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骨肿瘤

2010-12-07 50页 ppt 11MB 28阅读

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骨肿瘤null骨 肿 瘤骨 肿 瘤主讲 李曙明医学全在线 www.med126.com第一节 概论第一节 概论定义:凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤,不论原发性,还是继发性或转移瘤,均通称为骨肿瘤分 类分 类 目前的分类皆基于细胞来源. 我国自已的骨肿瘤分类特点是: 1.将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类. 2.将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内. 3.采用临床、病理和X线三结合.医学全在线 www.med126.comnull 按骨肿瘤分类,我们介绍以下几种:瘤样病损: 瘤样病损: 1.孤立性骨囊肿. 2...
骨肿瘤
null骨 肿 瘤骨 肿 瘤主讲 李曙明医学全在线 www.med126.com第一节 概论第一节 概论定义:凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤,不论原发性,还是继发性或转移瘤,均通称为骨肿瘤分 类分 类 目前的分类皆基于细胞来源. 我国自已的骨肿瘤分类特点是: 1.将骨肿瘤分为良性、中间性和恶性三类. 2.将骨巨细胞归纳于组织细胞来源内. 3.采用临床、病理和X线三结合.医学全在线 www.med126.comnull 按骨肿瘤分类,我们介绍以下几种:瘤样病损: 瘤样病损: 1.孤立性骨囊肿. 2.动脉瘤性骨囊肿. 3.组织细胞增生症. 4.纤维异样增殖症. 5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤” 发 病 情 况发 病 情 况1.年龄:发病年龄很有意义 2.性别:男稍多于女 3.部位:多见于长骨的干骺端,骨骺很少受影响 4.性质:恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见;良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见临 床 表 现临 床 表 现1,疼痛与压痛:恶性肿瘤由于生长迅速,几乎均有局部疼痛,良性肿瘤则多无疼痛 2,局部肿块和肿胀:良性质硬而无压痛,恶性生长迅速,局部有血管怒张 3,功能障碍和压迫症状:脊髓肿瘤可引起截瘫,关节附近使关节功能障碍   肿瘤血管丰富,可使局部皮肤发热,浅静脉怒张nullnullnullnull诊断诊断诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化测定也是一种必不可少的辅助诊断手段医学全在线 www.med126.com X线表现 X线表现1.反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积. 2.肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨. 3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨. 4.“葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积. X线表现X线表现5.“日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积. 6.病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折. 7.硬骨性转移:激发骨成骨性反应.nullnullnullnullnullnull影像学检查影像学检查CT可提供横断面影像,因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况 MRI能更清楚反映软组织情况,并可初步判定肿瘤的性质生化测定生化测定生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤-血钙升高;成骨性肿瘤-碱性磷酸酶升高;前列腺癌晚期骨转移-酸性磷酸酶升高;浆细胞骨髓瘤-尿本周氏蛋白(Bence-Jones)阳性医学全在线 www.med126.com病理检查病理检查确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检和穿刺活检两种外 科 分 期外 科 分 期用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效.外科分期是分级G,区域T和转移M三结合. G: GO良性; GI低度恶性; G2高度恶性. T: TO囊内; T1间室内; T2间室外. M: MO无转移; M1为转移.医学全在线 www.med126.com治 疗 原 则治 疗 原 则1.良性的采用手术治疗 2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等. 3.手术应首先考虑肢体的保留,尽量切除,而将截肢放在慎重的地位. 4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法.null第二节 良性肿瘤第二节 良性肿瘤包含骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤一 骨样骨瘤一 骨样骨瘤是一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变 好发年龄15~25岁 以下肢长管骨为主 病理特征是一个圆形或卵圆形的瘤巢,被反应骨包围一 骨样骨瘤一 骨样骨瘤主要症状为疼痛,影响睡眠,进行性加重。可服阿司匹林止痛 属良性肿瘤,一旦确诊,应手术治疗,术后疼痛很快消失 二 骨软骨瘤二 骨软骨瘤较常见,结构为骨组织和其上的软骨帽, 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成,因此肿瘤应属软骨源性 多发于青少年,常见于长骨的干骺端 可长期无症状,压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状 二 骨软骨瘤二 骨软骨瘤X线表现:在干骺端可见骨性隆起,其皮质与松质骨与正常骨相连,可带蒂或无蒂 若有症状或生长过快,应切除,范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽,瘤本身 三 软骨瘤三 软骨瘤以透明软骨为主要病变的良性肿瘤。 为于骨干中心者称为内生软骨瘤,偏心向外突出者成骨膜下软骨瘤 好发于手和足的管状骨三 软骨瘤三 软骨瘤一般无症状,有时因病理性骨折就诊 X线表现:内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点,呈溶骨性破坏,皮质变薄无膨胀,溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损,可有钙化影 以手术治疗为主,采用刮除植骨,预后好第三节骨 巨 细 胞 瘤第三节骨 巨 细 胞 瘤医学全在线 www.med126.com诊断要点诊断要点1.年龄:20-40岁的成年人。性别差别不大 2.部位:多见长管骨的骨端, 好发于股骨下端和胫骨上端 3.按分化程度分为三级:Ⅰ级偏良性,Ⅱ级为侵袭性,Ⅲ级为恶性 4.局部渐肿胀、疼痛、有乒乓球样感。影响关节活动 5.X线表现;骨端偏心、膨胀、肥皂泡样影.5.X线表现;骨端偏心、膨胀、肥皂泡样影.治 疗治 疗1. Ⅰ~Ⅱ级者:手术局部刮除加物理或化学处理,松质骨或骨水泥填塞.若复发,广泛切除和大块骨或假体植入. 2. Ⅱ~Ⅲ级者:应广泛或根治切除或截肢.化疗无效.放疗虽有效,易肉瘤变,不可取.第四节 原发性恶性肿瘤第四节 原发性恶性肿瘤一 骨 肉 瘤一 骨 肉 瘤医学全在线 www.med126.com诊 断 要 点诊 断 要 点1.年龄:15—25岁年青人. 2.部位:常见长管状骨的干骺端,高度恶性. 3.局部疼痛,开始轻,间歇性,以后重,持续性. 4.局部皮温高,浅静脉怒张,关节活动受限. 医学全在线 www.med126.com5.X线表现:干骺端破坏Codman三角,“日光射线”现象,肿瘤软组织影. 5.X线表现:干骺端破坏Codman三角,“日光射线”现象,肿瘤软组织影. nullnull治 疗治 疗1.术前大剂量化疗,然后根治切除后置入假体保肢或截肢,术后继续化疗. 2.骨肉瘤恶性度高,早诊断、早治疗,才能提高5年存活率.null二 尤 文 肉 瘤二 尤 文 肉 瘤医学全在线 www.med126.com诊 断 要 点诊 断 要 点1.年龄:儿童. 2.好发部位:股骨、胫骨、尺骨等. 3.进行性疼痛,夜间重,伴发烧. 4.局部肿块,有压痛. 5.化验:白细胞多,血沉快.X线葱皮反应.治 疗治 疗   对放疗极为敏感、预后差;截肢或保肢手术效果也不理想;化疗也很有效,能延缓转移。现采用放疗加化疗和手术的综合治疗 三 脊 索 瘤 三 脊 索 瘤诊 断 要 点诊 断 要 点1.好发部位:只发生于脊椎和颅底蝶枕部,骶尾椎多见 2.生长缓慢,症状很轻,主要是疼痛和肿块 3.可出现压迫神经和器官的症状压迫骶神经、直肠和膀胱,产生相应症状 4.X线:溶骨性破坏,膨胀性病变,无骨膜反应治 疗治 疗1.部位不同,治疗不一样,以手术为主 2.不能手术切除或切除不彻底,可行放疗 3.复发率高,转移晚,化疗无效骨 囊 肿骨 囊 肿诊断要点诊断要点1.年龄:多见于儿童年和青少年. 2.好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端等. 3.一般无疼痛,膨胀缓慢,病理骨后就诊. 4.X线:干骺端髓腔中心性、单房性、椭园形,界清、硬化,皮质膨胀变薄. 4.X线:干骺端髓腔中心性、单房性、椭园形,界清、硬化,皮质膨胀变薄. nullnull治 疗治 疗1.可自愈,特别在骨折后. 2.囊内注射甲基强化的松龙,效果良好. 3.手术彻底刮除后植骨. 4.对病理性骨折,按骨折处理. null医学全在线 www.med126.com
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