肺结核反复误诊分析

黑龙江医药 HeilongjiangMedicineJournal Vol.22 No.3 2009 肺结核反复误诊分析 李凤英 大庆市第四医院（黑龙江 163712） 关键词：肺结核；风湿类风湿；肺癌 1 病例资料： 女，36岁，二年前无明显诱因反复出现双手足关节及腕 肘膝踝关节肿胀疼痛，有晨僵感，雷诺氏现象，大关节附近反 复出现结节性红斑，蚕豆大小，有触痛。当时无心肺腹部症状 及体征。辅助检查：类风湿因子阳性，红细胞沉降率30mmHg, 抗溶血性链球菌素O阴性。拟诊风湿类风湿关节炎，给予地 塞米松及非甾体类药物治疗，症状缓解与加剧交替出现。于 一年前病人出现发热、咳嗽、无痰，关节疼痛及红斑存在。查 体：体温：39℃，锁骨上淋巴结肿大，左肺下呼吸音减弱，未闻 及罗音，心脏无异常。腕、膝关节肿胀、发红，膝关节内侧见二 个红斑结节，有触痛。肺CT提示左下肺不张，纵膈淋巴结肿 大（多个）。疑诊左肺癌肺不张，淋巴结转移。转至北京301医 院就诊，行支气管镜检查后未确诊。最终行纵膈淋巴结活检 明确诊断肺结核。抗结核治疗后随访一年。病人关节炎表现 及结节性红斑、晨僵感均未再出现。临床治愈。 2 讨论 结核病患者常有低热、盗汗、无力、消瘦等结核中毒症 状，且多主诉呼吸系统症状，如咳嗽、咳痰、咯血等，无特异 性。本例主要表现为关节症状，之后虽出现呼吸系统症状，肺 CT却显示肺不张及纵膈淋巴结肿大。且病人否认肺结核接 触史。病人无痰不能做结核菌检查，给诊断增加了相应的难 度。医师欠缺对结核病超敏感症状体征的认识。且辅助检查 不全面，风湿类风湿疾病在活动期抗核抗体阳性，抗核抗体 滴度增高对诊断更有意义。而肺结核不会显示此项检验阳性 结果。机体对结核感染处于超敏感状态时，可在远离病灶的 角膜、结膜、皮肤、关节等处出现异常反应，如疱疹性角膜结 膜炎、结节性红斑、结核性关节炎等，如本例即表现为多发性 游走性关节炎、皮下痛性结节，辅助检查见红细胞沉降率增 快、类风湿因子阳性等。近年来感染因子与自身免疫性疾病 的关系愈发受到重视。[1]结核感染可致机体产生自身抗体， 抗体超过一定阈值，可产生自身免疫性疾病。尤其有结核接 触史（或）体内存在结核病灶时，尤需注意。以免贻误治疗带 来不良后果。 参考文献 [1] 叶梦萱.肺结核误诊为风湿性关节炎[J].临床误诊误治， 2001，14（3）：192. 收稿日期：2009-02-03 咽鼓管异常开放症误诊分析 王春芳 梁凤英 青岛市第八人民医院耳鼻喉科（266000） 咽鼓管是调节中耳气压的通道，其软骨部经常处于关闭 状态，仅在吞咽、打哈欠、咳嗽、咀嚼等动作时才瞬间开放。咽 鼓管异常开放症指多种原因导致的咽鼓管经常处于开放状 态，出现耳涨满感、耳闷、自听增强等症状，易被误认为分泌 性中耳炎等。本文对2005-2008年我院门诊就诊的咽鼓管异 常开放症病人的诊治及误诊、漏诊原因分析，报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：收集本院2005-2008年2月门诊咽鼓管异 ·误诊报告· 机体免疫系统产生回忆反应，大量的同种抗体在短时间内即 可产生而导致溶血性输血反应。因此在输血前或输血后一旦 发现了受者体内有不规则抗体存在，一定要鉴别其特异性， 对以后输血意义重大。 通过对3526例申请输血患者的血清调查结果显示，不 规则抗体检出率为0.23%，低于国外报道[1]，与国内守辉报道 相接近[2]。不规则抗体主要以抗-D、抗-E抗I为主，与国外 报道比较一致。应用聚凝胺方法替代传统的抗人球蛋白法和 酶法，得到相同的结果。说明聚凝胺方法不但在交叉配血中 可广泛使用，而且在检测不规则抗体试验中也可广泛应用。 该方法与其它方法比较，具有灵敏度高，操作简单，省时省力 等优点。但使用聚凝胺试剂检测不规则抗体，容易漏检抗-K 抗体，由于黄种人几乎都是KK，血液中存在抗-K的机率几 乎为零，国内尚无检出抗-K报道。白种人从K基因占9%，这 也是国外很少使用聚凝胺试剂的原因之一，在欧美国家 Kell血型系统与ABO血型，Rh血型系统并列为三大血型系 统。 由于临床医院用血的不确定因素在逐渐增加，大部分医 院为保证血液的周转率，一般在临床医师确定用血后于较短 时间内进行交叉配血不合，国内屡有报道，常会耽误临床用 血，延误治疗时机。我们通过开展此课题后发现，对申请输血 患者进行常规抗体筛选后，筛选结果为阴性者，交叉配血能 在很短时间内完成，没有不配合现象，提高了配血成功率，对 抗体筛选阴性者，需进一步鉴定抗体特异性，提前准备相合 血液，以确保体内有不规则抗体的患者及时用血。 参考文献 [1] Hoeltage GA,Domen RE,Rybicki LA,et al .Multiple ceu transfusions and alloimmunization : experience with 6996 antibodies detected in total of 159262 patients from 1985 to1993.ArchpathloLabMed,1995,119:42-45. [2] 守辉.受血者血清抗体筛选的临床意义[J].临床输血与检验， 2001，3（4）：38. 收稿日期：2008-09-24 408- -