子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕中的应用分析

文章编号 :1003 - 6946(2007) 06 - 366 - 03 子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕中的应用 分析 李玉艳 ,俞炽阳 ,王凤英 ,屈宗银 (第三军医大学西南医院 ,重庆 400038) 【摘要】　目的 :评价子宫输卵管碘油造影在输卵管性不孕中的应用价值。 :前瞻性研究分析 119 例行子宫输卵管碘油造影 (HSG)和腹腔镜检查的病例资料。结果 :子宫输卵管碘油造影诊断 输卵管内部通畅情况的总符合率为 8413 %(194/ 230) ,诊断盆腔粘连的灵敏度为 9613 %(52/ 54) , 特异度为 6316 %(7/ 11) ,但 HSG后有 17 条输卵管在腹腔镜检查时出现梗阻。结论 :作为一种经 济的检查方法 ,子宫输卵管碘油造影 ( HSG) 可以较准确地判断输卵管内部的通畅情况及盆腔粘 连情况 ,但如果输卵管中有碘油残留 ,应及时行腹腔镜手术清除防止输卵管进一步梗阻。 【关键词】　子宫输卵管碘油造影 ;腹腔镜检查 ;输卵管性不孕 中图分类号 :R71116 　　　　文献标识码 :A The Dia g n os tic Acc uracy of Hys te ros alpin g o grap hy f or t he Evaluatio n of t he Tu bal a n d Pelvic Fact ors in Fe male Infe rtility LI Yuyan ,YU Chiyang ,WAN G Fengying ,et al (Department of Obstetrics and Gynecology , Southwest Ho spital of the Third Military Medical University , Chongqing 400038 ,China) 【Abs tract】　O bjective : To evaluate the diagno stic accuracy of hystero salpingography( HS G) for tubal infertility. Met hods :A total of 119 female infertile patients undergoing laparo scopy after HS G were included. The tubal and pelvic pathologie s were compared within operative procedure s.Res ults :With surgical findings as the gold standard , HS G had a total coincidence of 8413 %(194/ 230) and 9018 %(59/ 65) , a specificity of 6114 % (27/ 44) and 6316 % (7/ 11) , a sensitivity of 8918 % (167/ 186) and 9613 % (52/ 56) , and a Youden index of 01512 and 0. 599 for diag2 no sis of tubal patency and pelvic factor , re spectively. Conclusions :As a preliminary economic method , HS G has special diagno stic value for detection of female upper genital tract pathologie s. 【Key w ords】　Hystero salpingography(HS G) ; Laparo scopy ; Tubal infertility 　　输卵管性因素无论在原发或继发的女性不孕病因 中均占重要比例 ,因此输卵管功能是不孕病因检 查的一个重要环节。目前的检查方法众多 ,子宫输卵 管碘油造影 ( HSG) 作为一个长期沿用的检查方法[1 ] , 其应用价值评价不一。本文对子宫输卵管碘油造影和 腹腔镜检查资料进行前瞻性研究 ,以评价 HSG在评价 输卵管内部通畅情况及盆腔粘连情况的准确性 ,及其 应用价值。 1 　资料与方法 111 　研究对象 　选择 2004 年 5 月至 2005 年 12 月间 在我科生殖中心已进行 HSG检查 ,并要求再次行腹腔 镜手术检查的不孕患者 119 例 ,年龄 21～42 岁 ,平均 年龄 28149 ±3192 岁 ,其中原发不孕 34 例 ,平均年龄 27153 ±4123 岁 ,继发不孕 85 例 ,平均年龄 28186 ± 3177 岁 ,两者之间没有统计学差异 ( P > 0105) 。原发 不孕的不孕年限 1～17 年。HSG与腹腔镜检查相距时 间为 2 天至 4 月 ,所有患者术前均已排除阴道炎及急 性盆腔炎 ,以及其他相关手术禁忌证 ,并分别签署术前 知情同意。HSG及腹腔镜手术医生为同一组手术人 员。 112 　碘油造影设备及检查 　采用 40 %碘化油 ,双腔 气囊造影管 ,按《妇产科学》第 6 版教科书常规进行操 作 ,均采用 X 光计算机数字成像系统 (CR) 进行照像。 诊断结果分为输卵管通畅 ,输卵管伞端积水或粘连 ,输 卵管不通 (部分显影) ,输卵管不通 (完全不显影) 。根 据 24 小时后照片碘油弥散情况诊断盆腔是否有粘连。 ·663· 实用妇产科杂志 2007 年 6 月第 23 卷第 6 期　Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2007 Jun Vol . 23 , No. 6 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 113 　腹腔镜检查设备及器械 　采用德国 Storz 等型内 窥镜及摄像电视系统、CO2 气腹机、冷光源等。 114 　腹腔镜检查及手术过程 　采用经气管插管及静 脉复合麻醉成功后 ,气腹针进腹后注入 CO2 3L 或腹腔 压力达 12 mmHg 形成气腹 , Trocar 穿刺成功后通过套 管鞘置入内窥镜依次检查子宫、附件、直肠窝、盆腹膜 以及大网膜、胃、肠、肝、胆等盆腹腔脏器。如术中发现 盆腔粘连直接行盆腔粘连松解术 ,仍有伞端包裹积水 , 则行输卵管造口术。结合美蓝染液高压通水 ,腹腔镜 诊断结果分为 :输卵管通畅、输卵管经分离粘连术后通 畅、输卵管经造口后通畅、输卵管不通、以及输卵管部 分或全部切除。盆腔根据实际检查分为粘连与无粘 连。 115 　数据处理 　所有资料输入 EXCEL 表 ,分别用 SPSS1010 统计模块进行分析。 2 　结 　果 211 　一般情况均衡性分析 　病例 119 例中有 8 例病 例经腹腔镜证实已行单侧输卵管切除术 ,共计 230 条 输卵管资料进行统计 ,有 54 例因 HSG后 24 小时盆腔 无碘油弥散 ,与腹腔镜手术组无对照 ,故不纳入盆腔粘 连资料统计 ,统计 65 例盆腔粘连资料。 212 　HSG、腹腔镜检查结果 　HSG下输卵管通畅、伞 端积水及粘连与腹腔镜检查下的通畅、分粘后通畅、造 口后通畅均提示输卵管内部通畅 ,HSG下部分显影和 不显影与腹腔镜检查下输卵管不通、已部分或全部切 除均提示输卵管内部不通畅。见表 1。HSG与腹腔镜 诊断输卵管结果比较 ,总符合率为 8413 % (194/ 230) 。 HSG与腹腔镜检查诊断盆腔粘连情况见表 2。 表 1 　HS G与腹腔镜检查结果符合情况 ( n) Tab 1 The consistency of HSG and laparoscopy( n) HSG检查结果 输卵管 通畅 伞端积水 及粘连 不通 (部 分显影) 不通 (不 显影) 合计 输卵管通畅 20 7 3 1 31 分粘连后输卵管通 8 70 2 6 86 造口后输卵管通 11 51 3 4 69 输卵管不通 7 10 6 13 36 已部分或全部切除 0 0 2 6 8 腹腔镜手术合计 46 138 16 30 230 表 2 　HS G与腹腔镜诊断盆腔粘连检查结果 ( n) Tab 2 Result of HSG and laparoscopy for diagnosis of pelvic adhesion HSG提示无粘连 HSG提示粘连 合计 腹腔镜检查无粘连 7 4 11 腹腔镜检查有粘连 2 52 54 合计 9 56 65 　　HSG 诊断输卵管内部通畅的灵敏度为 8918 % (167/ 186) 、特异度为 6114 % (27/ 44) 、Youden 指数 (正 确指数 = 灵敏度 + 特异度 - 1) 01512、阳性预告值为 9018 %(167/ 184) 、阴性预告值为 5817 %(27/ 46) 。 盆腔粘连结果见表 2 , HSG诊断盆腔粘连的总符 合率为 9018 %(59/ 65) ,灵敏度为 9613 %(52/ 54) ,特异 度为 6316 %(7/ 11) , Youden 指数 (正确指数) 为 01599 , 阳性预告值为 9219 % (52/ 56) ,阴性预告值为 7718 % (7/ 9) 。其中 HSG诊断盆腔粘连而腹腔镜检查无粘连 组中 ,2 例诊断轻度子宫内膜异位症。 3 　讨 　论 输卵管造影主要用于检测宫腔[2 ] 、输卵管、盆腔等 情况 ,是进行不孕原因检查的最常用方法之一 ,碘油制 剂可使图象更清晰 ,并有助于改善输卵管通畅情况和 减少术后怀孕时间[1 ] ,因此输卵管碘油造影一直广泛 用于临床。本组以同一病例相继进行 HSG和腹腔镜 检查的金进行比较 ,119 例共 230 条输卵管 (另有 8 条已被切除) 资料分析显示 ,其符合率达到 8413 %。 诊断输卵管通畅的灵敏度为 8918 %、特异度为 6114 %、Youden 指数 (正确指数) 01512 ,提示 HSG检查 对判定输卵管内部通畅情况有相当的准确性。HSG检 查特异度不高可能与碘油或操作等刺激 ,引起输卵管 痉挛造成梗阻或部分梗阻假象 ;推注碘油时压力不够 或碘油粘稠度高 ,输卵管腔很细时较难通过以及子宫 内膜增生阻塞输卵管入口等原因有关。 对部分输卵管通畅的患者不孕原因可能与盆腔粘 连有关 ,本文中对盆腔粘连诊断的灵敏度为 9613 % , 特异度为 6316 % ,Youden 指数 (正确指数) 为 01599 ,具 有较高的准确性 ,但如碘油不能进入腹腔 ,则无法判定 腹腔情况。病例中有 4 例患者 HSG检查 24 小时摄片 见碘油呈团状聚集 ,高度怀疑盆腔粘连 ,但腹腔镜检查 无明显粘连 ,2 例为轻度子宫内膜异位症 ,2 例追问病 史患者诉造影后自觉疼痛 ,很少活动 ,造成假阳性结果 可能与此有关。 腹腔镜检查可在直视下全面地观察盆腔及内生殖 器情况 ,了解有无盆腔粘连、盆腔结核、子宫内膜异位 症等及其病变的范围、程度 ,为不孕病因诊断的金标 准[3 ] ,并可及时进行手术 ,改善输卵管及盆腔情况。在 本文中 ,有 17 条输卵管 HSG时显示内部通畅 ,但行腹 腔镜检查及分离粘连、造口等处理 ,仍然不通 ,两次手 术时间相隔 17 天至 4 月 ,因此考虑 ,碘油有可能导致 输卵管堵塞 ,如果长期残留可能影响以后的输卵管通 畅情况。 HSG作为一种简便、无创、风险小、费用低廉的输 ·763·实用妇产科杂志 2007 年 6 月第 23 卷第 6 期　Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2007 Jun Vol . 23 , No. 6 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net 　文章编号 :1003 - 6946(2007) 06 - 368 - 02 妊娠期高血压疾病血小板活化功能的变化及意义 沈晓露 ,蒋树芬 ,郑加永 ,胡理明 (温州市第三人民医院 ,浙江 温州 325000) 【摘要】　目的 :探讨妊娠期高血压疾病患者血小板活化功能的变化及意义。方法 :采用流式细胞 术分别检测 48 例妊娠期高血压疾病患者 (研究组) 、38 例正常孕妇 (正常妊娠组) 和 30 例正常非 妊娠妇女 (对照组)的血小板 CD62p 、CD63、CD41、CD61的阳性表达率。结果 :正常妊娠组及研究组 CD62p 、CD63、CD41、CD61表达水平均明显高于对照组 ,差异有显著性或非常显著性 ( P < 0105 或 P < 0101) ;研究组与正常妊娠组比较差异有显著性或非常显著性 ( P < 0105 或 P < 0101) 。结论 :妊 娠期高血压疾病患者存在血小板过度激活 ,检测 CD62p 、CD61、CD63、CD41的表达水平将有助于对血 栓形成并发症的认识 ,有利于预防血栓并发症的发生。 【关键词】　妊娠期高血压疾病 ;血小板功能 ;流式细胞术 中图分类号 :R714124 + 6 　　　　文献标识码 :B 　　妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。发病率 我国 914 % ,国外 7 %～12 %。该病严重影响母婴健 康 ,是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。其 病理生理过程包括血管内皮损伤、凝血、纤溶系统的激 活及血小板功能的改变。血小板是血液循环内最小的 无核细胞成分 ,具有丰富的胞内颗粒 ,当某种因素成为 刺激血小板的活化因子 ,致使血小板内血小板2颗粒膜 糖蛋白 (CD62p)和血小板溶酶体膜糖蛋白 (CD63) 、CD41、 CD61 ( GP Ⅱb/ Ⅲa 复合物) 等胞内颗粒大量释放并整合 在活化血小板质膜表面 ,成为血小板活化或血栓形成 的特异性标志之一[1 ] 。本院通过研究妊娠期高血压疾 病患者血小板膜糖蛋白 CD41、CD61、CD62p 、CD63的变化 , 以探讨血小板功能异常在妊娠期高血压疾病发生发展 中的作用。 1 　资料与方法 1. 1 　研究对象 　选择 2003 年 3 月至 2005 年 8 月在我 院产科住院的妊娠期高血压疾病患者 48 例 (研究组) , 其中妊娠期高血压 10 例 ,轻度子　前期 18 例 ,重度子 前期 20 例 ,诊断和分类标准见文献[2 ] 。年龄 22～33 岁 ,平均年龄 2812 岁 ,孕周 30～37 周 ,平均 3315 周 ,初 产妇 38 例 ,经产妇 10 例。随机选择同期在我院产科 住院的正常妊娠妇女 38 例 (正常妊娠组) ,年龄 23～32 岁 ,平均年龄 2715 岁 ,孕周 32～38 周 ,平均 3415 周 ,均 为初产妇。随机选择同期正常非妊娠妇女 30 例 ,年龄 22～39 岁 ,平均 27 岁 ,作为对照组。 1. 2 　方法 　3 组均在治疗前抽血检验。不使用压脉 带 ,用大于 14 号的针头抽取 3 ml 静脉血 ,弃前面的 1 ml 血液 ,取中间 1 ml 静脉血加入已含有枸橼酸钠抗凝 剂的硅化管中 ,轻轻混匀后立即送检。在 5 支试管中 分别加入 IgG2PE、CD62P2PE、CD632PE、CD412PE 和 CD612 PE试剂各 20μl ,再在每管中各加入 5μl 全血 ,然后分 别加入 100μl PBS(磷酸盐缓冲液) ,闭光孵育 15 分钟 后取出 ,最后各管都加入 2 ml PBS ,上机检测。荧光标 记单克隆抗体 CD62P2PE、CD632PE、CD412PE和 CD612PE , 卵管检查方法 ,具有较高的准确性 ,适宜作为初步的输 卵管及盆腔情况筛查方法。如果诊断输卵管通畅的患 者 ,排除其他因素性不孕 ,仍需进一步腹腔镜检查。如 HSG后有碘油残留 ,应及时行腹腔镜手术清除 ,防止堵 塞输卵管。 参 考 文 献 [1 ] 　Steiner AZ ,Meyer WR ,Clank RL ,et al1Oil - soluble contrast during hys2 terosalpingography in women with proven tubal patency[J ] . Obstetrics &Gynecology ,2003 ,101 (1) :109 - 113.[2 ] 　Braun P ,Grau FV ,Pons RM ,et al1 Is hysterosalpingography able to diag2nose all uterine malformations correctly ? A retrospective study [ J ]1European Journal of Radiology ,2005 ,53 (2) :274 - 279.[3 ] 　Radic V ,Canic T ,Valetic J ,et al1 Advantages and disadvantages of hys2terosonosalpingography in the assessment of the reproductive status of uter2ine cavity and fallopian tubes[J ]1 European Journal of Radiology ,2005 ,53(2) :268 - 2731 (收稿日期 :2007201220 ;修回日期 :2007204212) ·863· 实用妇产科杂志 2007 年 6 月第 23 卷第 6 期　Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2007 Jun Vol . 23 , No. 6 © 1994-2008 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net