脾阴虚初探

脾阴虚初探 脾阴虚初探 刘学东（四平市中医医院，吉林四平136001） 关键词：脾阴虚证；病因病机：学术探讨 中图分类号：R241.3 文献标识码：A 文章编号：1003 - 5699(2006)01 - 0004 -1 脾胃有阴阳之分，脾阴是水谷所化生的营血、津液、脂膏之类，具有灌溉脏腑、营养肌肉、濡润筋骨、补益脑髓的作用。脾阴虚是脾胃虚弱的一种类型，临床上并不少见。自明清以来，各医家对脾胃阴虚论述渐多，认为不应偏重脾阳而忽视脾阴。 如缪仲淳说： “胃气弱则不能纳，脾阴亏则不能消，世人徒知香燥、温补为治脾之法，而不知甘凉滋润之有益于脾。”叶天士更是强调了“养胃阴”的重要，创立了胃阴理论和治法，填补了自东垣以来脾胃阴虚论的空白。其后不少医家相继对脾阴有所阐发，丰富了脾胃学说的内容。不断发掘和进一步探讨脾阴虚理论，对于研究脾胃学说及整个脏腑理论都有重要意义。 1 脾阴虚的病因病机 1，1 饮食不节 五味偏嗜、过食辛辣、炙煿、膏粱厚味，饮酒过多等，均可致阴阳失调，燥湿偏盛，胃火炽热，灼伤胃津，损及脾阴。故脾阴之伤于饮食者不少，可导致消渴、胃痛、吐血、口疮、便结等。 1。2 劳倦 神劳则伤脾胃之气，伤心脾之血，房劳则伤脾肾之精。劳则虚火内动，消烁脾阴。 l，3 情志所伤 思伤脾，忧思过度，则心脾阴血暗耗，故情志与心脾关系密切。 1，4 六淫之邪 六淫之中以暑邪燥火和湿热最易损伤脾胃之阴。暑热汗出过多，则劫夺阴液。脾胃属土，土虽喜燥，然燥太过则草木枯槁不荣，外感燥邪，则肺津伤，进而波及脾阴。温病热盛多伤胃阴，吴鞠通指出：“寒湿多伤脾胃之阳，湿热多伤脾胃之阴”故温病学派均以救脾胃之阴为急务，实有深刻意义。 1。5 五脏虚损 脾胃的津血灌溉五脏，五脏津液亦通于脾。若五脏虚损，气阴不足，脾阴亦势孤而难以维持，其中尤以肾水亏虚或肝阴不足对脾阴影响更甚。又脾胃本身中气充足与否，也可影响燥与湿的平衡。正如黄坤载所说：“脾喜刚燥，胃喜柔润，而燥湿调停，在乎中气。中气旺则阴阳和平，燥湿相得。”因此，中气不足则阴阳失调，或偏于燥而伤阴，或偏于湿而伤阳。又脾为营血之所居，若心血虚耗，或肝血不藏，或胞宫、血海失养，必致营血不足，脾失所藏，则脾阴匮乏，此外，久泻久痢、呕吐、汗出等，亦皆易损脾胃之阴，而脾阴虚又可导致心阴、肺阴、肝阴、肾阴不足而出现各脏阴虚的见症，故脾病则五脏不安，百病由生。 1。6 医药误治 用药偏于刚燥或滥用大辛大热之剂，或妄吐妄汗，或误下亡阴，皆可致脾阴受劫。 2 脾阴虚证治 脾阴虚的常见症状包括：不思饮食、口干咽燥、口渴心烦、大便干结、口舌溃烂、干呕呃逆，胃中嘈杂或灼热而痛，皮肤干燥，肌肉消瘦或萎缩无力，舌质红，苔少或舌心无苔，或绛舌，脉细数或滑数，此外尚可见消渴、噎嗝、失眠以及各种出血症状。脾阴虚之证，往往颇为复杂。温补有助火动津之弊，育阴又有助湿碍脾之虑，唯有养脾阴一法，补而不燥，滋而不腻，至为适合。故脾阴虚的治法宜甘凉（或甘寒）滋润，常用药物如石斛、麦冬、沙参、玉竹、天花粉、葛根、甘草、五味子、黄精、山药、莲子肉、扁豆、大枣、糯米、糯稻须根等，常用方如益胃汤（沙参、玉竹、生地、麦冬、冰糖）、沙参麦冬汤（沙参、玉竹、麦冬、甘草、桑叶、扁豆、天花粉）。临床上脾阴虚兼有气虚者，宜加入益气之品如党参、人参、太子参、黄芪等。若大便燥结太甚者，可加润下之品，如五仁汤（火麻仁、柏子仁、杏仁、瓜萎仁、郁李仁）润肠通便。 临床上，脾阴虚可见于多种疾病之中，亦可以出现于疾病的某一类型或某一阶段之中。补益脾阴不仅可以治疗慢性胃炎、慢性溃疡性结肠炎、慢性肝炎等消化系统疾病，而且可以治疗消化系之外的疾病，如糖尿病、冠心病、神经官能症、功能性低热等，应用范围相当广泛，只要临证辨证用药得当。则可获良效。笔者在临床上见到脾阴虚证的患者较多，特此提出以供同行参考。 （收稿日期：2005 - 08 -29） （责任编辑：张 晔） 作者简介：刘学东(1968年～ ) 男, 四川人 本科学历 主治医师 研究方向：过敏性疾病