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消化道出血

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消化道出血null消化道出血 Gastrointestinal hemorrhage消化道出血 Gastrointestinal hemorrhage广东医学院附属医院消化内科 祝 斌 讲授内容讲授内容 消化道出血的概念 消化道出血的病因 消化道出血的临床表现 消化道出血的伴随症状 消化道出血的问诊要点 消化道出血的概念 下消化道出血 消化道出血的概念上消化道出血 屈氏韧带以上的消化器官包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病或全身性疾病所致的出血 表现为呕血、黑便。指小肠、结肠、直肠...
消化道出血
null消化道出血 Gastrointestinal hemorrhage消化道出血 Gastrointestinal hemorrhage广东医学院附属医院消化内科 祝 斌 讲授内容讲授内容 消化道出血的概念 消化道出血的病因 消化道出血的临床表现 消化道出血的伴随症状 消化道出血的问诊要点 消化道出血的概念 下消化道出血 消化道出血的概念上消化道出血 屈氏韧带以上的消化器官包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病或全身性疾病所致的出血 表现为呕血、黑便。指小肠、结肠、直肠、肛管的疾病或全身性疾病引起的出血,表现为血便,可呈鲜红、暗红或黑色。 消化道出血的概念 隐血便(occult blood stool) 少量出血(5ml/日以下),肉眼 粪便颜色无改变,隐血试验确定 消化道出血的概念 病 因 病 因 消化系统疾病 食管疾病:食管静脉曲张破裂等 胃及十二指肠疾病:消化性溃疡 肝胆胰疾病:肝硬化、肝癌等 小肠疾病:肠结核等 结肠疾病:肠息肉、肠癌等 直肠肛管疾病:痔、肛裂等 胃肠道血管畸形全身性疾病 血液疾病:血小板减少性紫癜等 感染性疾病:流行性出血热等 结缔组织病:系统性红斑狼疮等 其他:尿毒症等null食管静脉曲张食管溃疡胃溃疡胃溃疡十二指肠溃疡胃癌胃癌胃血管畸型null大肠息肉克罗恩病结肠癌溃疡性结肠炎 病 因 病 因下消化道出血的常见原因依次为 肠息肉、肠癌 炎症性肠病、血管畸形上消化道出血的常见原因依次为 消化性溃疡 食管或胃底静脉曲张破裂 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 临 床 表 现 临 床 表 现 呕血与血便 颜色与出血量、出血部位、血液在 胃肠内停留时间的长短有关 柏油便(tarry stool) 出血→血红蛋白+肠内硫化物→ 硫化亚铁,粪便变黑色,附黏液而发亮 类似柏油临 床 表 现临 床 表 现失血性周围循环障碍 出血量为血容量的10%-15% 头晕、畏寒,无血压、脉搏变化 出血量为血容量的20%以上 冷汗、四肢、厥冷、心慌、脉搏增快等 出血量为血容量的30%以上 脉搏频弱、血压下降、呼吸促及休克等临 床 表 现血液学改变 血红蛋白↓ 红细胞比容↓ 白细胞计数↑ 其他 肠性氮质血症 发热,以低热为主临 床 表 现 伴 随 症 状 伴 随 症 状腹痛 慢性周期性节律性上腹痛,见于 消化性溃疡 上腹痛伴黄疸、出血,考虑 肝胆道出血 腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻 见于溃疡性结肠炎等 伴 随 症 状肝脾肿大  脾肿大,腹壁静脉曲张或有腹水、 肝功能异常,提示肝硬化门脉高压 肝肿大,质硬,表面凹凸不平, 甲胎蛋白(AFP)阳性者多为肝癌 伴 随 症 状 伴 随 症 状黄疸、发热 黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛而 呕血者,可能由肝胆疾病所引起 黄疸、发热及全身皮肤黏膜出血者 见于某些感染性疾病,如败血症 钩端螺旋体病、流行性出血热等 伴 随 症 状 伴 随 症 状皮肤黏膜出血 常与血液疾病有关 里急后重 提示肛门、直肠疾病 皮肤改变 有蜘蛛痣及肝掌者,可能 与肝硬化门脉高压有关 腹部肿块 可见于胃、肠癌、恶性淋 巴瘤、肠结核等 伴 随 症 状 伴 随 症 状其他 近期有服用非甾体类抗炎药物史 大面积烧伤者、躯体严重疾病等 — 急性糜烂出血性胃炎 剧烈呕吐后呕血 — 食管贲门黏膜撕裂 伴 随 症 状 问 诊 要 点 问 诊 要 点确定是否呕血与便血 病因和诱因 颜色 可推测出血的部位和速度 出血量 伴随症状 一般情况 过去史、家族史 复习思考题复习思考题1.呕血与咯血的鉴别 2.何谓隐血便 3.何谓柏油便 4.引起上消化道出血最常见的病因有哪些 5.消化道出血的临床表现有哪些
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