七子六味汤加味治疗特发性少精子症 - 副本

·32　　　· 中国性科学　2006年 8月　第 15卷第 8期　The Chinese Journal of Human Sexuality　August. 2006　Vol. 15No. 8 【作者简介 】雷启发 (1957 - ) ,男 ,山东苍山人 ,副主任医师 ,主要 从事中医男科、不孕不育及疑难病中医诊治研究。 ·中医中药 · 七子六味汤加味治疗特发性少精子症 雷启发 山东省苍山县中医院 , 山东 苍山 277700 　　特发性少精子症属于精子稀少症的范畴 ,是导致男 性不育的主要病症。造成少精子症的原因很多 ,总的来 讲 ,一方面可能是睾丸前因素 ,再就是睾丸本身因素。而 造成睾丸生精功能低下的原因更为复杂 ,其中环境因素 不可忽视 ,根据统计 ,近 50余年全世界男子精液中精子 的平均数量减少约 50% ,这就可能与环境因素有关。其 他睾丸的局部因素和免疫因素也常可造成少精症 ,另一 方面则可能是睾丸后因素 ,如精道的部分阻塞或部分性 逆行射精所致 [ 1 ]。临床上少精症与弱精症往往合并出 现 ,少精症多见于 : ①原发性曲细精管功能衰竭 (常见 ) ; ②继发性曲细精管功能衰竭 (非常少见 ) ; ③生殖管道梗 塞 (少见 ) ; ④精子自家免疫 ; ⑤药物引起。弱精子症多 见于 : ①非特异性 (常见 ) ; ②精子自家免疫 ; ③精子结构 缺陷 (少见 ) ; ④纤毛不动综合症 ; ⑤丹宁臂缺失 ; ⑥死精 症 (少见 ) ; ⑦选择性黄体生成素 (LH )缺乏综合症 (少 见 ) [ 2 ]。而特发性少精子症 ,是在排除了睾丸前、睾丸本 身、睾丸后等因素 (如精索静脉曲张、前列腺炎、结核、性 病、输精管阻塞、腮腺炎合并睾丸炎等后天因素、以及核 型异常和 Y染色体微缺失引起的男性不育症患者。 笔者自 2000年至 2005年运用七子六味汤加味治疗 特发性少精子症 432例 ,另设对照组 180例 ,取得满意的 效果 ,现如下。 1　病因病机 张介宾《景岳全书、杂证读、虚损 》中说 :“色厥过程 多成劳损 ”导致以肾阴亏耗或肾阳虚衰、无生精之源 ,造 成精液量少 ,精子量少 ,归纳有以下几个方面 [ 3 ] : 肾精亏损 ,素体虚弱、禀赋不足、房事不节、恣情纵欲 或少年早淫 ,肾精不足、阴精亏损、不能化气 ,则元气虚 衰 ,故而生精无力。 肾气不足 ,素体阳虚、房劳过度或私情系恋、损伤元 气。明张介宾《景岳全书 》中说 :“凡师尼室女失偶之辈 , 虽非房事之劳 ,而私情系恋 ,思想无穷 ,或面对千里所愿 不得 ,则欲念摇心 ,真阳日削 ⋯⋯”指出伤气与损精的内 在关系。“或先伤其气 ,气伤必及于精 ;或先伤其精 ,精 伤必及于气。”从气化理论的观点提出阴阳的辩证关系。 所以肾气虚、命门火衰 ,会造成精液量少 ,精子稀少。 心肾不交 ,先由肾精亏损、肾水不足、不能上济于心 , 则心火独亢 ,而致心肾不交 ,淫思邪念 ,也可使心火不宁 , 相火妄动 ,暗耗阴精 ,均可致生精无力。 心脾两虚 ,思虑过度、积劳损气 ,致令心脾两虚。饮 食无度 ,起居失节 ,损伤脾胃。脾胃为后天之本 ,气血生 化之源 ,脾失健运 ,气血不足 ,后天之精不能濡养先天之 精 ,心神过劳 ,耗伤阴血 ,心火日旺 ,肾水渐亏造成生精 无源。 脉络不通 ,睾丸生精正常 ,但输送精子过程发生障 碍 ,也可以造成无精子症。通常是气滞血瘀寒凝 ,脉络 不通。 2 临床资料 2. 1 病例选择 治疗组 432例 ,年龄 24～36岁 ,平均年龄 2815岁 , 结婚时间 1～11年不等 ,平均约 4. 25年 ;对照组 180例 , 年龄 29～38岁 ,平均 31. 5岁 ,结婚时间 2～13年不等 , 平均约 418年。两组病例均为初婚 ,无生育史 ,在年龄分 布及结婚时间上无明显差异。 2. 2 病例确诊情况 全部病人均来自山东省苍山县中医院不孕不育门 诊。皆为婚后一年以上妻子不孕而就诊者 ,并通过连续 3次精液常规检验 (每次皆为禁欲 5～7天 )并通过生殖 系统及全身主要相关器官的检查 ,排除了相关病因及器 质性病变后而确诊。对照组病例也来源于门诊。除精子 计数 (密度 )均低于正常标准以外 ,伴有精液一小时不液 化 78例 ,单侧隐睾 6例 ,双侧睾丸发育不良 24例 ,有腮 腺炎病史者 18例 ,睾丸外伤史者 12例 ,曾食用棉子油者 9例 ,精索静脉曲张 33例。 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 中国性科学　2006年 8月　第 15卷第 8期　The Chinese Journal of Human Sexuality　August. 2006　Vol. 15No. 8 ·33　　　· 3 诊断标准 禁欲 3～5天 ,手淫取精 ,精液置于 36℃水浴箱中直 至液化后采用伟力 9000型彩色精液全自动分析系统进 行常规精液分析 ,另外将精液高速离心 10 m in保留精 浆 , Eppendovfo管分装 , - 20℃保存 ,以备检精液生化指 标。在通过临床筛选排除了隐睾、睾丸炎、急慢性前列腺 炎、精索静脉曲张、性功能异常 ,附睾和精索无异常 ,睾丸 体积小于 10 m l,无全身性疾病者。另外 ,精浆生化检验 无明显异常 (硷性磷酸酶、棕檬酸水平、果糖等 )精子密 度低于 20 ×106 /m l,或者每次射精的精子总数少于 5千 万而不育的患者。除精子密度低以外还伴有不同程度的 畸形率偏高 ,活动力低下 ,活动率偏低等情况。 4 治疗方法 4. 1 治疗组 采用自拟“七子六味汤 ”:菟丝子 30 g、枸杞子 20 g、 桑椹子 12 g、覆盆子 12 g、五味子 15 g、沙苑子 15 g、韭菜 子 15 g、熟地 24 g、山芋肉 12 g、山药 12 g、泽泻 10 g、丹 皮 10 g、云苓 10 g;肾阳不足者加鹿角胶 9 g、巴戟天 9 g、 仙灵脾 15 g、黄精 12 g;肾精亏损、肾关不固者加锁阳 12 g、芡实 12 g、金樱子 12 g,气血两虚者加人参 6 g、当 归 18 g、黄芪 30 g;气血瘀滞者加牛膝 15 g、赤芍 15 g、丹 参 20 g、益母草 20 g;下焦湿热者加知母 12 g、黄柏 10 g、 车前子 15 g、土茯苓 15 g;每日一剂 ,加水 1000 m l煎至 300～500 m l,连煎三次 ,每次 30～40分钟 ,合而共分三 次服 ,每周服 6剂。连续 10周为一疗程 ,停药后进行精 液常规检查。 4. 2 对照组 除正常按上方为主随症加减治疗外 ,其药物的用法、 用量、疗程、均同治疗组 ,所不同之处是伴有精液不液化 者适当加川萆薢、车前子、泽泻、制半夏、海蛤壳 ;有外伤 史及精素静脉曲张者加重活血化瘀药的用量 ,另加皂刺、 土元、蜈蚣、三棱、莪术等 ;附睾炎性结节疑有输精管阻 塞 ,或伴有前列腺炎、精囊腺炎者加瞿麦、通草、路路通、 公英等。治疗期间停用其它一切药物 , 10周后复查精液 常规对比疗效。 5 疗效标准与结果 5. 1 疗效标准 精子计数达到 60 ×106 /m l以上 ,精子活动率达到 70%以上 ,活动力 A级精子达 25%以上或 A +B > 50% ; 畸形率 < 15%为显效 ;精子计数达到 (20～60) ×106 /m l, 精子活动率在 50% ～70%之间为有效 ;精子计数、精子 活动率、活动力、畸形率均无明显改善为无效。经一次复 查效果不理想 ,或低于治疗前的指标 ,再复查 1～2次 ,取 最高指标作为统计数据。 5. 2 治疗结果 治疗组显效 264 例 ,占 61111% ; 有效 150 例 ,占 34172% ;无效 18例 ,占 4117% ,总有效率 95183%。对 照组显效 60例 ,占 33133% ;有效 78例占 43133% ;无效 42例占 2313%。总有效率 76166% ,两组疗效差异显著 ( P < 0101)。 6 典型病例 刘某某 ,男 , 26岁 ,因婚后两年妻子未孕 ,于 2001年 元月 8号来院就诊。妻子经过生殖系统全面检查无异 常。该患者生殖系统发育基本正常 ,患者平素腰膝酸软 , 乏力、食欲差、失眠、多梦、性欲低下、心烦、口干不欲饮。 舌红苔少 ,脉细数。精液常规 :精液量约 2 m l,灰白色 , pH值 710,精子计数 12 ×106 /m l,成活率 50% ,畸形率 > 20% ,活动力 : A级 O、B级 1216%、C级 3714%、D级 50% ,WBC1～2 /HP。3天后复查一次 ,结果基本相同。 辩证为肝脾肾具虚、阴精亏损 ,给予“七子六味汤 ”加仙 灵脾 15 g、女贞子 15 g、合欢皮 15 g、每日一剂 ,水煎三次 服。一个疗程后查精子计数 89 ×106 /m l,活动率 70% , 活动力 : A级 15%、B级 26%、C级 29% ;畸形率 < 10% , 舌、脉正常 ,诸症皆除。其妻于 2002年初喜添一千金。 7　讨 论 综前所述 ,少精症主要是由于遗传性疾病、先天性发 育异常、内分泌因素、输精管道阻塞、生殖系统感染、免疫 因素、代谢与营养因素、药源性因素、饮食、环境因素等引 起生精障碍。但在临床上许多精子计数偏低的患者 ,经 过多种手段检查皆找不到明显的病因及原发疾病 ,笔者 将此类病人归纳为“特发性少精子症 ”进行治疗。其病 理机制为先天禀赋不足 ,后天失养 ,或素体气血两虚 ;或 久病体虚、心脾不足、气血双亏、气不摄血、血不化精 ,而 至精子减少 ;或因房室不节 ,耗伤肾精 ;或五劳七伤 ,久病 及肾 ;或肾阳虚衰 ,不能温煦脾阳 ,终致命门火衰、真阳不 足、阴寒内生 ,而至精冷、精清、精子减少。临床现有头 晕、乏力、耳鸣、失眠、多梦、腰膝酸软等。祖国医学认为 肾藏精、主生殖 ,肾气的盛衰、肾精的盈亏 ,决定着男子生 精能力的强弱。特发性少精子症多由先天肾精不足 ,后 天心肝失养 ,脾气不健所致。治当补肝肾、填精血、强精 为主 ,辅以健脾益气以资化源。 © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net ·34　　　· 中国性科学　2006年 8月　第 15卷第 8期　The Chinese Journal of Human Sexuality　August. 2006　Vol. 15No. 8 七子六味汤以六味地黄汤为基础 ,以肝、脾、肾三阴 并补 ,而重在补肾阴为主。方中熟地滋肾阴、益精髓是为 君药 ;山萸肉酸温滋肾益肝 ;山药滋肾补脾 ,共成“三阴 并补 ”以收补肾治本之功。其另一配伍特点是“补中有 泻 ”,即泽泻配熟地而泻肾降浊 ,丹皮配山茱萸以泻肝 火 ,茯苓配山药而渗脾湿。第三军医大学新桥医院、大坪 医院 ,重庆医学院附属第一医院等现代临床研究 ,发现六 味地黄丸对男性的生殖有明显的促进作用 ,最直接的效 果是增加睾丸、附睾的重量 ,增加精子的数量 ,提高性功 能 ,从而治疗不育症。进一步研究表明 ,六味地黄丸能够 升高垂体促黄体素 (LH)的浓度 ,降低促卵泡素 ( FSH )的 浓度 ,而对雌二醇的浓度无影响 ,并能增加垂体促黄体细 胞的数量同时改变其形态结构 ,减少促卵泡素细胞的数 量 ,改善睾丸间质细胞及曲细精管的结构。临床实验证 明 ,对男性不育者服用六味地黄丸三个月 , 6～8粒 /次 , 3次 /天 ,精子数量显著增多 ,精子成活率也显著增加 ,血 中促黄体素明显升高。由此推断六味地黄丸能作用于下 丘脑 -垂体 -性腺轴 ,而提高性激素的分泌 ,促进精子的 生成。阴建等现代实验研究发现 ,菟丝子多糖及其去多 糖水溶性残留物 015% ～112%培养 10天能明显增加黑 腹果蝇交配次数 ;其水煎液 10g /kg灌胃使正常雌性大鼠 垂体前叶、卵巢和子宫重量明显增加 ,并能提高其卵巢 HCG/LH受体功能 ,表现对 I - HCG结合量、HCG受体数 目及亲和力增加 ;枸杞子对免疫功能有促进与调节作用 在一定程度上可提高睾酮水平 ;覆盆子治疗少精子症、弱 精症所致不育 ,疗效显著 ;韭菜子治疗少精子症偏阳虚者 不育疗效显著 ;沙苑子调节机体的生理功能 ,可增加机体 的非特异性抵抗力 ,有利于机体适应和战胜各种不利环 境因素 ,是一具有适应原样作用的补益药 ;五味子具有抗 氧化作用、抗肝损伤促进细胞代谢增强机体对非特异性 刺激的防御能力。桑椹子含多种微量元素、果糖等 ,对精 子发育成熟有补益作用 [ 4 ]。菟丝子、韭菜籽、沙苑子温 肾壮阳 ,鼓动肾气 ,以提高生精功能 ;枸杞子、桑椹子携同 熟地补肝肾之阴为生精血提供物质基础 ;覆盆子、五味子 固肾涩精。临床可根据不同情况再适当选取温肾、填精、 益气、祛瘀、化湿、退虚热之药 ,可增加疗效。 参考文献 1 李晓明 ,等. 现代男科疾病临床诊疗新技术与手术操作. 北京 :中医药出版社 , 2005, 4: 175. 2 张丽珠. 临床生殖内分泌与不育症 [M ]. 北京 :科学出版社发 行 , 2001, 3: 137. 3 张玉良. 中华男性学 [M ]. 北京 :军事医学科学出版社 , 1999, 12: 536 . 4 阴建 ,郭力弓 . 中药现代研究与临床应用 [M ]. 北京 :学苑出 版社 , 1993. [收稿日期 : 2006 - 04 - 23 ] 中国性学会性人文专委会座谈会在京召开 2006年 7月 8日在北京大学医学部会议中心召开了中国性学会性人文专委会座谈会。出席会议的有来自京、 津、沪等地的代表 50余人。中国性学会理事长徐天民教授 ,中国性学会副理事长崔以泰、朱琪教授 ,性人文专委会刘 达临主任和新担任性人文专委会秘书长的刘新芝教授出席了会议。会议由中国性学会常务副秘书长、组织部部长薛 福林教授主持。薛福林讲到这是继性人文专委会在敦煌、丹霞山、昆明、同里举行活动后的又一次重要会议。这次会 议主要有两个议题 :一是组织建设 ,也就是班子作了适当调整 ,原秘书长王晓燕教授由于工作过于繁忙 ,无暇顾及专委 会的工作 ,故请北大医学部刘新芝教授担任该职务 ;二是性人文专委会的学科的定位及发展问题。 首先徐天民理事长就性人文专委会的学科定位问题发表了具有指导意义的讲话。他说 :人文科学的概念直接来 源于欧洲文艺复兴运动 ,文艺复兴是一次影响深远的人文思潮 ,其特点是对人、人的身体、人的本性、人的价值、人的尊 严的肯定和赞美。这些内容包含在古希腊、古罗马的各种文学艺术之中 ,因此提出了“文艺复兴 ”。 狭义的人文科学主要指文学艺术 (小说、绘画、音乐、舞蹈、雕塑 )。 广义的人文科学可以把历史、哲学、文化、文物包含在内。概括说性人文科学的研究领域就是性的文、史、哲。 他还说 :刘达临同志创建的古代性文化博物馆 ,有很浓厚的人文气息 ,是人文科学精华的汇萃。是本专委会的一 个重点工作或代表性工作 ,要继续抓好。 他最后说 :要积极筹备性文学艺术专业小组和加强性哲学与性文化的研究来充实和扩宽人文科学的内容。 (下转第 47页 ) © 1994-2007 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net