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新型合作医疗

2010-12-08 12页 ppt 1MB 41阅读

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新型合作医疗null如何建立新型农村合作医疗的长效机制如何建立新型农村合作医疗的长效机制松七561 殷进 钟祯辅 迪力 余武林(主讲)什么是新型农村合作医疗?什么是新型农村合作医疗?新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 筹资方式采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金 2010年,农民自愿参加合作医疗的人员每人每年...
新型合作医疗
null如何建立新型农村合作医疗的长效机制如何建立新型农村合作医疗的长效机制松七561 殷进 钟祯辅 迪力 余武林(主讲)什么是新型农村合作医疗?什么是新型农村合作医疗?新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济。 筹资方式采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金 2010年,农民自愿参加合作医疗的人员每人每年缴合作医疗基金为20元(2011年为30元),各级财政补助120元,共计每人每年140元(2011年为150元)。筹资方式报销报销流程补偿模式补偿模式一、住院补偿+家庭账户(简称“家庭账户”模式)该模式占实施新农合试点县的65.26%。全国大部分试点县采用这种模式。 二、住院补偿+门诊统筹(简称“门诊统筹”模式)该种模式占全部试点县市的6.70%,以山东、浙江较多。 三、住院补偿+门诊大额费用补偿(简称“门诊大额”模式)该种模式占11.17%,以浙江、北京较多。 四、只补住院,不补门诊(简称“只补住院”模式)该种模式占全部试点县的16.87%,江苏、福建、天津和浙江等经济比较发达地区居多。 新型农村合作医疗的医疗待遇(重庆)新型农村合作医疗的医疗待遇(重庆)一档: 1、普通门诊报销:城乡居民实行门诊统筹账户管理。年累计最高限额25元/人。家庭内参保人员可调剂使用,用完为止。 2、住院报销:乡镇(社区)卫生院起付线为30元,报销比例为65%;中心卫生院起付线为100元,报销比例为60%;县级医院起付线为200元,报销比例为45%;县级以上医院起付线为1000元,报销比例为30%。年累计报销限额都为每人每年3万元。 二档: 1、普通门诊报销:城乡居民实行门诊统筹账户管理。年累计最高限额40元/人。家庭内参保人员可调剂使用,用完为止。 2、住院报销:乡镇(社区)卫生院起付线为30元,报销比例为75%;中心卫生院起付线为100元,报销比例为70%;县级医院起付线为200元,报销比例为55%;县级以上医院起付线为1000元,报销比例为40%。年累计报销限额都为每成年人每人每年3万元,未成年人每人每年7.2万元。新型农村合作医疗制度模式的缺陷新型农村合作医疗制度模式的缺陷 一、农民自愿参保与“逆向选择”风险 二、以大病统筹为主的“风险型”补偿模式的弊端 1、“保大病”会产生“逆向选择”和“逆向补贴” 2、农民受益面很窄 3、“保大病’导致 “小病大医”的道德风险和浪费医疗资源 三、起付线、报销比例与顶封线的合理性如何建立长效机制?如何建立长效机制?一、建立和完善长效筹资机制 (一)要进一步提高总体筹资水平 (二)要增加各级政府尤其是中央和省政 府财政补贴的比例 二、建立和完善长效运行机制 二、建立和完善长效运行机制 (一)要科学确定补偿 (二)应扩大定点医疗机构范围。 (三)要简化报销程序 (四)应把政府主导和引入市场机制有机结合起来。 (五)建立起合作医疗与社会救助的有效衔接机制三、建立和完善长效监管机制 三、建立和完善长效监管机制 (一)建立起医疗需求方、供给方、监管方三者制衡的有效机制 (二)建立起对各种“寻租”行为的有效防范机制。 (三)从医疗供、需两方面建立医疗费用有效控制机制。 (四)建立统筹资金的风险防范机制 (五)建立并完善新型农村合作医疗制度的相关法律法规 四、进一步深化农村医疗卫生管理体制改革,加大农村卫生事业投入,尽快建立和完善农村医疗卫生服务体系 四、进一步深化农村医疗卫生管理体制改革,加大农村卫生事业投入,尽快建立和完善农村医疗卫生服务体系 null
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