激素依赖性皮炎诊治指南

蜷鏖廛丛叠盘查2Q鲤生3墨鲞筮墨翅』g!鱼旦曼墅璺鲤12△坚匹堕2Q鲤：!Q!：三!：盟壁：g 激素依赖性皮炎诊治指南 中国医师协会皮肤科分会美容专业组 【关键词】皮炎，激素，依赖性 【中图分类号】R758．25 【文献标识码】B 【文章编号】10(g)--4963(2009)08-0549-02 近年来．随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖 性皮炎(hormo．edependencedermatitis，HDD)逐渐增多，已成为 皮肤科的常见病。本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反 复发作等特点，严重影响患者的容貌及身心健康。目前，国内外 皮肤科专著尚未将本病作为一种独立的疾病加以阐述，在临床 工作中对本病的概念、命名、定义、临床现、诊断及治疗缺乏 明确的统一。因此．有必要对上述内容制定标准。当然，诊 治指南不是一成不变的．随着新的循证医学证据和药物的出 现，它需要经常更新。 1命名 在诸多文献中，本病分别有激素依赖性皮炎、糖皮质激素 依赖性皮炎、皮质类同醇激素依赖性皮炎、激素性皮炎等命名。 根据外用糖皮质激素理论及临床表现，命名为“糖皮质激素依 赖性皮炎”，简称“激素依赖性皮炎”更为确切。 2定义 由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮 肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，并称为激素依 赖性皮炎。 3诱因 ①糖皮质激素使用不当：不能正确、合理地为患者选择合 适的外用糖皮质激素。②适应证选择不当： 对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒渣鼻、面部 难辨认癣、黄褐斑等，长期使用中、强效糖皮质激素。③用药部 位选择不当：对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮 质激素的部位．如面部及婴幼儿皮肤也选用了该类糖皮质激 素。④外用时间过长：使用高效糖皮质激素时间>20d．低、中效 糖皮质激素>2个月。⑤将糖皮质激素当化妆品使用：将糖皮质 激素掺进化妆品中，长期使用所谓”特效嫩肤、美白”化妆品后产 生依赖。 4临床表现及分型 4．1临床表现 皮损表现：①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；②痤疮样皮 炎：粉刺、丘疹及脓疱；③色素沉着；④皮肤老化：皮肤干燥、脱 屑、粗糙，甚至萎缩；⑤毳毛增粗变长。自觉症状：自觉有灼热、 收稿日期：2009-01—19；修回日期：2009-03-04 549 专家论坛 瘙痒、疼痛及紧绷感。 4．2临床分型 根据皮损发生部位分为3型：①口周型：皮损主要分布于 口周离唇3—5咖的区域。②面部中央型：皮损主要分布于双面 颊、下眼睑、鼻部及额部，通常121唇周围皮肤正常。③弥散性：皮 损分布于整个面部、额部和口周皮肤。 5诊断依据及鉴别诊断 诊断依据：有明确糖皮质激素用药史(可根据外用糖皮质 激素高、中、低效的使用时间确定)为基本条件，加上一二种上 述Il缶床表现，并根据皮损发生部位可诊断。并进行临床分型。本 病应注意与寻常痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、颜面播散性粟粒性 狼疮及面部难辨认癣等皮肤病进行鉴别。 6治疗 6．1一般治疗 6．1．1健康教育由于本病易反复，常引起患者烦躁、焦虑、情 绪悲观。因此。应让患者充分了解疾病是可以治愈的．以减少患 者的恐惧，增强治疗的信心。但由于疗程相对较长。应指导患者 需有配合医师治疗的思想准备，以取得患者的信任和合作。 6．1．2 日常护理长期外用糖皮质激素易导致皮肤变薄．发生 炎症反应。皮肤屏障功能被破坏．皮肤对外界各种理化刺激的 敏感性增高，每遇日晒、风吹、炎热及进食刺激性食物后症状加 重。因此，应配合使用能恢复皮肤屏障功能的防敏、保湿医学护 肤品，以降低皮肤敏感性。急性期，可行冷喷、冷膜治疗；避免面 部按摩。 6．1．3饮食尽量避免食用辛辣、刺激食物及饮酒。多食蔬菜、 水果等富含维生素的食物。 6．2药物治疗 6．2．1西医治疗 。 外用药物：①糖皮质激素递减疗法：对病程长、停药后反应 剧烈者，采用糖皮质激素递减法，直至停用：A．由强效制剂改用弱 效制剂；B．由高浓度改为低浓度制剂；C．逐渐减少用药次数．延 长使用间隔时间。对病程及用药时问较短，停药后反跳较轻者． 可停止使用糖皮质激素制剂。②糖皮质激素替代治疗：钙调神 经酶抑制剂，如他克莫司软膏，每日外用l或2次；非甾体类制 剂，如丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏．每 日外用1或2次。③对伴痤疮样皮炎者的治疗：待皮肤屏障功 能恢复后，加用5％硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑乳剂等。 ④对伴色素沉着者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后。加用3％氢 醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。 万方数据 550 些压廛壁型盘圭2Q螋生塑鲞箜墨翅』gi坚堕型!趔：叁!魁壁2鲤窆：坠!!三墨：盟垒!墨 系统治疗：①抗敏药物：氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、 咪唑斯汀等。②抗炎治疗：羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤 多苷、甘草酸苷等。③其他治疗：伴痤疮样皮炎可加服米诺环 素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。伴色素沉着可补充维 生素c、维生素E、谷胱甘肽等。 6．2．2中医治疗中医治疗可根据皮损、自觉症状和舌苔、脉 象进行辨证论治。主要以祛风、清热、解毒、凉血、润燥、养血为 原则．可采用内治，或内外兼治相结合的方法进行治疗。 内治：①风热客肤的证候特点：皮肤潮红、丘疹，伴瘙痒、轻 微灼热。常见舌红，苔薄黄。治法：疏风散热止痒。方药：桑菊饮 或枇杷清肺饮加减。瘙痒明显可加青蒿、防风、蝉蜕。痤疮样皮 损宜选枇杷清肺饮。②热毒蕴结证候特点：皮肤红肿、丘疹、脓 疱。伴灼热、痒痛。可有烦躁易怒等。常见舌红，苔黄，脉数。治 法：清热解毒凉血。方药：凉血解毒汤或清营解毒汤加减。皮损 鲜红可加水牛角、大青叶。肿胀明显可加白茅根、生薏仁、白鲜 皮。脓疱较多可加野菊花、蒲公英。③阴虚内热证候特点：皮肤 潮红、干燥，表皮菲薄、发亮，或有烘热、紧绷感。多伴心烦不安、 13干欲饮，常见舌红少苔。脉细数。治法：养阴透热降火。方剂： 青蒿鳖甲汤或大补阴丸加减。表皮菲薄明显可加天冬、石斛、枸 杞。毛细血管扩张、色红可加红条紫草、槐花。④血虚风燥证候 特点：皮损暗红、干燥，毛细血管扩张、色素沉着或色素减退，或 瘙痒。可伴眩晕、失眠。常见舌淡苔薄白，脉细。治法：养血润燥 祛风。方药：四物消风饮或当归饮子。失眠可加酸枣仁、五味子、 龙齿。毛细血管扩张、色暗可加用丹参、红花。色素沉着可加用 田七、白芷。 外治：①红斑、丘疹可选用三黄洗剂、青黛散外搽。②红肿、 渗液可选用紫草、地榆、马齿苋、苦参、黄芩、黄柏水煎冷湿敷。 ③干燥、脱屑可用复方蛇脂软膏外搽。 附中药方剂：①桑菊饮(《温病条辨》)：桑叶，菊花，杏仁，连 翘。薄荷，桔梗，甘草，芦根。②枇杷清肺饮(《医宗金鉴》)：枇杷 叶，桑白皮，黄连，黄柏，人参，甘草。③凉血解毒汤(《医宗金 鉴》)：生地黄，紫草，丹皮，红花，连翘，白芷，当归，黄连，甘草， 桔梗。灯心草。④清营解毒汤(《疡科心得集》)：鲜生地，银花，丹 皮，赤芍，山栀，地丁，甘草，连翘。⑤青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)： 青蒿，鳖甲，细生地，知母，丹皮。⑥大补阴丸(《丹溪心法》)：黄 柏，知母，熟地黄，龟板。⑦四物消风饮(《医宗金鉴》)：生地，当 归，赤芍，川I芎，荆芥，防风，白鲜皮。蝉蜕，薄荷，独活，柴胡、红 枣肉。⑧当归饮子(《济生方》)：当归，生地，白芍'J1139，防风，白 蒺藜，何首乌，荆芥，黄芪，生甘草。 6．3物理治疗 ①强脉冲光及红光：使用较低能量、较长波长的强脉冲光 (590～I200rim)及红光(635nm)。对敏感性皮肤进行非剥脱性、 非介人性治疗。可减轻炎症、降低皮肤敏感性．达到修复皮肤的 作用。②激光脱毛：针对毳毛增生患者．在其皮肤屏障功能恢复 后，可进行激光脱毛治疗。 6．4原发病治疗 待激素依赖性皮炎症状消除后．应规范治疗原发的皮肤 病，如痤疮、黄褐斑、面部皮炎等。 7预防 合理选用糖皮质激素：①面部及婴幼儿皮损最好避免选用 中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素。如需使用，应尽量选 用弱效、不含氟的糖皮质激素．使用时间不要超过1个月。②痤 疮、酒渣鼻、浅表真菌病等皮肤病应尽量不选择外用糖皮质激 素。嘱咐患者不要使用含糖皮质激素的化妆品。 参考文献 fl】 顾恒．糖皮质激素依赖性皮炎的诊断与治疗L玎．中华皮肤科杂 志，2007，40(1)：5-6． 【2】 王玉玺，王松岩，王俊志．皮质类固醇激素依赖性皮炎【J】．中国 皮肤性病学杂志，2004，18(9)：570—572． 【3】LjubojeviaeS，Basta-JuzbasiaeA。Lipozen6iaeJ．Steroiddermati— tisresemblingrosacea：aetiopathogenesisandtreatment[J]．JEur AcadDermatolVenereol，2002，16(2)：121-126． 【4】 田分，张守民．激素依赖性皮炎及其诊疗【J】．医学综述，2005， 11(10)：911-912． 【5】 吴妍静，张理梅．激素依赖性皮炎病因病机及防治研究进展L玎． 浙江中医杂志，2007，42(8)：488—489． 【6】 耿文军，王其美，赵建华，等．面部外用皮质类同醇激素致皮炎 260例临床分析【J】．岭南皮肤性病科杂志，2001，8(4)：234． 【7】 何黎．激素依赖性皮炎的治疗对策【J】．中国美容医学，2007，16 (5)：701． 【8】 郝飞，钟华．他克奠司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床 疗效观察【J】．临床皮肤科杂志，2007，36(1)：54-56． 编写人员(按姓氏拼音排序)： (陈达灿，段逸群，郝飞，何黎，赖维，刘玮，骆 丹，李利，李远宏，李恒进，孙建方，涂彩霞，王学民，王玮蓁， 谢红付。项蕾红，尹锐，郑志忠，朱文元，朱学骏)执笔：何黎 -'●，’’''-，●’●’’’，●’，，，●，，’’’，'，'，●’●，’’，，’'●'，，●’'，'，’●'’'●'●'，，’'''，●，’’’，''’'’’，'■’，''●，'''’ 欢迎订阅2009年《临床皮肤科杂志》 《临床皮肤科杂志》是皮肤性病学的专业性期刊，创刊于1972年。在数十年的办刊中始终遵循普及与提高并重的办刊方针．以 临床为主，面向基层．以其实用性深受伞国各级皮肤科工作者的欢迎。现已成为中国科技论文统计源期刊、皮肤科学中文核心期 刊、中国生物医学核心期刊，并被美国化学文摘、荷兰医学文摘等国际数据库收录。2004年荣获江苏省“双十佳期刊”称号(一等 奖)，2005年获第三届国家期刊奖提名奖(二等奖)。 本刊为月刊，大16开．全彩铜版纸印刷，图文并茂，尽量利用有限的篇幅增加文字、图片信息量，使信息传播速度加快。常设栏 目：彩色图谱、论著、病例、皮肤病治疗、继续医学教育、综述、专家笔谈、病例分析、组织病理分析等。本刊邮发代号28—7，每本 定价10．00元，欢迎全国皮肤科工作者投稿和订阅。 万方数据