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2010年临床执业医师库欣综合征

2010-12-04 3页 doc 102KB 16阅读

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2010年临床执业医师库欣综合征百达医学教育网 库欣综合征 一 病因: 1.​ 依赖ACTH: cushing病、异位ACTH综合征 2.​ 不依赖ACTH: 肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结结性增生、不依赖ACTH的双侧性肾上腺大节节性增生 二 临床表现: 1.​ 脂代谢障碍: 2.​ 蛋白质代谢障碍:蛋白质过度消耗 3.​ 糖代谢障碍:类固醇性糖尿病 4.​ 电解质紊乱:低钾性碱中毒(肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征) 5.​ 心血管病变:高血压 6.​ 对感染抵抗力减弱:皮肤真菌感染、菌血症、败血症 7.​ 造血系统及血液...
2010年临床执业医师库欣综合征
百达医学教育网 库欣综合征 一 病因: 1.​ 依赖ACTH: cushing病、异位ACTH综合征 2.​ 不依赖ACTH: 肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌、不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结结性增生、不依赖ACTH的双侧性肾上腺大节节性增生 二 临床表现: 1.​ 脂代谢障碍: 2.​ 蛋白质代谢障碍:蛋白质过度消耗 3.​ 糖代谢障碍:类固醇性糖尿病 4.​ 电解质紊乱:低钾性碱中毒(肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征) 5.​ 心血管病变:高血压 6.​ 对感染抵抗力减弱:皮肤真菌感染、菌血症、败血症 7.​ 造血系统及血液改变:多血质、白细胞总数及中性粒细胞增高、淋巴组织萎缩、淋巴细胞和嗜酸粒细胞再分布 8.​ 性功能障碍 9.​ 神经精神障碍 10.​ 皮肤色素沉着 原发性醛固酮增多症 一 临床表现: 1.​ 高血压 2.​ 神经肌肉功能障碍:肌无力及周期性麻痹、肢端麻木、手足搐旎 3.​ 肾脏表现:小管上皮细胞变性,浓缩功能减退:多尿、夜尿多 易并发尿路感染 4.​ 心脏表现:低钾图形:Q-T间期延长、T波增宽、降低或倒置,U波明显 心律失常 5.​ 其它:缺钾时胰岛素释放减少 二 实验室: 1.​ 血尿生化:低血钾、高血钠、碱血症、尿钾高 2.​ 肾素、血管紧张素II测定:原醛症醛固酮高而肾素血管紧张素低,继发性醛固酮增多症则二者皆高 嗜铬细胞瘤 一 临床表现: 1.​ 心血管系统: 高血压:阵发性:发作时伴剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速,心前区及上腹部紧迫感,可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、呕吐、视力模糊、复视;发作终止后油交感神经兴奋症状 持续性:持续高血压考虑该病的可能: 对常用降压药效果不佳,但对a受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝普纳有效;伴交感神经过度兴奋,高代谢,头痛,焦虑,烦躁,体位性低血压或血压波动大。 低血压、休克:高血压、低血压交替发生或原有高血压而突然血压下降,如原因不明应考虑嗜铬细胞瘤 儿茶酚胺性心脏病,伴心律失常 2.​ 代谢紊乱: 基础代谢增高; 糖代谢紊乱 脂代谢紊乱:脂肪分解加速 电解质代谢紊乱:低钾血症 3.​ 其它: 消化系统:便秘、肠坏死、出血、穿孔 腹部肿块 泌尿系统 血液系统:血细胞重分布,周围血中白细胞增高 糖尿病 一 并发症: 1.​ 急性并发症:酮症酸中毒、高渗昏迷 感染: 2.​ 慢性并发症: (1)​ 大血管病变:心、脑、肾,肢体外周动脉粥样硬化 (2)​ 微血管病变:糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病心肌病 (3)​ 神经病变:感觉神经、运动神经、自主神经 (4)​ 眼:白内障、青光眼、虹膜睫状体病变 (5)​ 糖尿病足、营养不良性关节炎 二 诊断: 症状+随机血糖>=11.1mmol/l或FPG>=7.0mmol/l或OGTT中2HPG>=11.1mmol/l. 三 治疗: 1.​ 一般治疗 2.​ 饮食治疗 3.​ 口服药物治疗 a 磺脲类:适应证:2型糖尿病患者饮食治疗和体育锻炼不能使病情控制 如应用胰岛素每日用量在20~30U以下 对胰岛素抗药性或不敏感、胰岛素每日用量虽超过30U亦可试用 不适用于:1型糖尿病 2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全,及合并妊娠 b 双胍类: c a 糖苷酶抑制剂 d 噻唑烷二酮 4.​ 胰岛素: 适应证:a。1型糖尿病 b.酮症酸中毒、高渗性昏迷、lu酸性酸中毒 c.合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑血管意外 d.围手术期 e.妊娠、分娩 f.2型糖尿病经饮食及口服降糖药未获良好控制 g.全胰切除引起的继发性糖尿病
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