复杂性桡骨远端骨折AO分类与治疗

浙江创伤外科2007年4月第12卷第2期 ZH JJTraumatic,April2007,Vol.12,No.2 复,改善肠粘膜屏障功能,减少肠道细菌 易位[2]。本组1例79岁男患者,高处坠落 伤致多处肠系膜、回肠多处破裂和脾破 裂。术后进行了肠道内外营养,代谢调 理,而未发生多器官功能障碍和肠道细 菌易位,痊愈出院。 参考文献 [1] 周树青,王飚.小肠破裂 28例诊治体会 [J].中国实用外科杂志,1997,17(1):48. [2] 黎介寿.营养支持在外科病人治疗中的 作用[J].中国实用外科杂志,1998,18(12): 709. [收稿日期:2006-09-16] (编辑:李 谷) ·诊治分析· 2000年 2月以来笔者对 69例复杂 性桡骨远端骨折进行 AO/ASIF分类, 对不同的类型进行不同的固定方法,取 得了较好的疗效。 1 资料与方法 1.1 病例资料:本组 69例,男性 31例, 女性 38例;年龄 17～78岁,平均 57岁。 致伤原因:交通伤 31例,高处坠落伤 23 例,摔伤 11例,机械伤 5例;伴尺骨茎突 撕脱性骨折 43例,下桡尺关节半脱位 49例,正中神经损伤 5例;闭合伤 58 例,开放伤11例。 1.2 AO/ASIF分类[1]及治疗方法:对 69 例复杂性桡骨远端骨折按 AO/ASIF进 行分类,C121例,C233例,C315例。其中 C1骨折关节、干骺端骨折块简单,大多采 用切复 T形钢板内固定术;C2关节骨折 简单,干骺端骨折粉碎,如部分骨折块较 大,采用切复 T钢板内固定,如骨折块较 细小者则用外固定架固定;C3骨折多采 用外固定架固定,有些外固定架固定时 不能纠正骨折块的移位并有效固定,则 加用克氏针或钢板内固定;其中植骨 15 例。术后功能锻练时间根据骨折粉碎情 况及固定牢固程度而定,钢板内固定患 者一般术后疼痛减轻后,约 2～3天逐渐 行手指、腕的主动活动。行外固定架固定 患者,术后 2周将外固定架调节腕关节 至功能位,4～6逐渐松外固定架,行腕关 节功能锻练,术后6～12周拆外固定架。 2 结果 本组 69例均获随访,时间为 6～60 个月,平均 27.3月。1例 C3骨折切复外 固定架固定,3月后骨折处吸收,取自体 髂骨植骨后骨折愈合,但功能较差;1例 外固定架松动,固定失效,改行石膏固 定,骨折畸形愈合,功能恢复较差。全部 骨折愈合,愈合时间 3～7个月,平均 4 月。按 Dienst功能评估标准进行评定[2], 其中优 21例,良 40例,可 5例,差 3例, 优良率88.41%。 3 讨论 传统的桡骨远端骨折分类如 Colles、 Barton、Smithm骨折分类,仅对骨折移位 的方向作了描述,没有明确骨折的粉碎 程度及关节面的情况,对桡骨远端骨折 不能作出一个全面的评估,也不能较好 的指导治疗。随着影像学的进展及对桡 骨远端骨折的认识,近年来更注重骨折 是否波及关节面及其完整性、移位程度、 稳定性等。因为这些因素决定着对骨折 严重损伤程度的判断、治疗方法的选择 和预后的判断。相继出现了 Frykman、 Cooney、Mayo、Melone、Femandezey及 AO分类方法。一个良好的分类不仅能比 较清楚的了解受伤的机制、骨折损伤的 程度,亦能对治疗有指导意义,并且对预 后有一定的预见。笔者认为,对复杂性桡 骨远端骨折,AO/ASIF分类符合上述特 点,是一个良好的分类方法。不过在这里 笔者只对其中复杂性桡骨远端骨折,也 就是 AO/ASIF分类中的 C形骨折的分 类及采取相应的治疗作一分析:C1完全 关节内骨折,桡骨关节面骨折、干骺端骨 折简单,可采用切复 T形钢板内固定术, 固定牢固,有利于早期活动,功能恢复较 好;C2关节面骨折简单,干骺端骨折粉 碎,部分骨折块较大者采用 T形钢板固 定,能早期活动,功能恢复较好,而骨折 块较细小者则不能用内固定,不能早期 进行关节功能锻练,预后较差;C3关节用 干骺端骨折粉碎,不能有效的行钢板螺 钉固定而多采用外固定架固定,不能早 期活动,关节功能影响较大。因此,对复 杂性桡骨远端骨折 AO/ASIF按桡骨远端 关节面及干骺端的骨折严重程度进行分 类,并指导治疗及预后判断,是一个相对 完美的分类方法。同时笔者认为,对复杂 性桡骨远端骨折能采用钢板固定的尽量 以钢板螺钉固定,遵循坚强固定、早期活 动的原则。 以往好多骨科医生认为:切口的选 择取决于远端骨折的移位情况,远端向 背侧移位,选用背侧入路,钢板置于背 侧;远端向掌侧移位,选用掌侧入路,钢 板置于掌侧。笔者原先也按这个原则。但 近 2年笔者大多采用掌侧入路,并将钢 板置于掌侧。原因有二:其一解剖特点, 桡骨体呈三棱,上端窄小下端粗大,下部 掌面宽大平坦,背面则圆突光滑[3],所以 掌侧钢板易于安置;其二背侧有拇长展 肌、拇长伸肌、拇短伸肌,钢板如与肌腱 长期摩擦,可引起劳损、感染甚至断裂。 而选用肱桡肌与桡侧腕屈肌之间的掌侧 入路对肌腱干扰较小,很少有肌腱断裂 的并发症产生。 参考文献 [1] 荣国威,翟桂华,刘沂,等.骨科内固定[M]. 北京:人民卫生出版社,1999,96-97. [2]DienstM,WozasekGE,SeligsonD.Dynamic exlernalFixationfordistalradiusfractures [J].ClinOrthop,1997,338:160-171. [3] 郭世绂.临床骨科解剖学 [M].天津:天 津科学出版社,1988,487-488. [收稿日期:2006-07-30] (编辑:李 谷) 复杂性桡骨远端骨折AO分类与治疗 陆文杰 童松林 陆忠辉 施绒舟 陈坚样 作者单位:315300 慈溪,浙江省慈溪 市人民医院 121· ·