胞：急慢性肾炎。 2、移行上皮：肾盂、输尿管、膀胱颈部炎症。 3、扁平上皮多量伴白细胞：泌尿生殖系统炎症如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。null（二）尿管型检查 参考值：无或偶见，透明管型0~1/LP。 临床意义： 1）透明管型： 2）细胞管型： ①上皮细胞管型：急（进）性肾炎等。 ② 白细胞管型：急性肾盂肾炎等。 ③红细胞管型：急性肾小球肾炎等。null（3）颗粒管型：细颗粒管型见于慢性肾炎或急性肾炎后期；粗则提示肾单位有淤滞现象。 （4）脂肪管型：类脂性肾病。 （5）肾衰竭管型：慢性肾衰。 （6）蜡样管型：慢性肾小球肾炎的晚期及肾淀粉样变等。 null（三）尿结晶体检查 1、易在碱性尿中出现的尿晶体 磷酸盐晶体、碳酸盐晶体、尿酸盐 晶体。 2、易在酸性尿中出现的尿晶体 尿酸晶体、草酸钙晶体。 肾功能检查肾功能检查一、肾小球功能检查 （一）血肌酐与内生肌酐清除率测定 原理：体内的肌酐包括从食物中摄取的外源性肌酐，和由体内生成的内生性肌酐。内生肌酐清除率是在严格禁食肉类等外源性肌酐来源物，并避免剧烈运动，停用利尿药，充分饮水后准确收集24h或4h尿，混匀计量，其间采血，按公式计算。 参考值：成人血清（浆）Cr：男性44～132umol/L， 女性70～106umol/L； Ccr ：80～120ml/min1.73·m2。 null临床意义： 1、判断肾小球滤过功能损害的程度 血Cr持续升高，提示已有严重肾小球损害，而Ccr降低可发现较早期的损害，并可根据降低程度评估肾小球滤过功能受损程度。 2、指导治疗 null（二）血尿素测定： 参考值：成人血清尿素为1.78～7.14mmol/L 临床意义： 1、肾小球滤过功能损害 2、蛋白分解代谢旺盛或蛋白摄入过多 3、与血肌酐综合应用 null（三）血尿酸测定 参考值：成人酶法血清（浆）尿酸浓度男性150～416umol/L，女性89～357umol/L。 临床意义： 1、血尿酸浓度升高 2、血尿酸浓度降低null二、肾小管功能检查 （一）β2 –微球蛋白 参考值：成人血清1-2mg/L,尿低于0.3mg/L。 临床意义： 1.尿β2-MG升高： ① β2-MG 增多较敏感反映近端肾小管重吸收功能受损。 ② 肾移植后 2.血清β2-MG升高： ① 肾小球滤过功能受损，潴留于血中。 ② IgG肾病、恶性肿瘤、炎性疾病。