二仙汤加减治疗更年期综合征临床观察

临床与研究 Clinicanalysisandreseareh 中国民族民间医药 Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy ·95· 加减二仙汤治疗更年期综合征临床观察 付淑秀路臻张文哲 河北省保定市第一中医院河北保定071000 【关键词】：加减二仙汤；更年期综合征；I隘床观察 【中图分类号】R588 【文献标识码】B 【文章编号】1007—8517(2009)07—0095—02 40岁以后的妇女，开始从生育功能旺盛的生育期逐渐 进入老年期。在此时期内，南于卵巢功能开始衰退，体内 雌激素水平降低．会引起一系列内分泌变化。部分妇女受 素体差异、精神状态、生活环境等内外因素影响，不能适 应这一阶段的生理过程，而出现以植物神经功能失调为主 的症候群．医学上称之谓更年期综合征。这种生理、病理 变化一般要持续2．5年，个别严重者可达10余年。由于更 年期综合征是妇科常见病症，它严重损害中老年妇女的身 心健康，影响这一人群的生活质量，故越来越受到医学界 的关注。近年。我们发现以中医药治疗为主，并辅以自我 调节治疗，有非常明显的效果。现就我院妇科门诊自2000 年5月至2008年12月采用加减二仙汤治疗更年期综合征 80例结果如下： l临床资料 1．1 一般资料 总病例数80例，年龄40～55岁；病程3个月一10年； 月经统计情况：绝经39例，绝经年限l～8年，未绝经41 例；治疗情况：初次治疗46例，来我科治疗前已在别处治 疗的34例，其巾巾医治疗14例，两医治疗20例，80例巾 有2例服药不到1个疗程因各种原因退出。 1．2临床表现 烘热汗出是本病的主要临床表现．几乎见于所有病例。 在情志、精神等方面的症候有：情绪不稳定，心烦易怒，好 争吵，好哭泣，不能自控，倦怠健忘，头晕头痛，心悸失 眠等。部分患者还出现阴道干燥疼痛，肢体麻木、抽搐， 皮肤瘙痒，或有蚁行感等症状。这些症状轻重不一，一般 是综合f|j现。 1．3诊断依据 本组病例均符合《中药新药临床研究指导原则》Ill， 2治疗方法 加减二仙汤组成：仙灵脾159，仙茅159，巴戟天159， 女贞子99，旱莲草99，当归99，龟板lOg(先煎) 加减：形体肥胖、舌苔白腻者加半夏99，枳实99，胸 闷心慌、大便十结者加全瓜蒌309，耳呜者加漳自蒺藜各 159，失眠严重加青龙齿159，酸枣仁159，121苦者加黄芩 99，血胜偏高者町加白．决明309，钩藤159，，其他临床上 可视病情加减治疗。服法：每日l剂，水煎分2次服，每月 连服15天为一个疗程 3治疗结果 3．1疗效 显效：主症烘热汗出消除或基本消除，其他症状有l～2 项改善，理化检查结果恢复相应水平；好转：主症烘热汗 出发生次数减少，持续时间缩短，症状减轻，其他症状有 所改善，理化检查结果慕本恢复相应水平；无效：服药1 个疗程以上各症状无改善，理化指标均无好转或恶化。 3．2治疗结果 随访78例．其巾服药时间最短者为1个疗程，最长者 为4个疗程，平均服药不到2个疗程。显效38例，有效40 例，总有效率100％。 4讨论 更年期综合征以往中医多以肾阴虚、肾阳虚进行辨治。 然而，绝经前后，天癸将竭，脏腑虚衰，经络、气血功能 不足，各项生理功能不相协调。正如《素问·上古天真论》 所云“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。”临床出现的 症状多种多样．其主要病理机制以肾虚为主，常见。肾阴虚、 肾阳虚和肾阴阳俱虚。并可累及心、肝、脾。各种证型不 是一成不变的．在治疗过程巾可互相转化，也可数型俱兼。 临证时一定要知常达变，方能中鹄。通过中西医理论结合 对妇女更年期综合征的进一步认识，经中医筛选，制定了 既能提高卵巢功能，义能促进雌性激素分泌，改善内分泌 功能及植物神经功能的方剂，在二仙汤的基础上临床加减 运用。颇有疗效。 方巾以仙灵脾、仙茅、巴戟天、以益精助阳以治畏寒， 根据现代医学药理分析该类药物具有类激素样作用．但无 类激素样副作用，以调节卵巢功能、促进雌激素分泌。女 贞子、旱莲草滋养真阴，以治潮热，并制仙灵脾、仙茅、 巴戟天之温燥，、龟板滋阴潜阳、以血肉有情之品填补真 阴，共奏抗焦虑、调节植物神经功能。 故诸药配合，具有温肾助阳、滋阴宁神、调和阴阳等 功能。以现代医药学来分析，本方具有抗焦虑样的作用。 经长期临床应用证明治疗妇女更年期综合瓠E确实行之有效， 长期使用未发现不良反应，可以推广。 中医学素有“未病先防”之指导理论，更年期是人生 必经的生理过程，每个妇女要正确面对这一事实。处于更 年期的人群要学会自我一t2,理凋适及生理卫生保健，通过主 观努力(正确认识调动积极因素，自我保健，自我保护) 万方数据 ·96· 中国民族民间医药 Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy 临床分析与研究 ClinicanalysisandFesearch 肾窦内肾盂及肾后下部切开治疗巨大肾结石34例 佘春平 云南省西舣版纳州人民医院，云南 西双版纳 666100 【关键词】：肾窦内；肾盂；肾结石 【中图分类号】R692．4 【文献标识码】B 【文章编号】1007—8517(2009)07—0096—0l 巨大肾结石的外科治疗较为困难，F术中既要避免损 伤。肾内主要血管，保护好肾功能，又要取尽结石。我院从 1994年7月至1999年3月采j{{}j肾窦内肾盂及肾后下部切开 治疗巨大的肾结石34例，效果满意，报告如下。 1资料与方法 1．I 临床资料 本组34例，男18例，女16例，年龄22． 68岁，平均40．8岁。病程2月一22年，平均40．4个；左侧 8例，右侧26例；患肾积水27例．合并对侧尿路结石4 例，鹿角形结石24例，肾盂结石10例。 1．2手术方法经11肋间腰部斜切口．游离肾及上段输尿 管，在肾盂输尿管交界附近切开肾窦脂肪包膜。钝性分离 肾盂外间隙直至肾窦内，以食指伸入肾窦内继续分离深部 直达肾盏颈部，同时指探结石大小、位置、分支方向及肾 后动脉搏动部位。在拟定切开的切口两侧，以肾窦后唇开 始以“l—O”号肠线做第一对全层“U”缝扎肾实质2针， 每针宽度及相对两针间距各约1．0cm左彳i，观察肾脏颜色 无缺血改变后，从后唇开始切开相对两针问的肾实质。根 据结石的大小可做第2、3对链扣式缝扎，边缝合边切开肾 实质。用睑板拉钩拉肝肾实质切口，显露。肾窦内肾盂， “Y”形切开肾盂并延长至中盏或下盏颈部．用取石钳夹住 结石并根据结石的形态和方向慢慢转动取出结石。如结石 分支太大被嵌顿在肾盏．可以一边往外钳拉结石．一边崩 刀柄推开肾盏颈部，取Hj整个结石。对合并多发性结石者， 大块结石取出后以手指伸人肾盂肾盏探明结石位置后分别 钳夹取出或另做肾实质小切口取出，用生理盐水反复冲洗 肾盂肾盏，取尽残留的结石及血块，确定输尿管无梗阻后 于输尿管内放置6F或7F的双尖管，上端至肾盂．下端至 膀胱，用4—0肠线缝合肾盂切口，l一0肠线缝合肾实质切 口，肾周放置多孑L负压引流管一根，3—5天无漏尿即可拔除。 2结果 34例巨大肾结石，结石直径2—7．6cm，平均4．4cm，最 大结石8．2x3．6x3．2cm。单个结石12例，多发结石22例。 术巾一般输血300ml，手术时间100—180分钟，平均140．5 分钟。术后住院9—15天，平均13．4天。术前及术后肾功能 均正常．34例全部治愈出院。术后吡尿l～3天转清，有4 例持续到术后9天。术后3～5天拔去尿管，15～30天拔去 内支架管．22例多发结石术后复查腹平片肾内残留小结石 6例。 3讨论 由于肾动脉后支从肾门上部进入肾窦，主干在肾盂后 上方沿肾盂、肾大盏方向下行．因此在肾后下部切开肾实质 不会损伤肾后动脉主干，对肾实质损害和肾功能影响最小。 本手术方法与‘肾动脉阻断“j，局部低温处理，肾实质 切开取石法比较，大大简化了手术步骤，缩短了手术时问。 因为是预先结扎了切开线两侧的肾实质，减少了术中出血 和输血量。在直视下切开肾盂、肾盏，视野清晰，比较容 易取出巨大的肾结石和并发的小结石。我们认为这是目前 手术治疗此类结石最理想的手术方法。 参考文献 【I】李志兴，段糊线肾切1}l=治疗鹿角形肾结石，中华泌尿外科杂志，1987； 8(4)：200 【2】陈f：平，魏明山，肾后下部及肾窦内肾需切歼治疗臣大鹿角彤结石。临 床泌尿外科杂志，1994；6(4)：139 (收稿13期：2009．2．19) 艇业“舡舢“驰越业n业越艇驰艇艇舣龇业舢业艇艇艇舰艇龇j止驰龇业业北“舣龇业业艇舢扎龇艇皿．S屯 和客观调整(家庭和社会的支持)，使自己有一个平衡的心 理状态去面对和适应更年期。 要顺利地渡过更年期，应注意如下几点：①精神开朗， 保持身心健康；②注意充分休息，劳逸结合，经常保持轻 松的心情；(国营养：应补充蛋f11质、维生素、钙质和矿物 质；④参与运动：避免体重增加，适当地参加体育运动， 加上均衡的饮食是保持肌肉弹性最有效的方法；⑤保持和 谐的人际关系，多参加社交活动，培养广泛的兴趣，以使 身心青春不老，所谓“童心不泯身不老”。参加一些有益的 社会活动，如唱歌、跳舞、习法、练绘画、种花、养鸟 等。晨起或晚饭后1h到空气清新处散步，打太极拳，以使 筋骨舒利，气血流畅，阴阳协调。以更健康的身心投入新 的生活，投入社会，使生活更充实更惬意。 参考文献 【lJ中华人民共和1日1J．’I-部．qJ药新药临床研究指导原则．第3辑[S]， 1997．3_4． 【2】张玉珍．巾医妇产科学一E京：巾围巾医药Ⅲ版社，2005．313． (收稿H期：20092．241 万方数据