功能性消化不良

泌特 联合 新络纳治疗功能性消化不良腹胀安全有效 （泌特）复方阿嗪米特 是由阿嗪米特、胰酶、纤维素酶和活化二甲基硅油4种药物组成的复方肠溶片，通过其利胆、酶制剂协助消化及二甲基硅油消除胃内气体，对腹胀症状有明显治疗作用。 （新络纳）枸橼酸莫沙必利 为选择性作用于5-HTt受体的胃肠促动力药，通过兴奋胃肠道5-HT受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强胃肠道动力，主要促进胃及十二指肠的运动... 泌特(复方阿嗪米特肠溶片) 【药理毒理】阿嗪米特为一种促进胆汁分泌药物，它可以增加胆汁的液体量，增加胆汁中固体成份的分泌。 胰酶内含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，可以用于改变碳水化合物、脂肪、蛋白质的消化与吸收，恢复肌体的正常消化机能。 纤维素酶4000具有解聚和溶解或切断细胞壁作用，使植物营养物质变为可利用的细胞能量。 泌特(复方阿嗪米特肠溶片)还具有改善胀气和肠道中菌丛混乱而引起的酶失调作用。 二甲硅油有减少气体作用，可使胃肠道的气体减少到最低。从而消除因胃肠道中气胀引起的胃痛，也可以消除消化道中其它器官引起的气胀。 泌特(复方阿嗪米特肠溶片)用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的症状。是多种消化酶，还可以减少肠道积气的腹胀症状. 是有阿嗪米特、胰酶、纤维素酶、二甲基硅油四种药物组成的复方肠溶片剂。主药之一阿嗪米特为一种强效促进胆汁分泌的药物，阿嗪米特不仅增加胆汁分泌量，而且可以增加胆汁中固体成分的分泌量，也可增加胰酶的分泌量，提高胰酶的消化功能。胰酶内含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，可以用于改善碳水化合物、脂肪、蛋白质的消化与吸收，恢复机体的正常消化功能。纤维酶素有消化吸收纤维和改善酶功能作用。二甲基硅油有消除腹胀作用。由上述四种成分组成的本品有显著的利胆助消化及改善肝功能作用，可用于治疗因肝、胆、胰疾患引起的胆汁分泌不足或消化酶缺乏所导致的食欲不振、厌油、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等症状，用于胆石症、胆囊炎、慢性胰腺炎、胆囊切除术后以及外科胆石症、胆囊切除术后T管引流患者和肝病恢复期的消化不良的治疗，亦可用于治疗高胆固醇血症。 每片内含：阿嗪米特 75mg 胰酶 700mg纤维酶素4000 10mg 活化二甲基硅油 50mg 临床适应症： 肝、胆、胰疾患引起的胆汁分泌不足，消化酶缺乏(食欲不振、消化不良、厌油、腹胀、腹泻、嗳气等症) 胆囊系统功能紊乱或胆囊切除术后T管引流者 “胃炎—胰腺炎—胆囊炎”三联症 高胆固醇血症 改善肝功能、降低ALT，治疗胆汁淤积性肝病 预防胆道结石及胆汁性肝硬化。 功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)是临床上以上腹疼痛、饱胀、嗳气、烧心、反酸、纳差、恶心及呕吐为主要现的综合征，发病机制目前尚不完全清楚。临床上主要将动力异常和腹部高敏感性作为治疗FD的靶点，常用的药物有抗多巴胺能药、5一羟色胺。(5一HL)受体激动药、胃动素受体激动药、5-HT。受体抑制剂、5一HT。B／D受体激动药、抗抑郁药、K-阿片受体激动药等。目前，促胃肠动力药广泛应用于FD的治疗。为了解促胃肠动力药与助消化药两者之间对FD腹胀治疗有无协同性，本文采用枸橼酸莫沙必利分散片联合复方阿嗪米特肠溶片治疗FD腹胀患者。 80例FD患者均为2005年1月～2007年1月我院门诊和住院患者，症状：(1)餐后饱胀不适；(2)早饱感；(3)上腹痛；(4)上腹烧灼感。内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，也无相关病史；实验室、B超、X线等检查排除肝、胆、胰及肠道器质性病变；无糖尿病、结缔组织、肠易激综合征、精神病等全身性疾病；无腹部手术史。本组选择以上腹饱胀为主诉作为病例人选标准。所有患者人选前1wk均未服任何促胃动力药，包括中成药、抑酸药、钙通道阻滞药、M胆碱能受体阻滞药、大环内酯类抗生素及各种消化酶。 80例患者按就诊先后随机分成治疗组(A组，40例，男性8例，女性22例，平均年龄(35±1.5)a)，给予枸橼酸莫沙必利分散片(成都大西南制药股份有限公司生产)5mg，3次·d-1，餐前30min口服；复方阿嗪米特肠溶片(扬州一洋制药有限公司生产)2片，3次/d，餐后立即口服。对照组包括B组和C组。B组(20例，男性7例，女性13例，平均年龄(32±2.5)a)，给予枸橼酸莫沙必利分散片5mg，3次/d，餐前30min口服；C组(20例，男性7例，女性13例，平均年龄(33±3.5)a)，给予复方阿嗪米特肠溶片2片，3次/d餐后立即口服。3组疗程均为2wk。治疗期间不服用其它任何治疗消化不良或影响胃肠运动的药物。 复方阿嗪米特是由阿嗪米特、胰酶、纤维素酶和活化二甲基硅油4种药物组成的复方肠溶片，通过其利胆、酶制剂协助消化及二甲基硅油消除胃内气体，对腹胀症状有明显治疗作用。枸橼酸莫沙必利为选择性作用于5一HTt受体的胃肠促动力药，通过兴奋胃肠道5一HT受体，刺激乙酰胆碱释放，从而增强胃肠道动力，主要促进胃及十二指肠的运动，对小肠作用甚微，对结肠则无作用，因而不会引起腹泻、腹鸣、痉挛性疼痛等副作用，同时因枸橼酸莫沙必利无多巴胺Dz受体亲和性，不会引起锥体外系症状，也不会刺激泌乳激素分泌，对心脏的安全性好，因而常用于治疗胃食管反流病、慢性胃炎及胃动力障碍性疾病。枸橼酸莫沙必利分散片是一种能在水中迅速崩解的口服片剂，更适用于FD胃排空延迟的治疗。 FD作为消化系统常见病，其发病率逐年增加，占消化专科门诊的20％～40％。上腹饱胀常常成为患者就诊的主要原因之一，甚至影响了患者的正常生活及工作。其发生机制可能是胃肠运动障碍、内脏感觉敏感性的增高、胃肠激素的改变及精神社会心理因素等多种因素相互作用的结果，少数患者还有消化酶的不足，胆囊收缩素(CCK)异常分泌及胰腺外分泌功能异常。应用复方阿嗪米特肠溶片 联合 莫沙必利治疗FD腹胀，治疗2、4wk时有效率分别为90.3％、91.9％。本研究结果显示，具有较强助消化及消胀功能的复方阿嗪米特肠溶片联合强效促胃动力药枸橼酸莫沙必利分散片治疗FD，可快速改善FD患者腹胀症状，治疗1、2wk时腹胀改善总有效率分别为82.5％、95.O％，与单用复方阿嗪米特肠溶片或枸橼酸莫沙必利分散片治疗比较有显著性差异(P<0.05)，说明二者联合治疗有协同作用，能提高疗效。复方阿嗪米特肠溶片及枸橼酸莫沙必利分散片在治疗FD患者腹胀过程中，未出现明显不良反应，有良好的安全性和依从性。 新络纳治疗胆汁反流性胃炎80例疗效观察 胆汁反流性胃炎(BRG)是临床上常见的化学性胃炎，又称碱性反应性胃炎,是由于含有胆汁的十二指肠内容物异常地反流入胃引起的以胃小凹增生主且炎症细胞浸润很少为特征的反应性胃粘膜病变其原因为消化道手术、胃肠结构异常或幽门功能紊乱所致［1］。2004年9月—2006年2月我们对在门诊就诊的160例胆汁反流性胃炎患者使用新络纳与奥美拉唑联合治疗获得较好疗效，现报告如下。 患者均有上腹烧灼样痛、腹胀或有胆汁样呕吐,胃镜检查有胆汁反流；未发现食管炎、消化性溃疡、糜烂及肿瘤等器质性病变；实验室、B超、X线检查排除了肝胆胰等疾患，无胃肠手术史。二组患者年龄、性别、病程、临床分类及症状均无差异，具有可比性。 　　单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺激肥细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血［2］。胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。一方面胃酸增多，另一方面胃粘膜保护机制削弱，使二者之间的平衡明显遭到破坏，就不可避免地产生胃粘膜炎症［3］。新络纳又名枸橼酸莫沙必利分散片，是选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过刺激胃肠神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱（Ach）的释放，从而主动增强消化道的动力与协调性，迅速改善胃肠动力不足。在胆汁反流性胃炎的治疗中，新络纳可促进反流入胃胆汁的排泄，减少胆盐与胃酸结合的几率，从而一方面减轻了胃粘膜的损害。奥美拉唑又称质子泵抑制剂，通过胃壁细胞顶端分泌小管的H+-K+-ATP酶使H+细胞内排泌到细胞外，将细胞外的K+摄入到细胞内进行交换，H+-K+-ATP酶是壁细胞分泌胃酸的最终环节，其制剂具有强大的抑酸作用［4］，奥美拉唑与新络纳联用进行治疗，既可改善胃肠道功能障碍，促进胆汁的排泄，又可抑制胃酸分泌，从而缓解临床症状，减少胆汁反流性胃炎的复发几率［5］。 新络纳(枸橼酸莫沙比利分散片) 主要用于功能性消化不良伴有腹胀、腹痛、胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱等消化道症状；也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。 济诺合新络纳治疗反流性食管炎疗效达96% 济诺新络纳反流性食管炎反流性食管炎(RE)是由于胃和十二指肠内容物，特别是酸性胃液或酸性胃液加胆汁反流至食管而引起的食管黏膜炎症、糜烂、溃疡形成，从而产生相应症状或并发症，临床上常表现为反酸、烧心、胸骨后疼痛等.目前多数学者认为RE的治疗应着重于恢复其正常动力，减轻反流物的刺激，促进病变的愈合。雷贝拉唑是新型质子泵抑制剂,笔者应用雷贝拉唑联合莫沙比利治疗RE，并与法莫替丁联合莫沙比利进行比较，疗效满意。现报道如下。 RE患者90例，其中男51例，女39例；年龄20～70岁；病程8个月～2a。随机将90例患者分为2组，其中治疗组48例，对照组42例。2组患者的年龄、性别、病程、临床症状(如烧心、反酸、胸骨后疼痛等)及食管黏膜病变分级等具有可比性。 4、讨论： 目前多数学者认为RE的发生是由于食管胃交界处屏障功能减弱，食管壁清除降低以及胃排空延迟，引起攻击因子(胃酸、胃蛋白酶、胰酶、胆盐)等反流，刺激和损伤了食管黏膜，引起食管炎症、糜烂及溃疡形成。RE的治疗应着重于恢复其正常动力，减轻反流物的刺激，促进病变的愈合。抑酸治疗被公认是治疗RE的主要方法。 PPI是公认的治疗酸相关性疾病的首选药物，雷贝拉唑作为一种新型的PPI，半衰期延长，药动学及疗效更稳定，能更快、更强、更长时间地抑制胃酸分泌，能有效治疗RE。莫沙比利可直接刺激胃肠神经丛中的5一羟色胺受体，选择性地释放乙酰胆碱，它不仅能直接提高LES张力，而且能促进食管蠕动，加速胃肠排空，减轻腹压，抑制饱胀引起的LES张力下降，因而能有效防止胃内容物反流的发生，促使炎症愈合。 本研究显示应用雷贝拉唑联合促胃动力药莫沙比利治疗反流性食管炎症状改善总有效率和病变愈合总有效率均明显优于法莫替丁联合莫沙比利，不但症状改善迅速，而且病变治愈率也高，不良反应少，可在临床上推广应用。 枸橼酸莫沙必利治疗消化不良及促进胃肠动力 枸橼酸莫沙必利片其作用机制是选择性作用于胃肠肌间神经丛的胆碱神经末梢，促进乙酰胆碱释放，从而刺激整个消化道（食管、胃、肠）运动功能。但对胆碱酯酶活性无抑制作用，也无直接激动胆碱受体和阻断多巴胺受体的作用。其主要突出作用是增强胃及十二指肠的协调运动，对小肠和结肠无明显影响。不引起心脏Q-T间期延长和尖端扭转性室性心动过速。主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状者... 枸橼酸莫沙必利片其有效成分是莫沙必利，属于苯甲酰胺衍生物，其主要代谢物脱-4-氟苄莫沙必利具有5-HT3受体阻断作用。为胃动力促进药物，能促进食管至结肠整个胃肠平滑肌的协调性运动。可增强食管蠕动和食管下部包括括约肌的张力，加强胃和十二指肠收缩与胃窦部、十二指肠的协调，改善胃和十二指肠排空，加强肠运动并促进小肠和结肠的转运，加速胆囊收缩与排空，防止食物的滞留与返流。其作用机制是选择性作用于胃肠肌间神经丛的胆碱神经末梢，促进乙酰胆碱释放，从而刺激整个消化道（食管、胃、肠）运动功能。但对胆碱酯酶活性无抑制作用，也无直接激动胆碱受体和阻断多巴胺受体的作用。其主要突出作用是增强胃及十二指肠的协调运动，对小肠和结肠无明显影响。不引起心脏Q-T间期延长和尖端扭转性室性心动过速。主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状者。 【联合用药】 一、枸橼酸莫沙必利、兰索拉唑和铝碳酸镁联用治疗胃食管反流病。胃食管反流病(GERD)是消化系统较常见的慢性疾病。我们采用兰索拉唑、枸橼酸莫沙必利和铝碳酸镁联合治疗胃食管反流病，并与单用兰索拉唑治疗做比较。GERD是胃内容物反流进入食管引起不适症状或并发症的一种疾病。其主要发病机制是食管下段异常酸暴露。治疗原则是减少胃食管反流，降低反流物中的酸度，增强食管的清除力和保护食管黏膜。枸橼酸莫沙必利为促胃肠动力药，是强效选择性5-HT受体激动药，起效迅速，可以防止胃内容物反流人食管，加强抗反流屏障，增强食管黏膜的防御能力，改善症状，还可降低食管对腔内机械性刺激的敏感性?。铝碳酸镁为胃肠黏膜保护药，其不仅能中和胃酸，同时又可在酸性环境下结合胃内胆汁酸，当结合的胆汁酸进入肠内碱性环境时，又将胆汁酸释放，不影响胆汁酸的肠肝循环。 二、复方阿嗪米特肠溶片 联合 枸橼酸莫沙必利分散片治疗小儿功能性消化不良。将儿科门诊中被确诊为功能性消化不良的68例患儿随机分成A、B、C3组，A组口服枸橼酸莫沙必利分散片和复方阿嗪米特肠溶片，B组单口服枸橼酸莫沙必利分散片，C组单口服复方阿嗪米特肠溶片，比较各组的腹胀。结果： A组治疗后7、14d时的腹胀改善总有效率分别达到81．8％、95．5％，均显著高于B、C组（P〈0．05）。B、C组患儿食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、腹胀等6个症状的消失时间明显长于A组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：联合使用复方阿嗪米特肠溶片及枸橼酸莫沙必利分散片治疗小儿功能性消化不良起效更快，疗效更佳，尤其是对于腹胀积分较高的患儿，值得临床推广。 三、枸橼酸莫沙必利与奥美拉唑联用治疗反流性食管炎。方法将124例确诊为反流性食管炎患者随机分为两组,在口服奥美拉唑胶囊的基础上分别采用枸橼酸莫沙必利片治疗62例,多潘立酮片治疗62例,然后进行疗效比较。结果 枸橼酸莫沙必利片治疗反流性食管炎的疗效明显强于多潘立酮片。结论枸橼酸莫沙必利在治疗反流性食管炎中,是一种比多潘立酮片更有发展前途的新型消化道动力药。 【单独给药】 二、枸橼酸莫沙必利治疗功能性消化不良。很多学者认为功能性消化不良的病理生理基础之一是迷走神经功能障碍，心理精神异常可通过丘脑和大脑边缘系统改变植物神经系统功能，并通过改变迷走神经张力引起胃肠动力异常。在临床实践中，奠沙必利对治疗各种胃肠运动异常疾病都有较好的疗效。其中对功能性消化不良的治疗效果最明显。其他对胃、食管返流性疾病，糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍等均有明显提高胃对食物的排空能力。对于功能性消化不良患者应用莫沙必利治疗后，大部分症状得以明显改善。 三、枸橼酸莫沙必利分散片在消化性溃疡。目的观察枸椽酸莫沙必利分散片治疗消化性溃疡的临床疗效。方法将经胃镜证实为消化性溃疡的患者分层后，结论枸缘酸莫沙必利分散片和莫沙比利联合泮托拉唑钠肠溶胶囊、铝碳酸镁治疗消化性溃疡，均能达到较高的愈合率，两组对比，莫沙比利分散片起效更快，能更早地缓解症状。 瑞波特－雷贝拉唑钠肠溶片　 以下治疗： 1.活动性十二指肠溃疡； 2.良性活动性胃溃疡； 3.伴有临床症状的侵蚀性或溃疡性的胃-食管返流征（GORD）； 4.与适当的抗生素合用，可根治幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡； 5.侵蚀性或溃疡性胃-食管返流征的维持期治疗。目前疗程超过12个月的药效尚未进行评估。 瑞波特片-雷贝拉唑钠是离子泵抑制剂，能长时间强烈抑制胃酸的分泌，是治疗消化性溃疡的有效药物，使用瑞波特片是要注意以下事项： 功能性消化不良 功能性消化不良（functional dyspesia ,FD），是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶习，呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过一个月或在十二月中累计超过十二周，FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病，病因和发病机制至今尚未清楚，大量研究提示可能与多种因素有关，一般认为，上胃肠动力障碍是FD的主要病理生理学基础，证据是在过半数的FD患者有胃固体排空延缓，近端胃及胃窦运动异常，幽门十二指肠运动失常，消化间期3相胃肠运动异常等胃肠动力障碍的表现，近年研究还发现胃肠动力障碍常与胃电活动异常 并存，促胃肠动力学药治疗可使大部分分患者的症状得到不同程度的改善， 临床表现] 　　并无特征性的临床表现，主要有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不振，恶心，呕吐等。常以某一个或茉一组症状为主，在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，病和经年累月，哇持续性或反复发作，不少患者有饮食，精神等诱发因素。 　　上腹痛为常见症状，部分患者以上腹痛为主要症状，伴或不伴有其他上腹部症状。上腹痛多无规律性，在部分患者上腹痛与进食有关，表现为饱痛，进食后缓解，或表现为餐后0。5-3。0小时之间腹痛持续存在。 　　早饱，腹胀，嗳气亦为常见症状，可单独或以一组关头出现，栏或不伴有腹痛，早饱是指有饱感但进食后不久即有饱感，致摄信食物明显减少。上腹胀多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。早饱满和上腹胀常驻伴有嗳气。恶心，呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐多为当餐胃内容物。 　鉴别诊断] 　　诊断标准：1、有上腹痛，有腹胀，早饱，嗳气，恶心，呕吐等上腹不适症状，至少持续四周或十二月中累计超过十二周；2、内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史；3、实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病；4、无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；5无腹部手术史。对科研病例选择还需将伴有肠易激综合征者除外，以免影响研究的可比性；经定期随访未发现新的哭质性病变，随访时间一年以上。 　　主要是对症治疗，遵循综合治疗和个体化治疗的原则。 　　　二、 药物治疗 无特效药，主要是经验治疗。 　　（一） 抑制胃酸分泌药 一般用于以上腹痛为主要症状的患者，可选择性H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 　　（二） 促胃肠动力药 一般适用于于上腹胀、早饱、嗳气为主要症状患者。多潘立酮10mg,3次/日，或西沙必利5-10mg,3次/日，均在餐前15-30分钟服用，疗程2-8周。据报道西沙必利疗效吃力优于多潘立酮，但因有促进小肠运动作用，小部分患者有腹鸣、稀便或腹泻、腹痛等不良反应，减少刺激量或使用一段时间后，不良反应可减轻至消失，但有严重心律失常不良瓜子的报道，使用中对特别大剂量与长期服用者应注意或及时减量，甲氧氯普胺因长期服用不良反应大，现已少用于FD治疗。 　　　　（四） 抗抑郁药 上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者可试用，常用的有三环类抗抑郁如阿米替林；新的珍有选择性抑制5-羟色胺再摄取的抗抑郁药如帕罗西汀等，宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。 [编辑本段][药品] 　　（一）抑制胃酸分泌药，一般适用于以上腹痛为主要症状的患者，可选择：（1）H2受体拮抗剂，常用的有西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等；（2）质子泵抑制剂，此类药抑制胃酸程度和时间都优于H2受体拮抗剂，如奥美拉唑（洛赛克）每日20－40毫克，有明显疗效，也可选用兰索拉唑，潘托拉唑等。 　　（二）促胃动力药，适用于以腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者，可用吗丁啉10毫克，一日3次，或西沙必利5－10毫克，一日3次，餐前15－30分钟服用，疗程2－8周。少数人服西沙必利后有肠鸣、腹泻等副作用，减少剂量或使用一段时间后，副作用可减轻或消失。 　　（三）抗幽门螺杆菌治疗，适用于有幽门螺杆菌感染的患者，有效的抗生素有克拉霉素（每日0.5－1.0克）、阿莫西林（每日1.0－2.0克）、甲硝唑（每日800毫克），可单独或联合应用，还可配合胶体铋剂，如枸橼酸铋钾、硫糖铝等。 　　（四）抗抑郁药，不少患者伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状，轻者可通过心理治疗，消除顾虑，精神症状明显者可试用三环类抗抑郁药如阿米替林，或氟西汀等，宜从小剂量开始。失眠者可适当服用镇静药。 药物治疗 2.2.1抑制胃酸 主要是经验治疗抑制胃酸分泌药，特别是溃疡样型者可能有胃酸分泌的增加，或是对酸的敏感性增加。因此，对于以上腹痛为主要症状的患者宜采用抗酸或抑酸治疗。抗酸或抑酸剂可在多个环节发挥作用，而目前临床上所用的主要有H2受体阻断剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，质子泵抑制剂以及中如奥美拉唑等。 2.2.2促胃肠动力治疗 胃肠动力障碍是功能性消化不良的基本病理生理，表现为胃排空延迟，还可表现为胃排空的模式异常，也是应用胃肠动力药的理论依据。促胃肠动力药，增强胃肠道平滑肌的收缩力，协调胃肠道的运动功能，促进胃肠道的排空和胃肠内容物的前向移动。该类药物包括甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮、莫沙必利、红霉素及其衍生物等。 2.2.3黏膜保护剂 消化性不良发病原因中可能涉及胃黏膜防御功能减弱，临床上还常使用保护胃黏膜的药物，如胶体次枸橼酸铋盐、硫糖铝、铝碳酸镁、米索前列醇、麦滋林-S、惠加强、施维舒等，或是加固胃黏膜-黏液屏障、增加血循环，或是促进前列腺素的分泌等，在不同的水平起黏膜保护作用。但作用不如H2受体拮抗剂，与其联合应用可提高疗效。 2.2.4 抗幽门螺杆菌（HP）治疗 目前争议较多，但对于Hp相关性胃炎引起的消化不良，症状明显且Hp阳性者，应该遵循个体化治疗的原则，对溃疡样型患者可考虑予根除治疗。多倾向于应用抗Hp药物，常用胶体铋、奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮等，多推荐“三联”、“四联”疗法根除Hp，如克拉霉素+奥美拉唑+阿莫西林。 2.2.5抗焦虑、忧郁药物 患者常伴有焦虑、忧郁性心理障碍，影响其生活质量，而在心理疏导、心理调整等治疗的基础上以减轻焦虑、紧张、恐惧、稳定情绪，兼有催眠镇静作用的药物，由于本类药物起效时间多在10～20d，故用药疗程不宜过短，病情稳定后逐步减量，乃至停药。部分症状严重而不易控制者须延长疗程，并相对长期维持。常用阿普唑仑、百优解、帕罗西汀(赛乐特)、帕罗西汀等，实验观察对于部分患者可有一定疗效。 3 讨论 目前对功能性消化不良的治疗方法虽然甚多，但并无确切行之有效的病因学治疗，只是综合性的对症处理。随着对消化不良发病机制的深入研究，更深层次的理解，由于患者个性脆弱，遇事敏感、多疑，易受外界影响，进行必要的心理疏导 功能性消化不良与中医药治疗沈洪 吴静… 发病机制尚未彻底阐明，目前认为上消化道运动功能障碍、精神心理因素是其发病的重要因素，另外，胃十二指肠慢性炎症、幽门螺杆菌感染、胃酸、神经激素因素等在FD发病中的作用难以定论，推测其发病是上述多种因素共同作用的结果 。本病胃镜检查多显示浅表性胃炎，但二者无因果关系。 功能性消化不良中医药治疗 功能性消化不良属祖国医学“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等证的范畴。近年来临床研究报道较多。辨证论治是中医的一大特色，目前认为FD应从肝脾胃论治，脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因，因此，治宜健脾、疏肝、降胃为基本法则，辨证分型以气滞型为主，虚寒型次之，常用方如半夏泻心汤、四磨汤、枳实消痞丸、四君子汤等,多种经验方亦应用于临床。目前考虑其作用与促进胃肠运动功能、调节激素分泌、辅助克服心理障碍、提高身体整体素质有关，临床观察统计治疗本病有效率达93%以上。 (一) 对功能性消化不良发病机理的认识 1、肝气郁结--胃肠节律功能的紊乱、精神的焦虑和紧张 中医所说的肝包括了消化、精神神经等多个系统，认为肝具有疏泄的功能，肝能够正常的疏泄，则能保障情志的舒畅，气血的流动和消化的健旺。当因情志抑郁，心情不畅，则可导致肝气的郁滞，肝气郁滞的结果，一是出现精神的焦虑，紧张易怒，二是克犯脾胃，导致胃肠消化和运动功能的失常；亦有因脾胃久病累及肝脏（如消化不良影响患者的睡眠，引起精神的紧张和不畅）。两者的病理特点均是肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，中焦气滞，胃失和降，出现上腹部疼痛、痞满、嗳气等症。曾有调查显示，功能性消化不良患者常有神经质、性格内向、易于焦虑等个性特点，在性格缺陷的基础上，不良的社会心理因素如急慢性威胁性生活事件可作为诱因导致消化不良症状和抑郁、焦虑情绪。心理因素和消化不良相互影响，互为因果，形成恶性循环。中医多归纳为肝脏和脾胃之间功能的失调。 2、脾胃虚弱--消化吸收功能低下，胃肠运动迟缓 中医所说的脾胃居于中焦，主运化和四肢肌肉，主要包括消化和运动系统，消化功能的紊乱归根到底是脾胃的功能失常，分而言之，脾主升清，脾气能够上升，则营养物质才能输布全身；胃主降浊，胃气得降，则消化的糟粕方能排出休外。一旦脾胃虚弱，气机升降发生错乱，则必然会出现消化能力的减退和运动功能的紊乱。导致脾胃虚弱的原因较多，如先天禀赋不足，体质性的消化功能薄弱；或因劳倦过度，损伤脾胃；或因大病久病，延及脾胃，或因饮食不节，损伤脾胃，导致脾胃的虚馁，运化失常，饮食不能消化，升降失司，浊气滞留胃腕，中焦痞塞不畅而发生胃痞，出现上腹部胀满、隐痛、食欲减退等症状。又脾胃虚弱一般又分为脾胃气（阳）虚和胃阴不足，两者除出现消化不良和运动障碍的症状外，前者多伴有不思饮食，疲劳乏力，少气懒言，或畏寒怕冷等功能低下的表现，后者常合并有饥而不欲食，烧心，口干不欲饮，手足心热，舌光红无苔等内热的证候。 食（湿）滞胃脘--胃排空障碍 临床上，功能性消化不良患者常见的上腹部饱胀，食后加重，疼痛，早饱，厌食，舌苔厚腻，中医多归属于于饮食的停滞和湿浊的阻滞，其形成的原因，多由于饮食的不节，饥饱失调，或因暴饮暴食，反复伤胃，食阻胃肠难化，阻滞气机，升降失常，或有脾胃素弱的基础，不能正常的运化，难以使纳入的食物得到很好的消化、吸收和排空，这不仅易导致饮食的停滞，也易酿生湿浊之邪，蕴结于中焦脾胃，使气机的升降失常，痞结不开，表现为痞满之证，这也是诱发功能性消化不良的主要因素和病机的关键。 （二）功能性消化不良中医辨证要点 1、辨有邪无邪 痞满有虚实之异，有邪者为实，无邪者为虚，因此首当辨别邪之有无。如伤寒表邪末解，邪气内陷，阻遏中焦所成之痞；食饮无度，积谷难消，阻滞胃皖所成之痞；情志不遂，气机郁滞，升降失调而成之痞皆属有邪。若脾胃气虚，运化无力，升降失司所成之痞，则属虚证。 2、辨虚实寒热 痞满不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚；痞满能食，大便闭结者为实。痞满时减，喜揉喜按者为虚；痞满不减，按之满甚者为实。痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热；痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。同时还应该注意寒热虚实的兼夹症状。 （三）治疗功能性消化不良的常用方法 1、疏肝理气法 适应证--肝胃不和证 上腹部胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，每因情志因素而症作，苔多薄白，脉弦。平素情绪抑郁或易怒。 辨识要点：功能性消化不良症状＋体质壮实或为女性伴有情志症状。 处方：柴胡疏肝散 柴胡10g、白芍15g、香附10g、陈皮10g、枳壳10g、木香10g、乌药10g、槟榔10g、沉香3g（后下）、甘草3g。 常用中成药：四磨饮、胃苏冲剂、气滞胃痛冲剂。 2、辛开苦降法 适应证--湿浊（热）痞阻证 上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。 辨识要点：功能性消化不良症状＋胃脘痞满＋苔腻。 处方：半夏泻心汤 半夏10g、干姜10、黄芩10g、黄连3g、党参15g、陈皮6g、厚朴10g、枳壳10g、甘草3g。 常用中成药： 肠胃康。 3、消食导滞法 适应证--饮食积滞证 上腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。 辨识要点：功能性消化不良症状＋嗳腐厌食＋苔垢腻。 处方：保和丸 半夏10g、陈皮10g、枳实10g、木香6g、槟榔10g、神曲15g、焦山楂15g、茯苓10g、莱菔子15g、炒谷芽30g、炒麦芽30g、鸡内金10g、甘草3g。 常用中成药： 保和丸、王氏保赤丸、健胃消食片。 4、健脾和胃法 适应证--脾胃虚弱证 上腹部隐痛，空腹亦甚，食欲不振，脘胀不适，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 辨识要点：功能性消化不良症状＋体质虚弱 处方：香砂六君子汤 党参15g、白术10g、茯苓10g、甘草5g、陈皮6g、半夏10g、木香6g、砂仁3g（后下）、炒谷芽20g、炒麦芽20g、鸡内金10g。 常用中成药： 香砂六君丸、人参健脾丸、参苓白术丸。 5、益胃养阴法 适应证--胃阴不足证 上腹部隐隐作痛，或有烧灼感，饥而不欲食，嘈杂，口燥咽干，大便干结，舌红少津，无苔或花剥苔，脉细数。 辨识要点：功能性消化不良症状＋舌红无苔或花剥苔。 处方：益胃汤 沙参15g、麦冬15g、玉竹15g、石斛15g、乌梅6g、生地15g、佛手10g、绿梅花6g、炒谷芽20g。 常用中成药： 养胃舒。 东西方功能性消化不良诊断流程 FD与胃酸分泌的关系 　 以往认为胃酸分泌增多可能是FD的诱因，尽管研究发现约半数FD患者经胃泌素释放肽刺激后，胃酸分泌异常。在处于应激状态的病人可出现胃酸排出的间歇性升高，FD患者本身存在胃动力障碍，胃排空减慢，故胃酸对粘膜损害的作用延长和增强。FD与胃酸的关系还需进一步观察。 胃肠动力障碍的机制 　 胃主要靠压力的不同能将食物中的液体成份排出，而胃中的固体成份逐步从胃底推向胃窦，并经胃窦的收缩，使食物成为1～2mm的微粒，以利于从幽门排出， 20-50%FD患者的胃动力异常,原因可能有肠道神经系统和平滑肌功能异常，也可能因为更高水平的功能紊乱，如植物神经系统，中枢神经系统，激素-脑-肠轴的功能异常等，各种应激和精神社会心理因素的作用也引人注目。目前研究FD的胃动力障碍主要是观察胃在消化期和消化间期的运动是否正常。 促动力剂西沙必利能改善症状，促进胃排空增快，进一步证明胃动力障碍是FD的主要病理生理。 b、胃排空障碍： 近端胃的容受性舒张、适应性松弛、中间横带、远端胃的时相性收缩及胃幽门十二指肠的协调性运动共同影响胃的排空。胃排空障碍在FD的发生率25-82%。 FD胃排空无明显延迟的病例，用核素法将胃分为近远两部分，可显示FD病人餐后食物在胃内的异常分布，健康志愿者的餐后胃近段部分食物显明显高于FD组，但90分钟后胃远段的食物量明显低于FD者。 c、小肠运动障碍： FD中频繁出现不能传播的簇运动，使食物通过时间延长。 d、其它方面的动力异常： 部分FD患者可能还存有胆囊动力障碍、胆囊排空延迟，而且这种排空延迟不与胃排空障碍同时出现。 精神状态与FD 　 　 精神状态(焦虑或抑郁)在FD发病中有一定的作用。消化不良病人较健康人更具神经质、焦虑和抑郁。一些调查分析了紧张状态、饮食习惯和生活环境等因素，显示FD组在工作和家庭生活方面较健康人更紧张，而饮食习惯差异不大。表明精神紧张可能与FD的发病有关。发现26.3%有焦虑情绪，31.7%有抑郁情绪。FD患者接受抗抑郁药治疗后，精神躯体症状可有明显改善，故认为FD与精神心理因素相关，FD的发生与焦虑和抑郁等精神因素有关。FD病人存在迷走神经张力减低，迷走神经功能障碍可能是FD的病理生理基础。 幽门螺杆菌(HP)与FD的关系 　 　 HP在FD发病中的作用是当前HP研究中最具争议性的问题之一，由于HP感染后导致胃泌素及胃酸分泌增加，以及HP本身对胃粘膜屏障的损害，增加了对酸损害的敏感性等因素，可导致慢性胃炎。一些研究显示，FD病人的HP阳性率明显高于健康者，说明HP与FD的关系密切，认为HP是FD的重要致病因素之一，初步探讨HP感染导致FD的发病机制。也有显示两者之间无明显差异。一些学者认为HP本身对FD的症状及转归并无显著影响，鉴于HP在人群中的高感染率，故认为FD可能是HP感染引起的胃生理功能紊乱的一种表现。前瞻性对比研究不支持HP在FD较健康对照组更流行，依据目前研究结果尚不能说清楚HP可使FD临床症状改善。也许HP感染是引起FD的诸多因素之一。总之HP与FD的关系值得深入研究。 2，我国消化不良的诊治流程 据我国广州报道，消化不良患者数占普通门诊患者数的11%, 占消化门诊患者数的53%。可分为器质性消化不良(organic dyspepsia, OD)和功能性消化不良(functional dyspepsia, FD)。前者经有关检查能显示如消化性溃疡、糜烂性胃炎、食管炎及恶性疾病等；也包括系统性疾病引起的消化功能异常，如糖尿病性消化不良和进行性系统性硬皮病。而FD患者经内镜等检查未能显示有结构上的明显异常，或难以用这些表现来解释其症状。 　　功能性消化不良的发病，与患者脾胃素虚，饮食失宜，劳逸失度，情志失调，外邪侵扰等因素有关。临床多按虚、实，寒、热及气滞、食积等进行分类辨治。笔者临床治疗本病主要分虚、实两型进行辨证论治，并根据脾、胃各自的生理特性及肝气疏泄的关系选方用药。 验案举隅 　　熊某，女，40岁，长沙市人，2008年5月16日初诊。上腹胀痛、嗳气频频反复发作已4年之久，多于心情不好、月经即潮或饮食不慎时发作加剧；平素饮食量少，脘腹痞胀，掌心发热，口干苦，大便干结，面色无华，身体消瘦，曾数次经钡餐、胃镜检查及验血、查肝功能等，均未发现有明显的病变。月经量少色暗，每隔32天左右来潮一次，多伴有少腹胀痛及五心烦热等症，舌苔薄黄腻，脉弦。先宜理气运脾、消食和胃，炒苍术、茯苓、神曲、炒山楂各12克，炒香附、炒山栀、法半夏、陈皮、莱菔子各10克，代赭石15克，川芎、炙甘草各6克。服七剂后，脘腹胀痛、嗳气均明显减轻，食欲稍有好转，余症依然。续予丹栀逍遥散加味：柴胡、当归、炒山栀、丹皮各10克，生白术30克，白芍、茯苓、神曲各12克，枳实、炒鸡内金、炙甘草各6克，薄荷3克。此方随证加减，持续服用，诸症逐渐改善，先后服用42剂后，脘腹胀痛、嗳气已消除，食欲转佳，大便通畅，面色红润，体重增加，精神健旺，随访近一年，自觉一切正常。 　　相关链接 　　◆食疗方 　　糯米1.5公斤，怀山药150克，陈皮25克，炒鸡内金25克，先将糯米淘洗后，用温水浸泡约1小时，捞起沥干后放入锅中，用慢火炒至米干色微黄后，再将余下3味中药到入锅中与米拌炒，至糯米焦黄（不可焦黑），起锅侯冷，再用石磨将其一同磨粉密封储备，每次以上述炒米粉50克左右（3岁以下幼儿酌减量），加适量食糖，用沸水冲调成稠糊状，给患儿喂食，每日1~2次。此食疗方香甜可口，一般患儿爱吃，且疗效好，多在服食1~2料后，患儿的食欲、消化功能均有明显改善，体重增加，抗病能力增强。 　　◆生活调护 　　1.要节制饮食，按时用餐，每餐七分饱，注意饮食卫生，对油腻及难以消化的食物要严格控制； 　　2.要禁烟戒酒，饮用茶水宜清淡新鲜； 　　3.要注意调节情志，保持心态平和，情绪乐观； 　　4.有规律的作息，脑力、体力均不可过度操劳； 　　5.坚持适宜适度的体育锻炼，可增强体质，调节情志。